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    柴胡解毒湯聯(lián)合阿德福韋酯片抗乙肝病毒和調(diào)節(jié)免疫作用的療效

    2017-01-20 09:22:06朱金榮
    關(guān)鍵詞:陰轉(zhuǎn)率阿德福乙肝病毒

    朱金榮

    柴胡解毒湯聯(lián)合阿德福韋酯片抗乙肝病毒和調(diào)節(jié)免疫作用的療效

    朱金榮

    目的 探討柴胡解毒湯聯(lián)合阿德福韋酯片抗乙肝病毒和調(diào)節(jié)免疫作用的臨床療效。方法選取2013年8月至2015年1月在溫縣人民醫(yī)院接受治療的慢性乙型肝炎患者80例為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組患者采用阿德福韋酯片進(jìn)行治療,觀察組患者采用柴胡解毒湯聯(lián)合阿德福韋酯片進(jìn)行治療,所有患者均治療12個(gè)月。比較兩組患者治療前后的臨床癥狀、肝腎功能、血常規(guī)及病原學(xué)變化等。結(jié)果治療12個(gè)月后,對(duì)照組和觀察組患者的谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBiL)水平均降低,白球蛋白比例(A/G)顯著改善;對(duì)照組患者的ALT復(fù)常率為60.0%,TBiL復(fù)常率為52.5%,A/G復(fù)常率為22.5%,觀察組患者的ALT復(fù)常率為92.5%,TBiL復(fù)常率為90.0%,A/G復(fù)常率為27.5%,兩組ALT復(fù)常率及TBiL復(fù)常率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。治療12個(gè)月后,對(duì)照組患者的HBeAg陰轉(zhuǎn)率為22.5%,HBsAg陰轉(zhuǎn)率為7.5%,HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率為22.5%,抗HBe陽(yáng)轉(zhuǎn)率為17.5%;觀察組患者的HBeAg陰轉(zhuǎn)率為62.5%,HBsAg陰轉(zhuǎn)率為25.0%,HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率為60.0%,抗HBe陽(yáng)轉(zhuǎn)率為52.5%,兩組HBeAg陰轉(zhuǎn)率、HBsAg陰轉(zhuǎn)率、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率及抗HBe陽(yáng)轉(zhuǎn)率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);兩組患者NK細(xì)胞活性及IL-2分泌水平提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 柴胡解毒湯聯(lián)合阿德福韋酯片對(duì)慢性乙型肝炎的治療有顯著作用,能有效提高患者的免疫力,并抑制乙肝病毒的復(fù)制。

    柴胡解毒湯;阿德福韋酯片;乙肝病毒;免疫調(diào)節(jié)

