性病門診就診者中男男同性戀者HI V檢測(cè)情況研究

朱勇，賀學(xué)俊

榮昌區(qū)疾病預(yù)防控制中心，重慶 402460

性病門診就診者中男男同性戀者HI V檢測(cè)情況研究

朱勇，賀學(xué)俊

榮昌區(qū)疾病預(yù)防控制中心，重慶 402460

目的 分析某區(qū)性病門診就診者中男男同性戀者HIV檢測(cè)情況。方法2015年4月—2017年2月選擇性病門診進(jìn)行艾滋病毒檢測(cè)的患者890例作為研究對(duì)象，采用金標(biāo)快速檢測(cè)和酶聯(lián)雙抗原夾心法進(jìn)行進(jìn)行診斷。結(jié)果10例患者確診為艾滋病毒抗體陽(yáng)性，占門診患者1.12%，其中男男同性戀患者5例（50.00%），異性4例（40.00%）。結(jié)論 男男同性戀患者感染艾滋病毒比率較大，需要進(jìn)行相關(guān)的健康教育，提高預(yù)防和控制效果。

性病門診；男男同性戀者；HIV檢測(cè)

截至2016年底，全球的艾滋病感染者人數(shù)約為3800萬(wàn)，而中國(guó)接近90萬(wàn)，艾滋病的主要感染方式性傳播，其中異性性傳播占到66.4%，同性性傳播達(dá)到25.8%，而我國(guó)HIV的傳播也多為經(jīng)性傳播，在當(dāng)前男男同性行為不斷上升的的背景下，男同HIV的感染人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。在HIV的感染初期，感染者的臨床表現(xiàn)并不突出，但是病毒卻具有非常強(qiáng)的傳染性，這使得病毒進(jìn)一步傳播[2]。為了控制HIV的傳播，我國(guó)已經(jīng)實(shí)施了自愿咨詢檢測(cè)，性病門診的人數(shù)也逐漸上升，并且在檢出率上，性病患者HIV的檢出率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群，因此對(duì)于該類人群，加強(qiáng)HIV檢測(cè)的現(xiàn)實(shí)意義尤為突出。該研究主要對(duì)2015年4月—2017年2月某區(qū)性病門診中的男男同性戀HIV檢測(cè)情況進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究主要選取2015年4月—2017年2月某區(qū)性病門診中就診的890例為研究對(duì)象，其中有男性530例，女性患者360例，受檢人員的年齡段為2～71歲，平均年齡（41.6±4.5）歲，在受檢者中，已婚人數(shù)為 421例，未婚人數(shù)為390例，離異或者喪偶為79例。學(xué)歷分布：小學(xué)及以下人數(shù)為32例，初中文化453例，高中文化254例，大專及本科以上文化151例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①最近檢測(cè)在一年前；②均了解該次研究并且簽署知情同意書。

1.2 檢測(cè)方法

對(duì)該次所有就診的人員均使用美國(guó)雅培試劑公司所提供的金標(biāo)快速檢測(cè)卡進(jìn)行HIV感染檢測(cè)，針對(duì)HIV檢測(cè)為陽(yáng)性的患者，采用酶聯(lián)雙抗原夾心法對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)，北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司和珠海麗珠試劑股份有限公司提供相應(yīng)的檢測(cè)試劑[3]。而如果使用以上兩種方法均檢驗(yàn)患者為陽(yáng)性的情況，則需將血清檢測(cè)標(biāo)本送往該市永川區(qū)疾病預(yù)防控制中心艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室，采取免疫印跡法確診是否為艾滋病患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用Epidata 3.1建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，將受檢人員的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，并且采取錄入與檢查同時(shí)進(jìn)行的方式，查找其中不一致的數(shù)據(jù)，找出對(duì)應(yīng)的問(wèn)卷，對(duì)錄入的內(nèi)容進(jìn)行糾正，確保數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確無(wú)誤。

