護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用療效觀察

趙靜

肥城礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東肥城 271608

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用療效觀察

趙靜

肥城礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東肥城 271608

目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，使急診科患者能夠有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。方法 該次研究選擇該院急診科在2016年1—12月期間收治的120例患者和護(hù)理工作人員20名為研究對(duì)象，對(duì)比分析實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者及家屬的滿意度，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理投訴率。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前患者及家屬對(duì)該院急診科的護(hù)理滿意度明顯低于實(shí)施后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)士理論考試分?jǐn)?shù)、技能操作分?jǐn)?shù)、文書(shū)書(shū)寫(xiě)分?jǐn)?shù)均高于實(shí)施前，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施后護(hù)理投訴率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在急診科護(hù)理管理中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效減少醫(yī)療事故的發(fā)生，提高患者的滿意度，緩解護(hù)患之間的關(guān)系，使護(hù)理工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增加，護(hù)理質(zhì)量得到明顯的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

風(fēng)險(xiǎn)管理；急診科；護(hù)理；療效觀察

我國(guó)的急診學(xué)目前處于初級(jí)階段，而急診科涉及的病情廣、病情急驟且變化性大，因此護(hù)理管理存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，易判斷失誤，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，容易造成不可挽回的損失，也嚴(yán)重威脅了患者的生命健康及病情恢復(fù)，所以必須采取切實(shí)可行的管理方法和措施[1-2]。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的提升，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理成為時(shí)代發(fā)展的必然趨勢(shì)，風(fēng)險(xiǎn)管理為一種可預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理管理模式，通過(guò)分析、識(shí)別潛在的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而改善患者的預(yù)后，將傷害降至最低，維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系[3-4]。該研究為進(jìn)一步探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理管理工作的應(yīng)用效果，提高治療與治理效果，選取該院收治的120例患者和20名護(hù)理人員為研究對(duì)象，獲得了滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年1—12月期間收治的120例急診科患者為研究對(duì)象，其中男75例，女45例，年齡23～67歲；選取同期的20名護(hù)理人員，均為女性，年齡22～41歲，平均年齡31歲，主管護(hù)師5名，護(hù)師8名，護(hù)士7名，其中本科5名，大專9名，中專6名。該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)的同意并簽署了知情同意書(shū)。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者和護(hù)理人員的資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法有以下幾點(diǎn)。

①組織全體護(hù)理工作人員對(duì)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)[5]，同時(shí)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及專科素質(zhì)的培訓(xùn)工作。通過(guò)閱讀相關(guān)資料，分析護(hù)理過(guò)程、護(hù)理環(huán)境中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行識(shí)別，評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害等級(jí)，熟悉掌握急診科相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，熟練掌握急診科儀器的使用方法。促使護(hù)士職業(yè)道德培訓(xùn)的加強(qiáng)，使其能夠更好地為患者進(jìn)行各項(xiàng)服務(wù)，確?；颊卟∏榈目刂坪椭委?。

②護(hù)理部成立相應(yīng)的管理委員會(huì)及管理小組，改進(jìn)制度及獎(jiǎng)罰制度，同時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理會(huì)診制度，依據(jù)實(shí)際情況對(duì)各種應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行制定。強(qiáng)化急診護(hù)理工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)，使其明確醫(yī)療事故處理方法和掌握相關(guān)法律法規(guī)，最大限度減少醫(yī)療糾紛。各醫(yī)囑實(shí)行雙人查對(duì)制度，落實(shí)床頭交接班制度，有效評(píng)估患者的病情，做到嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，避免意外事故的發(fā)生，護(hù)士長(zhǎng)可加強(qiáng)相關(guān)制度的監(jiān)控力度。

