PDCA循環(huán)在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用探討

宮美華

即墨市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東青島 266200

PDCA循環(huán)在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用探討

宮美華

即墨市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東青島 266200

目的 研究在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)的臨床價(jià)值以及效果。方法 該次研究的1 023例樣本均從該院自2015年12月—2016年12月期間研究的實(shí)驗(yàn)室資料，予以PDCA風(fēng)險(xiǎn)管理，且與2014年12月—2015年12月期間未實(shí)施PDCA循環(huán)管理樣本進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比，分析實(shí)驗(yàn)室樣本不合格率。結(jié)果實(shí)施PDCA循環(huán)之前實(shí)驗(yàn)室樣本不合格率為7.75%顯著高于實(shí)施PDCA循環(huán)之后實(shí)驗(yàn)室樣本不合格率為0.96%，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中樣本不合格主要原因包括樣本量少、樣本凝固、溶血、脂血、不正確抗凝比例、樣本污染、抗凝管錯(cuò)誤、條形碼重復(fù)、患者信息錯(cuò)誤等。結(jié)論 將PDCA循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中效果顯著，可以提升管理水平，持續(xù)改進(jìn)管理體系，值得廣泛應(yīng)用。

PDCA循環(huán)；醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)用價(jià)值

隨著安全管理體系法律法規(guī)的不斷完善，怎樣在組織中實(shí)行安全管理，降低與控制安全風(fēng)險(xiǎn)，提升工作效率，滿足組織自身發(fā)展以及法律法規(guī)的基本需求，需要提升科學(xué)安全管理力度，規(guī)范安全管理流程是管理研究主要內(nèi)容。風(fēng)險(xiǎn)管理是通過(guò)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)等方式，以及采取最合理、最經(jīng)濟(jì)措施實(shí)施綜合處理，確保管理安全性。實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理主要就是通過(guò)相應(yīng)措施識(shí)別、控制、評(píng)估以及改進(jìn)可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的全過(guò)程[1]，在可接受范圍內(nèi)控制實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)對(duì)該次研究自2015年12月—2016年12月期間收治的1 023例實(shí)驗(yàn)室資料實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院研究的1 023例實(shí)驗(yàn)室資料予以PDCA風(fēng)險(xiǎn)管理，且與2014年12月—2015年12月期間未實(shí)施PDCA循環(huán)管理樣本進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比。

1.2 方法

PDCA循環(huán)管理模式主要包括四個(gè)部分為，plan（計(jì)劃）、do（做）、check（檢查）、action（處理）。 plan（計(jì)劃），對(duì)需要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)或者解決的問(wèn)題進(jìn)行明確，提出有效處理方法。do（做），通過(guò)布局與設(shè)計(jì)來(lái)實(shí)施運(yùn)作，切實(shí)滿足計(jì)劃相關(guān)內(nèi)容。check（檢查），對(duì)計(jì)劃結(jié)果進(jìn)行總體執(zhí)行，評(píng)估實(shí)施結(jié)果，明確需要改進(jìn)的問(wèn)題，對(duì)計(jì)劃實(shí)施效果進(jìn)行明確，提出改進(jìn)的措施。action（處理），對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行處理，肯定成功計(jì)劃經(jīng)驗(yàn)，給出全新的、標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)，總結(jié)失敗教訓(xùn)，予以高度重視，將該次沒(méi)有完全解決的問(wèn)題放入到下一次PDCA循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo)

分析PDCA循環(huán)前后實(shí)驗(yàn)室樣本不合格率，觀察樣本不合格主要影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究分析的1023例實(shí)驗(yàn)室樣本均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比處理分析，實(shí)施PDCA循環(huán)前后實(shí)驗(yàn)室樣本不合格率對(duì)比分析采用率（%）的形式表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施PDCA循環(huán)前實(shí)驗(yàn)室樣本不合格率為7.75%（80/1032），實(shí)施PDCA循環(huán)后實(shí)驗(yàn)室樣本不合格率為0.96%（10/1032），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=56.926 7，P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中樣本不合格主要原因包括樣本量少、樣本凝固、溶血、脂血、不正確抗凝比例、樣本污染、抗凝管錯(cuò)誤、條形碼重復(fù)、患者信息錯(cuò)誤等。

