魏瑋教授辛開苦降法治療功能性便秘經(jīng)驗總結(jié)

張建非 魏瑋 蘇曉蘭

100020北京市朝陽區(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1

100102中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院2

魏瑋教授辛開苦降法治療功能性便秘經(jīng)驗總結(jié)

張建非1魏瑋2蘇曉蘭2

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功能性便秘為臨床常見功能性胃腸病。該病病程較長，易反復(fù)發(fā)作，對患者生活質(zhì)量影響較大。魏瑋教授治療脾胃病經(jīng)驗豐富，擅于運用辛開苦降的半夏瀉心湯治療功能性便秘，效果顯著，復(fù)發(fā)率低。本文就魏瑋教授論治功能性便秘方法及特色進行了簡單介紹。

魏瑋；功能性便秘；辛開苦降

魏瑋教授是中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院脾胃病專家，博士研究生導(dǎo)師，業(yè)醫(yī)30余載，精研中醫(yī)古籍，經(jīng)驗豐富，善用辛開苦降、溫腎健脾、活血化瘀、調(diào)暢情志等治法治療脾胃病。筆者有幸侍其左右，就魏瑋教授運用辛開苦降法治療功能性便秘進行歸納、總結(jié)。

病因病機

功能性便秘是指以大便排出困難、排便不適及排便時間延長為主訴的病證。中醫(yī)學(xué)稱便秘為“脾約”“陽結(jié)”?！瓣幗Y(jié)”等?！夺t(yī)學(xué)正傳》所云“有年高血少，津液枯涸；或因有所脫血，津液暴竭；或新產(chǎn)之婦，氣血虛耗，以致腸胃枯澀；或體虛之人，攝養(yǎng)乖方，三焦氣澀，運化不行，而腸胃壅滯，遂成秘結(jié)”[1]。便秘原因可總結(jié)為腸胃積熱、津液不足、勞倦體弱、氣機郁滯等。其病位在腸，又與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑有關(guān)。對便秘的治療，《景岳全書·秘結(jié)》說[2]：“陽結(jié)者邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結(jié)者正不足，宜補宜滋者也?！?/p>

魏瑋教授認為目前因便秘就診者，單純的氣虛、血虛、陰虛或陽虛便秘少見，往往相伴存在，虛實夾雜者居多，病性一般多屬本虛標(biāo)實、寒熱錯雜，且情志因素在本病發(fā)展過程中具有重要地位。故魏教授認為該病的基本病機為寒熱錯雜、運化失調(diào)、氣機不暢。因此臨床常選用仲景半夏瀉心湯加減以辛開苦降、寒熱平調(diào)，旨在疏通腸道，使氣機通暢、清陽自升、濁陰自降。

典型病例

初診：患者，女，76歲，主因“便秘20余年，大便未解7 d”于2016年12月29日入院。患者20年前無明顯誘因出現(xiàn)便秘，大便5～6 d一行，便干呈羊屎狀，屬于Bristol分型2型，偶需開塞露輔助排便，便后無肛門下墜感或排便不盡感。2015年9月因不完全腸梗阻于望京醫(yī)院住院治療，診斷為不完全性腸梗阻，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。7 d前無明顯誘因出現(xiàn)大便未解，自服芪蓉潤腸、通便靈、番瀉葉效不佳，4 d前甘油灌腸治療后大便仍未行，今日就診于我院門診?，F(xiàn)癥見大便7 d未行，腹脹，得溫脹減，有排氣、口干不苦、喜熱飲，無反酸燒心，無腹痛，無心慌胸悶，寐差、夜尿頻，2～3次/夜。近半年體重?zé)o明顯變化。舌象見舌紅、苔薄黃，脈弦細。中醫(yī)診斷為腸結(jié)。辨證：脾虛血瘀，津虧腸燥。中藥治以辛開苦降，益氣生津，疏肝解郁。方藥：清半夏10 g，干姜10 g，黃芩10 g，黃連8 g，太子參30 g，枳實30 g，厚樸30 g，黃芪45 g，玫瑰花30 g，合歡花30 g，火麻仁60 g，苦杏仁10 g，炒酸棗仁60 g，大棗10 g，生姜6片。6劑，水煎服，2次/d。