③急診科需要對(duì)緊急、突發(fā)的事件進(jìn)行處理，這其中不免會(huì)出現(xiàn)許多狀況，應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的交流和溝通，爭(zhēng)取患者及家屬對(duì)醫(yī)療工作的理解和支持，及時(shí)記錄患者的需求和投訴，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制反饋制度，制定有效的控制措施，做好相關(guān)方面的健康指導(dǎo)工作，護(hù)理實(shí)施過(guò)程中對(duì)所要進(jìn)行的措施清楚地交代給患者及家屬。對(duì)于出現(xiàn)焦慮、緊張情緒的患者，急診護(hù)士應(yīng)該給予人文關(guān)懷，對(duì)于患者的觀察評(píng)估要及時(shí)全面，建立良好護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)健康宣教和急診風(fēng)險(xiǎn)告知，提升患者和家屬信任度和配合度。有創(chuàng)檢查的過(guò)程中，需要依據(jù)相關(guān)情況履行簽字手續(xù)，并對(duì)知情同意書(shū)進(jìn)行簽署，避免護(hù)患風(fēng)險(xiǎn)的增加。

④規(guī)范急救物品和儀器的管理，確保急救物品完善、有效、足量，把握藥品的質(zhì)量及監(jiān)督工作，確保儀器性能良好，并對(duì)無(wú)菌物品實(shí)施嚴(yán)格的滅菌和消毒。后勤也應(yīng)做好相關(guān)保障工作，確保部門(mén)上下能協(xié)作分工，處理好每一個(gè)環(huán)節(jié)的工作，對(duì)于患者用藥方面做好信息核對(duì)，若出現(xiàn)不清楚的用藥用量，要仔細(xì)反復(fù)確認(rèn)，不可應(yīng)付了事。

⑤確保護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量要求，嚴(yán)格依據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的規(guī)定對(duì)有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，工作中做到真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀，同時(shí)與醫(yī)生的記錄保持一致。

⑥對(duì)于有暴力傾向的患者，可建立健全可靠的安保體系，培養(yǎng)護(hù)理工作人員的自我保護(hù)意識(shí)與能力。

⑦護(hù)理工作的有效實(shí)施，就必須具備規(guī)范的護(hù)理操作技術(shù)。急診?？谱o(hù)士的要求一般都比較的高，只有具備熟練、快捷、規(guī)范的護(hù)理急救技術(shù)，才能確保相關(guān)措施的有效落實(shí)。實(shí)際工作中，可以在科室內(nèi)組織學(xué)習(xí)活動(dòng)，也可外派有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理工作者在更高界別的醫(yī)院科室進(jìn)行專業(yè)技術(shù)的訓(xùn)練和培養(yǎng)，以此通過(guò)各種措施提高全體人員的急救水平。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者及家屬的滿意度，理論考試分?jǐn)?shù)、技能操作分?jǐn)?shù)、文書(shū)書(shū)寫(xiě)分?jǐn)?shù)等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理投訴率，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)，患者及家屬滿意度以及護(hù)理投訴率屬于計(jì)數(shù)資料，以（%）進(jìn)行表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后患者及家屬滿意度比較

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，患者的滿意度為83.33%（100/120），家屬滿意度為 81.67%（98/120），實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者的滿意度為100.00%（120/120），家屬滿意度為98.33%（118/120），實(shí)施前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.820、18.520，P＜0.05）。

2.2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，護(hù)士理論考試分?jǐn)?shù)為（81.55±7.68）分、技能操作分?jǐn)?shù)為（80.21±7.33）分、文書(shū)書(shū)寫(xiě)分?jǐn)?shù)（84.37±6.18）分，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)士理論考試分?jǐn)?shù)為（93.65±8.20）分、技能操作分?jǐn)?shù)為（96.41±7.68）分、文書(shū)書(shū)寫(xiě)分?jǐn)?shù)（99.54±4.98）分，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.389、10.250、9.185，P＜0.05）。