3 討論

①分析風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀以及風(fēng)險(xiǎn)因素。識(shí)別與確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室詳細(xì)檢測(cè)流程對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析且給出流程圖。流程圖中不僅需要包括實(shí)驗(yàn)室自身風(fēng)險(xiǎn)，也需要包括外部物品以及外部人員活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)[2]。收集與分析數(shù)據(jù)，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)與概率學(xué)等工具評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀。設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)控制目標(biāo)，依據(jù)分析數(shù)據(jù)實(shí)際情況對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制目標(biāo)進(jìn)行確認(rèn)，需要獲得實(shí)驗(yàn)室管理層的認(rèn)可，設(shè)定目標(biāo)過(guò)程中需要對(duì)成本與時(shí)間進(jìn)行充分考慮。如醫(yī)師是否了解急診檢驗(yàn)結(jié)果與急診范圍，護(hù)理人員是否可以對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行準(zhǔn)確執(zhí)行，樣本采集是否規(guī)范，儀器設(shè)備是否準(zhǔn)確，監(jiān)測(cè)樣本是否合格、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境是否被污染。數(shù)據(jù)收集過(guò)程中包括4個(gè)階段為，A段，醫(yī)師申請(qǐng)與護(hù)士采集階段；B段，護(hù)理人員采集以及運(yùn)送時(shí)間階段；C段，護(hù)理人員運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室接收階段；D段，實(shí)驗(yàn)室接收以及實(shí)驗(yàn)室報(bào)告階段[3]。

②對(duì)風(fēng)險(xiǎn)形成原因進(jìn)行分析，依據(jù)魚骨圖或者因果圖等相關(guān)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)影響因素進(jìn)行識(shí)別，辨別是通過(guò)哪些因素引發(fā)的管理風(fēng)險(xiǎn)，且風(fēng)險(xiǎn)影響程度，辨別可以解決的風(fēng)險(xiǎn)因素以及風(fēng)險(xiǎn)控制過(guò)程中需要解決的因素[4]。

③找出風(fēng)險(xiǎn)影響主要原因，對(duì)可能原因進(jìn)行認(rèn)真分析，對(duì)直接影響實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量因素進(jìn)行直接辨認(rèn)，例如住院急診檢驗(yàn)C時(shí)間段存在最低的TAT合格率，可能是因護(hù)理人員培訓(xùn)力度不足、護(hù)理人員工作量大、不熟悉急診檢驗(yàn)流程，進(jìn)而導(dǎo)致延長(zhǎng)住院急診檢驗(yàn)TAT。

④制定處理措施，給出行動(dòng)計(jì)劃。執(zhí)行力的關(guān)鍵就是計(jì)劃與措施，利用5W1H方式構(gòu)建具備可操作性以及有效的行動(dòng)計(jì)劃。也就是為什么制定計(jì)劃（why）、計(jì)劃什么目標(biāo)（what）、實(shí)施計(jì)劃的地點(diǎn)（where）、完成計(jì)劃人員（who）、什么時(shí)間完成計(jì)劃（when）、怎樣完成計(jì)劃（how）。 例如護(hù)工培訓(xùn)力度不夠，不了解及時(shí)送檢樣本的重要性（why）；因此需要規(guī)范護(hù)理人員送檢樣本運(yùn)送流程并進(jìn)行培訓(xùn)（how）；實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)前管理組進(jìn)行送檢（who）；1周之內(nèi)完成計(jì)劃（when）；健全護(hù)工運(yùn)送樣本流程，在2周之內(nèi)完成培訓(xùn)全院護(hù)工的工作（where）；培訓(xùn)1周之后評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果（what）[5]。