    乙型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝)是一種由乙型肝炎病毒(HBV)感染后引起的疾病,是我國(guó)最常見(jiàn)的慢性病[1]。乙肝是一種傳染性疾病,主要傳播途徑有血液傳播、醫(yī)源性傳播、母嬰傳播及性接觸傳播。HBV是一種DNA病毒,我國(guó)HBV感染率達(dá)70%,對(duì)于乙肝的治療存在很多困難。治療乙肝患者的主要方法是抗HBV,但是很多抗病毒藥物均存在變異及病毒耐藥的問(wèn)題[2]。目前,中國(guó)多數(shù)乙肝患者會(huì)采用中藥治療以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,進(jìn)而保護(hù)肝臟。本研究就柴胡解毒湯聯(lián)合阿德福韋酯片治療慢性乙型肝炎的療效進(jìn)行分析,觀察其抗HBV及免疫調(diào)節(jié)的作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2013年8月至2015年1月在溫縣人民醫(yī)院接受治療的慢性乙型肝炎患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):患者HBV-DNA>1×104copies/ml, HBV-DNA陽(yáng)性≥6個(gè)月,符合肝郁脾虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合慢性乙肝的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡18~65歲[3]。排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病、腫瘤、精神疾病、糖尿病患者及妊娠或哺乳期女性。80例患者按隨機(jī)數(shù)字表達(dá)分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組患者中,男22例,女18例,年齡24~55歲,平均(35± 9)歲;觀察組患者中,男23例,女17例,年齡23~56歲,平均(37±8)歲。所有患者均簽署知情同意書(shū),兩組患者年齡、性別及體重基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法對(duì)照組患者采用阿德福韋酯片(葛蘭素史克有限公司,批號(hào):20130524)進(jìn)行治療,10 mg/次,1次/d。觀察組患者采用柴胡解毒湯聯(lián)合阿德福韋酯片進(jìn)行治療,其中阿德福韋酯片,10 mg/次,1次/d;柴胡解毒湯包括柴胡5~10 g,黃芩5~10 g,白芍5~10 g,芒硝5~10 g,黃連3~5 g,郁金3~5 g,廣木香3~5 g,姜半夏3~5 g,大黃3~5 g,梔子3~5 g,甘草3~5 g,夏枯草10 g,茵陳10 g,每天水煎煮250 ml,早晚各服用1次。兩組患者均治療12個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)治療期間觀察兩組患者的臨床癥狀、病原學(xué)變化、肝腎功能變化及血常規(guī)等。兩組患者每月采用酶標(biāo)法檢測(cè)乙肝病毒標(biāo)志物(HBV-M),采用PCR法檢測(cè)HBV-DNA,以HBV-DNA>5.0×10-2copies/ml為陽(yáng)性,否則判斷為陰性。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 肝功能變化比較治療結(jié)束后,兩組患者血清ALT復(fù)常率、TBiL復(fù)常率及A/G復(fù)常率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者的肝功能變化[例(%)]

    2.2 治療后血清HBV復(fù)制標(biāo)志變化情況比較治療結(jié)束后,兩組患者的HBeAg陰轉(zhuǎn)率、HBsAg陰轉(zhuǎn)率、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率、抗HBe陽(yáng)轉(zhuǎn)率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者治療后血清中HBV復(fù)制標(biāo)志的變化[例(%)]

    2.3 治療前后自然殺傷(NK)及細(xì)胞白細(xì)胞介素-2(IL-2)水平比較經(jīng)治療后,對(duì)照組和觀察組患者的NK細(xì)胞活性及IL-2分泌水平均顯著提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者治療前后NK細(xì)胞及IL-2水平比較(±s)

    表3 兩組患者治療前后NK細(xì)胞及IL-2水平比較(±s)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

    組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前治療后NK細(xì)胞活性 IL-2(ng/ml)對(duì)照組 40 23±7 25.0±6* 2.8±0.33.0±0.4*觀察組 40 24±7 28±8*# 2.5±0.54.4±1.1*#

    3 討論

    慢性乙肝是一種常見(jiàn)的慢性傳染性疾病,目前對(duì)于慢性乙肝的治療多采用免疫調(diào)節(jié)、抗病毒、抗肝纖維化及改善肝功能等進(jìn)行綜合治療,其中抗病毒是治療慢性乙肝最關(guān)鍵的方法[4]。一般主要通過(guò)降低或清除病毒及HBsAg的陰轉(zhuǎn)達(dá)到理想的治療慢性乙肝的目標(biāo)。然而,目前許多抗病毒藥物很難徹底清除HBV,而且許多慢性乙肝患者均會(huì)對(duì)抗病毒藥物存在免疫耐受性,并且在長(zhǎng)期治療過(guò)程中,抗病毒藥物均會(huì)出現(xiàn)不同程度的耐藥性,故對(duì)于慢性乙肝患者的臨床治療效果一般[5]。

