腎上腺腫瘤的影像診斷及其臨床應(yīng)用

李巍

611300四川省大邑縣中醫(yī)醫(yī)院放射科

腎上腺腫瘤的影像診斷及其臨床應(yīng)用

李巍

611300四川省大邑縣中醫(yī)醫(yī)院放射科

目的：探討MRI、CT以及B超診斷腎上腺腫瘤的價(jià)值。方法：收治腎上腺腫瘤患者128例，全面總結(jié)影像學(xué)特點(diǎn)和病理檢查符合度。結(jié)果：B超、CT以及MRI對(duì)于腎上腺腫瘤的診斷率分別為84.38%、95.31%以及92.19%。結(jié)論：對(duì)于腎上腺腫瘤，使用醫(yī)學(xué)影像檢查能夠?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)定位和部分定性診斷，其對(duì)于疾病治療方案的制定具有相當(dāng)重要的臨床意義。在對(duì)患者開(kāi)展相關(guān)檢查時(shí)，可將B超視為篩選及普查方式，將CT以及MRI視為深度檢查手段，進(jìn)而形成關(guān)于腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷的綜合體系。

腎上腺腫瘤；影像學(xué)診斷；價(jià)值分析

腎上腺腫瘤是發(fā)生在髓質(zhì)、腎上腺皮質(zhì)和間質(zhì)的惡性/良性腫瘤、淋巴瘤以及轉(zhuǎn)移瘤[1]。使用相關(guān)檢查手段，可明確患者腫瘤情況，對(duì)于臨床診斷以及治療方案的確定非常重要。2015年12月-2016年12月收集128例腎上腺腫瘤患者的醫(yī)學(xué)影像資料，現(xiàn)將診斷和臨床應(yīng)用情況報(bào)告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治腎上腺腫瘤患者128例，回顧性分析其醫(yī)學(xué)影像資料。患者臨床表現(xiàn)為周期性軟癱、血壓上升、四肢麻木、頭暈、發(fā)熱、尿頻等癥狀?；颊吣挲g18.52～76.36歲，平均(41.22±2.25)歲。均接受CT、MRI以及B超檢查。

方法：使用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的116832型CT診斷設(shè)備，進(jìn)行相關(guān)檢查。探頭頻率設(shè)定為3.5 MHz。130 kV，200 mA，層厚2.5 mm，螺距1.3 mm。MRI為Achievand 1.57以及0.35T掃描設(shè)備，矩陣128×256，層厚5 mm，體線圈。以常規(guī)橫斷位以及冠狀位為掃描序列。自旋回波序列，T1、T2加權(quán)成像。

結(jié) 果

超聲表現(xiàn)：128例患中，超聲檢查陽(yáng)性108例，診斷率84.38%。良性者一般為圓狀/橢圓狀腫塊，邊界清晰，瘤體內(nèi)為低回聲，包膜回聲強(qiáng)。Cushing's瘤為脂肪組織增厚，回聲增強(qiáng)。惡性瘤為圓形/橢圓分葉腫塊，邊緣模糊，凹凸不平，內(nèi)部回聲不均，當(dāng)液化壞死時(shí)，為無(wú)回聲暗區(qū)，侵犯四周組織(多為低回聲區(qū))；嗜鉻細(xì)胞瘤內(nèi)為中等點(diǎn)樣回聲；髓樣細(xì)胞瘤稍強(qiáng)回聲，內(nèi)部為短線樣/網(wǎng)格樣結(jié)構(gòu)，也會(huì)表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)，與腎上腺血管平滑肌瘤相似。

CT表現(xiàn)：CT陽(yáng)性122例，診斷率95.31%。良性瘤為圓狀/橢圓狀，低密度，邊界清晰，密度均勻性強(qiáng)。皮脂腺瘤大都為單側(cè)腺體發(fā)病，實(shí)施CT增強(qiáng)掃描后呈現(xiàn)為輕度強(qiáng)化。嗜鉻細(xì)胞瘤一般為實(shí)質(zhì)性腫塊，少數(shù)為分葉樣，規(guī)格存在差異，密度均勻性強(qiáng)，倘若規(guī)格較大，可呈現(xiàn)為囊性病變或出血性壞死，增強(qiáng)后為多房樣強(qiáng)化。髓樣細(xì)胞瘤特征性強(qiáng)，為脂肪密度單側(cè)局限腫塊，核心分隔數(shù)量較多，規(guī)格大，形態(tài)規(guī)則性差，一般合并出血性壞死，侵犯四周組織，存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，CT增強(qiáng)后為非規(guī)則性強(qiáng)化。