2 結(jié)果

2.1 HIV感染途徑

門診接受的890例人員中，經(jīng)雙重檢測(cè)并且最后送檢至永川區(qū)疾控中心，確診為HIV抗體陽(yáng)性者的人數(shù)為10例，占到檢測(cè)總數(shù)的1.12%。其中同性感染與異性傳播是感染人數(shù)最多的兩種途徑，并且其中男男同性患者有5例，占確診為HIV病毒感染者的50.00%，4例為異性傳播，而其余的1例為吸毒或者輸血等傳播。

2.2 男男同性戀HIV抗體陽(yáng)性者的情況

2.2.1 學(xué)歷及職業(yè) 在檢測(cè)為HIV抗體陽(yáng)性者中，在男男同性戀抗體為陽(yáng)性者中；1例為大專及本科學(xué)歷，占20.00%；高中及高中以下學(xué)歷2例，占60.00%；初中以下學(xué)歷1例，占20.00%。在職業(yè)的構(gòu)成上，高薪職員以及工程師的人數(shù)為1例，占20.00%；服務(wù)生或家務(wù)及待業(yè)4例，占80.00%。

2.2.2 安全套使用情況 5例HIV抗體為陽(yáng)性的男男同性戀中，有3例有2～4個(gè)性伴侶，占60.00%；1例為雙性戀，占20.00%，1例有不固定的性伴侶，占20.00%。5例男男同性戀者全都為有時(shí)使用安全套或者有時(shí)不用，在最近一次同性性交中，有4例沒(méi)有使用安全套，占80.00%。從人群的具體分布上來(lái)看，HIV感染在我國(guó)依舊以男性為主，并且青年也逐漸成為HIV的影響人群。

2.2.3 性病感染情況 5例男同HIV抗體陽(yáng)性者中，出現(xiàn)皮疹以及生殖器潰瘍癥狀的患者有1例，尖銳濕疣患者1例，淋病1例。

3 討論

雖然官方并沒(méi)有發(fā)布我國(guó)同性戀的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，但是學(xué)界估計(jì)我國(guó)的同性戀者約有4 000萬(wàn)人，這一人數(shù)還不包括一些不愿意公開(kāi)自己有同性取向的人，因此同性戀人群是我國(guó)不容忽視的群體[4]。男同是同性戀群體中占比較高，并且隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，我國(guó)同性戀人數(shù)在不斷上升，另外隨著教育層次的不斷提升，也使得有同性取向的人逐漸證實(shí)并且承認(rèn)了自己的同性戀身份[5]?；ヂ?lián)網(wǎng)同性戀社區(qū)為同性戀者提供交流的圈子，而相比女同，男同性戀的人數(shù)基數(shù)更多主要與男性的教育水平以及國(guó)外文化的吸收度有很大的聯(lián)系，男同性戀患者常常會(huì)找一種所謂的“感覺(jué)”，吸引男同的品質(zhì)主要被普遍人所認(rèn)可的粗礦、豪放、成熟，這其實(shí)與女性對(duì)男性的欣賞是有較大的共同點(diǎn)的。

然而同性戀者逐漸上升的HIV感染應(yīng)給予更高的重視，在臨床檢測(cè)中，艾滋病從以往的靜脈吸毒、異性傳播逐漸演變?yōu)橥詡鞑?，尤其是男男同性戀者的性行為增加，使得HIV的傳染患者人數(shù)呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)[6]。且男男同性戀者在性交過(guò)程中，常常忽略安全防護(hù)，這使得在HIV檢測(cè)中，檢測(cè)男男同性戀感染HIV病毒的人數(shù)比女女同性戀者以及異性同性戀者要高，男男同性戀者合并患有HIV感染的群體中，有一部分的患者表現(xiàn)出無(wú)痛性的皮損或者無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，如果這種情況不能及時(shí)得到控制或者不能進(jìn)行及時(shí)的治療，會(huì)使得HIV病毒的擴(kuò)散加快，隨著男男同性戀者的性行為次數(shù)的不斷上升，這必然會(huì)使HIV的傳播幾率大大提升，為HIV感染者帶來(lái)較高艾滋病患病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)患者的生命健康造成巨大的威脅。