2.3 實(shí)施前后護(hù)理投訴率比較

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，投訴率為10.00%，實(shí)施后，投訴率為0.83%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.84，P＜0.05）。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)院救治過(guò)程中，存在于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中的不確定因素，可能發(fā)生的一切不安全事件，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分為護(hù)理事故、護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)以及護(hù)理意外四種類型，護(hù)理工作人員通常會(huì)由于技術(shù)性原因、重復(fù)性原因、服務(wù)性原因以及人文性原因而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。一旦出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者病情的加重、或出現(xiàn)新的損害、甚至是生命危險(xiǎn)。由于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有偶然性和突然性，因此難以預(yù)測(cè)和防范[6]。

急診科是風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高的科室，受我國(guó)國(guó)情和就醫(yī)觀的影響，急診科也收治許多普通患者，這更加增加了急診科的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因此做好急診患者的臨床護(hù)理對(duì)減少與之相關(guān)的意外事件具有重要意義[7-8]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理其目的是為了避免或降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,主要是對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的或可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)及處理。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是一種嚴(yán)密銜接的護(hù)理過(guò)程，體現(xiàn)以患者為中心，以人為本，重視患者的感受，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，在術(shù)中能做到積極主動(dòng)配合臨床醫(yī)師，優(yōu)化患者的搶救流程，同時(shí)注重護(hù)患之間的交流，增加患者的治療配合度和主動(dòng)性，有效減少醫(yī)療事故的發(fā)生，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的滿意度。該院急診科引入風(fēng)險(xiǎn)管理制度，建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制定出了相應(yīng)管理策略，取得了顯著效果。

該次研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，患者的滿意度為83.33%，家屬滿意度為81.67%，明顯低于實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后患者的滿意度（100.00%）和家屬的滿意度（98.33%），實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)士理論考試分?jǐn)?shù)為（93.65±8.20）分、技能操作分?jǐn)?shù)為（96.41±7.68）分、文書(shū)書(shū)寫(xiě)分?jǐn)?shù)（99.54±4.98）分，均高于實(shí)施前，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該研究與王麗[9]在“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理管理工作中的應(yīng)用療效觀察”一文中的研究結(jié)果相一致。在急診科護(hù)理管理工作中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式有效降低了不安全事件的發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也提高了護(hù)理工作人員的人文素養(yǎng)，以及對(duì)于醫(yī)療知識(shí)的知曉率，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，該次研究結(jié)果顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理管理工作中的應(yīng)用效果確切，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能很好提升家屬和患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)理工作的開(kāi)展，降低和減少了醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供了良好的基礎(chǔ)，以此實(shí)現(xiàn)了更為有效的臨床護(hù)理效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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Observation on Curative Effect of Nursing Risk Management in the Nursing Management in the Department of Emergency

ZHAO Jing
Feicheng Mining Group Central Hospital,Feicheng,Shandong Province,271608 China

Objective To discuss the application effect of nursing risk management in the nursing management in the department of emergency thus making the patients effectively avoid risks and reduce the incidence rate of risks.Methods 120 cases of patients and 20 cases of nursing work staff admitted and treated in our hospital from January 2016 to December 2016 in our hospital were selected and the satisfactory degree of patients and their family,nursing quality score and nursing compliant rate before and after the implementation of nursing risks were compared and analyzed.Results The satisfactory degree of patients and their family before the implementation was obviously lower than that after the implementation,and the difference was statistically significant （P＜0.05）,and the theoretical examination score,skill operation score,paper writing score of nurses after the implementation were higher than those before the implementation,and the differences were statistically significant （P＜0.05）,after implementation,the nursing compliant rate was lower than that before the implementation,and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The implementation of nursing risk management in the department of emergency can effectively reduce the occurrence of medical accidents,improve the satisfactory degree of patients,relieve the medical relationship,increase the risk awareness of nursing work staff and obviously improve the nursing quality and it is worth promotion and application.

Risk management;Department of emergency;Nursing;Observation on curative effect

R47

A

1672-5654（2017）07（a）-0102-03

2017-04-06）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.102

趙靜（1979-），女，山東泰安人，本科，主管護(hù)師，主要從事急診科護(hù)理工作。