MRI表現(xiàn)：MRI陽(yáng)性118例，診斷率92.19%。良性瘤一般為圓狀/橢圓狀腫塊影，包膜完整、邊界清晰、信號(hào)均勻。不同腫瘤信號(hào)強(qiáng)度呈現(xiàn)多樣化趨勢(shì)。嗜鉻細(xì)胞為長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，伴有四周血管流空，與其他病變差別較大。由于髓樣細(xì)胞瘤中含有骨髓以及脂肪，T1加權(quán)為高信號(hào)。惡性癌瘤為非規(guī)則性團(tuán)狀塊影，邊界模糊、包塊完整性差，信號(hào)強(qiáng)度不均，混雜信號(hào)，MRI增強(qiáng)后均勻性差。

病理診斷結(jié)果：腎上腺良性瘤120例。其中，皮質(zhì)瘤28例，APA36例，腎上腺囊腫6例，無(wú)功能性皮脂腺瘤20例，髓樣細(xì)胞瘤4例，腎上腺增生20例，節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤6例；惡性腎上腺瘤8例。其中惡性PHEO 2例，皮脂腺癌4例，淋巴瘤2例。

誤診情況：本案例中，誤診計(jì)6例。其中超聲4例，CT2例，誤診率4.69%。

討 論

腫瘤組織來(lái)源較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多。其診斷一直被視為醫(yī)學(xué)界難題[2]。B超有著無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于腎上腺疾病診斷中。但此法并不能檢出腎上腺瘤是否存在以及腫瘤規(guī)格。這種方式可依照具體圖像密度情況，辨別腫瘤性質(zhì)以及與四周組織關(guān)系，這對(duì)于術(shù)前評(píng)估具有一定臨床價(jià)值[3]。但其分辨率低，檢查過(guò)程中極易受到患者個(gè)人以及外界因素影響，適合于兒童或體型偏瘦者。使用MRI或者CT可診斷出直徑規(guī)格＜1 cm腫瘤，同時(shí)還能查看其與四周組織關(guān)系[4]。

當(dāng)前，64層螺旋CT可以被視為CTA顯示動(dòng)脈來(lái)源，有助于醫(yī)生選擇更適合的手術(shù)入路。MRI為醫(yī)生提供了更為精準(zhǔn)的三維定位影像，對(duì)于實(shí)施CT檢查結(jié)果不滿意者，使用MRI檢查能夠全面顯示出癌瘤和四周器官以及血管之間的關(guān)聯(lián)性，進(jìn)而為實(shí)施手術(shù)提供重要參考資料。對(duì)患者實(shí)手術(shù)治療前的腫瘤性質(zhì)判定工作，也要依靠MRI技術(shù)完成，對(duì)于直徑＞5.0 cm、形態(tài)完整性差且和相鄰器官以及血管界限模糊者[5]，應(yīng)懷疑為惡性腫瘤。由此可見(jiàn)，在對(duì)患者開(kāi)展相關(guān)檢查時(shí)，可將B超視為篩選以及普查方式，將CT以及MRI視為深度檢查手段，進(jìn)而形成腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷綜合體系。

術(shù)前利用影像學(xué)技術(shù)做好定位評(píng)估工作，對(duì)于患者手術(shù)的進(jìn)行具有相當(dāng)重要的意義。

綜上所述，對(duì)于腎上腺腫瘤，使用醫(yī)學(xué)影像檢查能夠?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)定位和部分定性診斷，對(duì)于疾病治療方案制定，具有相當(dāng)重要的臨床意義。

[1]薛宗哲,朱金奇,郭偉.高磁場(chǎng)MRI對(duì)腎上腺腫瘤影像診斷分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(3)：237-237.

[2]Anoj Adhikari,陳克敏.腎上腺偶發(fā)瘤的影像學(xué)診斷與治療進(jìn)展[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2015,12(5)：473-478.

[3]段曉蓓.(18)F-FDG PET/CT顯像在腎上腺淋巴瘤影像學(xué)診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,24(12)：919-923.

[4]梁志鵬,姚立正,陳飛,等.3.0TMR化學(xué)位移成像在常見(jiàn)腹部腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(10)：1823-1825.

[5]李猛,李志艷,于曉玲.影像引導(dǎo)射頻消融術(shù)在腫瘤治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2016,56(13)：102-105.

Imaging diagnosis and clinical application of adrenal tumor

Li Wei
Department of Radiology,the Chinese Medicine Hospital of Dayi County,Sichuan Province 611300

Objective：To investigate the diagnostic value of MRI,CT and B ultrasound in adrenal tumors.Methods：128 patients with adrenal tumor were selected,and we summarized the imaging features and pathological examination compliance.Results：The diagnostic rates of ultrasonography,CT and MRI for adrenal tumors were 84.38%,95.31%and 92.19%respectively.Conclusion：For adrenal tumor diseases,the use of medical imaging can achieve precise positioning and qualitative diagnosis.For disease treatment,it has great significance.In carrying out examination on the patients,the ultrasound can be regarded as screening and survey methods,CT and MRI as depth examination means,and the formation of a imaging diagnosis of adrenal tumors integrated system.

Adrenal tumor;Imaging diagnosis;Value analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.68