在艾滋病的感染知曉情況上，雖然大部分的男男同性戀者為高學(xué)歷以及高收入的人群，但是對(duì)自身HIV病毒攜帶情況并沒(méi)有清楚的了解，這主要是因?yàn)楦邔W(xué)歷以及高收入人群往往有著更高的自尊心，不愿意將自己的情況告知他人，并且很多的同性戀者因?yàn)楹ε率艿狡缫?，不敢到一些大型醫(yī)院進(jìn)行全面的性病檢查，而是往往到一些私人診所進(jìn)行檢查，這就會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)不全面的情況[7]。對(duì)于HIV檢測(cè)陽(yáng)性特征不明顯的情況，很多人往往不重視或者自行購(gòu)藥，這也是診斷出男男同性戀者的HIV抗體陽(yáng)性人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升情況的原因。此外，男男同性戀者在性行為感染上HIV病毒的幾率更高，這與男男同性戀者的思想有很大的關(guān)系。

從該次調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，在以往的艾滋病傳播上來(lái)看，分為靜脈吸毒以及輸血，而后隨著性傳播的逐漸增加，尤其是男男同性戀者性傳播人數(shù)的上升，使得性傳播途徑明顯提升。近年來(lái)的相關(guān)研究顯示，性病中出現(xiàn)生殖器存在無(wú)痛性皮損、生殖器潰瘍、梅毒等的情況明顯上升，如果患有這種情況，HIV的傳播危險(xiǎn)率往往會(huì)增加5～10倍的水平。而在該次檢測(cè)出的5例男男同性戀HIV抗體陽(yáng)性者中，大專本科以上學(xué)歷的人數(shù)為1例，占20.00%，這提示了傳統(tǒng)的道德觀念已經(jīng)受到當(dāng)前高等教育的沖擊，使得高學(xué)歷人群成為崇尚性取向自由以及體現(xiàn)個(gè)性的人群。并且男男同性戀者中存在一人擁有多伴侶以及不適用安全套的行為，這進(jìn)一步提升了HIV的傳染幾率，并且該次患者中存在1例為皮疹以及生殖器潰瘍、1例為尖銳濕疣、1例為淋病。同時(shí)從診斷為艾滋病的10例中可以看出，男男同性戀患艾滋病的概率明顯要高于異性同性戀者，該試驗(yàn)結(jié)果也顯示出男男同性戀者在感染HIV上要比異性傳播要高。因此針對(duì)這一情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于前來(lái)就診的同性戀者，應(yīng)保持足夠的耐心，避免存在歧視的行為，此外還應(yīng)在檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的性病進(jìn)行及時(shí)的診治，及時(shí)進(jìn)行回訪以便鞏固療程，將攜帶HIV或者已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榘滩〉娜巳哼M(jìn)行有效的性病控制，以便遏制HIV的傳播。

對(duì)于以上的HIV檢測(cè)結(jié)果，建議該區(qū)在當(dāng)前的艾滋病防控工作中，應(yīng)采取有效的措施進(jìn)行艾滋病的綜合防治工作，不斷加強(qiáng)性病門診HIV篩查工作，建立自愿咨詢服務(wù)，為同性戀者提供健康教育、發(fā)放健康宣傳材料，免費(fèi)提供安全套，并且為同性戀者做好保密工作，提示同性戀者應(yīng)充分了解感染HIV的危險(xiǎn)，以加強(qiáng)自我安全意識(shí)。同時(shí)還應(yīng)進(jìn)一步推行網(wǎng)絡(luò)教育，比如可以建立專門的安全教育社區(qū)，定期發(fā)布有關(guān)艾滋病的防治知識(shí)，并且還可以制作一些動(dòng)畫來(lái)形象展現(xiàn)艾滋病的危害以及傳播途徑。使男男同性戀群體能夠積極參與艾滋病的防治工作，通過(guò)相互宣傳，消除心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而使我國(guó)HIV的控制工作順利開(kāi)展。

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R446.5

A

1672-5654（2017）07（a）-0062-02

2017-04-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.062

朱勇（1982-），男，重慶人，本科，主管技師，主要從事微生物檢驗(yàn)工作。