⑤實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃進(jìn)行控制，選擇適合的評(píng)估時(shí)機(jī)，培訓(xùn)相關(guān)操作護(hù)理人員，確?？梢砸罁?jù)計(jì)劃方案來(lái)控制風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃過(guò)程中如果出現(xiàn)異常情況需要及時(shí)進(jìn)行處理，且記錄有關(guān)資料。通過(guò)甘特圖等來(lái)對(duì)實(shí)施步驟、活動(dòng)時(shí)間等進(jìn)行表示，實(shí)時(shí)反饋實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃的情況。依據(jù)C時(shí)間段TAT存在最低合格率制定合理的有效措施，制定完善健全的樣本運(yùn)送流程，培訓(xùn)全面護(hù)理工作人員，切實(shí)記錄實(shí)施過(guò)程。

⑥評(píng)估實(shí)施計(jì)劃的效果，依據(jù)量化指標(biāo)來(lái)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃實(shí)施整體效果，了解現(xiàn)實(shí)與預(yù)期的差距。在存在實(shí)施效果時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化風(fēng)險(xiǎn)管理措施，確?？梢栽诳山邮芊秶鷥?nèi)最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)控制管理風(fēng)險(xiǎn)，如沒(méi)有滿足預(yù)期或者無(wú)效果的時(shí)候繼續(xù)執(zhí)行第四步驟，找出存在的問(wèn)題，重新計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)管理控制措施[6]。

⑦標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施流程且進(jìn)行全面推廣。確定風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施中有效步驟，對(duì)相關(guān)操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險(xiǎn)管理措施進(jìn)行執(zhí)行，構(gòu)建新目標(biāo)以及新標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)入全新的PDCA循環(huán)流程。

⑧在以后PDCA循環(huán)過(guò)程中重新應(yīng)用經(jīng)過(guò)改進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)控制流程。在實(shí)施應(yīng)用中尋找不能有效解決的PDCA循環(huán)問(wèn)題，在以后PDCA循環(huán)中進(jìn)行轉(zhuǎn)入，且當(dāng)做以后實(shí)施PDCA循環(huán)的P目標(biāo)。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、有效的流程對(duì)住院急診檢驗(yàn)TAT風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施定期培訓(xùn)，所有護(hù)理人員不僅需要遵守相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，也需要對(duì)以前合格率進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，將其作為后期實(shí)施PDCA循環(huán)的P目標(biāo)。

風(fēng)險(xiǎn)管理是實(shí)際上屬于動(dòng)態(tài)管理流程，在控制與評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)中，有的風(fēng)險(xiǎn)能夠控制，但是可能出現(xiàn)新風(fēng)險(xiǎn)或者風(fēng)險(xiǎn)改變。例如增加住院急診檢驗(yàn)量，在某一時(shí)間范圍內(nèi)集中急診樣本進(jìn)行送檢，進(jìn)而出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)控制新風(fēng)險(xiǎn)因素。在實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中實(shí)施，所有PDCA循環(huán)都具備全新內(nèi)容與目標(biāo)，不會(huì)原地復(fù)始運(yùn)轉(zhuǎn)，需要有效解決所有循環(huán)的問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理存在螺旋式上升的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要持續(xù)改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系[7]。PDCA循環(huán)也屬于動(dòng)態(tài)循環(huán)模式，計(jì)劃、做、檢查以及評(píng)估等階段并不是獨(dú)立存在的，是需要進(jìn)行緊密聯(lián)系，有的PDCA循環(huán)模式需要邊計(jì)劃邊執(zhí)行、邊檢查邊總結(jié)、邊執(zhí)行邊檢查、邊總結(jié)邊改進(jìn)，存在交叉的循環(huán)流程。實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施以上管理之后可以有效控制循環(huán)往復(fù)?？剖艺w風(fēng)險(xiǎn)管理密切聯(lián)系內(nèi)部各種風(fēng)險(xiǎn)管理，是一種大環(huán)帶動(dòng)小環(huán)的組合體[8]。

綜上所述，在實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中實(shí)施將PD CA循環(huán)可以提升整體管理風(fēng)險(xiǎn)的水平，是實(shí)驗(yàn)室持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量的有效方式。

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R466.1

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1672-5654（2017）07（a）-0093-02

2017-04-08）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.093

宮美華（1965-），女，山東即墨人，本科，副主任技師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。