    阿德福韋酯是目前臨床上常見(jiàn)的新一代抗乙肝病毒藥物,其機(jī)制主要是通過(guò)與dATP競(jìng)爭(zhēng)逆轉(zhuǎn)錄酶的結(jié)合位點(diǎn),進(jìn)而阻斷DNA鏈的延伸,對(duì)病毒的復(fù)制產(chǎn)生抑制作用,能夠顯著提高血清ALT、TBiL及A/G復(fù)常率,對(duì)異性肝炎病毒具有較好的抑制作用,但還存在許多不良反應(yīng),并且對(duì)于血清HBeAg陰轉(zhuǎn)率低,不能產(chǎn)生較好的作用[6]。

    目前,中醫(yī)辨證對(duì)于慢性乙肝的綜合治療的研究越來(lái)越多,中醫(yī)辨證法認(rèn)為,慢性乙肝的病程以病邪為主,以及所謂的濕熱瘀毒。慢性乙肝后期會(huì)對(duì)肝、腎、脾產(chǎn)生影響,氣血虧虛[7]。因此,具有清熱解毒、活血利濕、健脾補(bǔ)腎及保肝利膽功效的中藥對(duì)于慢性乙肝具有一定的療效。柴胡解毒湯包括柴胡、黃芩、白芍、芒硝、黃連、郁金、廣木香、姜半夏、大黃、梔子、甘草、夏枯草、茵陳等多種中藥。茵陳的主要功效為清熱利濕、利膽退黃;黃芩具有護(hù)肝利膽及降低毛細(xì)血管通透性的作用;梔子具有促進(jìn)肝循環(huán)及保肝利膽、清熱解毒的功效[8]。上述中藥經(jīng)水煎煮稱(chēng)為湯劑,對(duì)慢性乙肝具有較好的臨床療效。

    本研究探討柴胡解毒湯聯(lián)合阿德福韋酯片抗HBV和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫作用,結(jié)果顯示,柴胡解毒湯聯(lián)合阿德福韋酯片能有效降低乙肝患者的ALT、TBiL水平,顯著改善A/G、HBeAg陰轉(zhuǎn)率、HBsAg陰轉(zhuǎn)率、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率及抗HBe陽(yáng)轉(zhuǎn)率,顯著提高NK細(xì)胞活性及IL-2的分泌水平。

    綜上所述,柴胡解毒湯聯(lián)合阿德福韋酯片對(duì)慢性乙型肝炎的治療有顯著作用,能有效提高患者的免疫力并抑制乙肝病毒的復(fù)制。

    [1] 向訥,王雅楠,黃舟,等.慢性乙型肝炎穴位貼敷療法臨床研究概況[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(11):46-47.

    [2] 李游,顏迎春,王妍,等.慢性乙型肝炎中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,5(4):1-3.

    [3] 張玉山.解郁肝舒膠囊聯(lián)合阿德福韋酯、聯(lián)苯雙酯治療慢性乙型肝炎52例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(13):315-318.

    [4] 王曉彬,范曉萍.替諾福韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(14):100-102.

    [5] 王貴強(qiáng),王福生,成軍,等.慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)[J].中國(guó)肝臟病雜志(電子版),2016,9(1):1-18.

    [6] 蔡紅兵,徐舒,李鵬.阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎不同中醫(yī)證型療效觀察[J].新中醫(yī),2007,39(8):28-29.

    [7] 劉順慶,盧雨蓓,馬國(guó)珍,等.慢性乙型肝炎中醫(yī)證型研究綜述[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,7(8):1-4.

    [8] 梁雪峰,周?chē)?guó)榮,李貞培.柴胡解毒湯聯(lián)合阿德福韋酯片治療慢性乙型肝炎的近期療效觀察[C].南昌:第一屆全國(guó)疑難重型肝病大會(huì)、第四屆全國(guó)人工肝及血液凈化學(xué)術(shù)年會(huì),2008:69-71.

    R512.6+2

    A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.011

    河南省溫縣人民醫(yī)院藥劑科,河南焦作 454850

    朱金榮(1968.8-),本科學(xué)歷,藥劑科長(zhǎng)。研究方向:處方常見(jiàn)差錯(cuò)

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