2診：2017年1月5日，患者訴大便2 d前已行，便質(zhì)干、呈香腸狀、表面凹凸、量少，腹部脹滿較前減輕，無頭暈、頭痛，無心悸、胸悶，舌紅、苔薄黃，脈沉細。原方基礎(chǔ)上加黃芪至90 g，郁李仁60 g。

3診：2017年1月12日，患者訴近日大便2～3 d一行，質(zhì)可、表面光滑，無排便困難，無腹痛腹脹，舌紅、苔微黃，脈沉細。原方基礎(chǔ)上加黃芪至120 g，合歡花、玫瑰花改為18 g。

4診：2017年1月19日，患者訴近日大便1 d一行，質(zhì)可，囑患者繼續(xù)口服原方6劑，后未再復(fù)診。

按：此患者間斷便秘20余年，素體脾虛胃弱、升降失常、氣機滯澀，故見脘腹痞滿，大便干結(jié)，日久則肝氣郁結(jié)，失眠多夢，結(jié)合舌脈屬寒熱錯雜之便秘，治療予半夏瀉心湯加減，方中半夏、干姜辛溫開散，黃芩、黃連苦寒沉降，四藥相合，辛開苦降，恢復(fù)中焦氣機升降。配以枳實、厚樸加強行氣消滯之功；重用生黃芪，得氣而津液得生；玫瑰花、合歡花以疏肝解郁，調(diào)暢情志；火麻仁、苦杏仁潤腸通便、滋養(yǎng)補虛。炒棗仁養(yǎng)心安神，全方合用，共奏辛開苦降、健脾疏肝、解郁安神之功。

論治經(jīng)驗

魏瑋教授認為患者每因解便困難而屢用瀉下之物，如大黃、番瀉葉、開塞露等暫通腸腑，而《景岳全書》載“凡病涉虛損而大便秘結(jié)不通，則硝、黃攻擊等劑不可用”，應(yīng)避免瀉劑的亂用而致胃腸功能紊亂，而且還會由于長期的瀉劑依賴形成大腸黑變病、瀉劑依賴性腸病等[3]。百病皆由脾胃衰而生，便秘患者大多脾胃虛弱，運化失司，中焦受困，氣機升降逆亂，大腸傳導(dǎo)失常，多導(dǎo)致便秘，故以調(diào)理脾胃為根本，恢復(fù)中焦脾土的樞機功能，從而疏導(dǎo)糟粕外泄，達到升清降濁的目的。辛開苦降、升清降濁為治療功能性便秘之大法，使運化得以恢復(fù)，大便自通。在辛開苦降基礎(chǔ)上，腹脹滿悶者加枳實、厚樸以理氣消脹，加炒谷芽、炒麥芽以消食導(dǎo)滯，加石斛、麥冬以滋胃陰、厚胃腸，加火麻仁、郁李仁、苦杏仁潤腸通便，腹痛者加炒白芍、炙甘草，痛有定處如錐刺者加丹參、紅花以活血通絡(luò)，失眠多夢者重加炒棗仁，情緒低落者加郁金、玫瑰花、合歡花，氣血兩虛者重用生黃芪。煎藥時囑放生姜，取其辛溫之性，溫胃和中散寒，并解半夏之毒。外治法以大黃粉穴位貼敷，泄熱通腑導(dǎo)滯。綜合分析用仲景半夏瀉心湯“辛開苦降”之法，恢復(fù)中焦脾土樞紐功能，升清輸布、降濁通竅，便秘自可緩解。全方合用，消痞散結(jié)，胃腸升降得復(fù)，大便得通。同時注意調(diào)暢情志，生活作息規(guī)律，身心并治是提高本病臨床治愈率、降低復(fù)發(fā)率、提高患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

[1]虞摶.醫(yī)學(xué)正傳[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2011：236.

[2]張景岳.景岳全書[M]：人民衛(wèi)生出版社,2007：764.

[3]張偉林,王曉斌.大腸黑變病的臨床特點分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(19)：121-122.

Professor Wei Wei's experience in treating functional constipation with acrid-release and bitter-downbearing therapy

Zhang Jianfei1,Wei Wei2,Su Xiaolan2
Jinsong Community Health Service Center,Chaoyang District,Beijing City 1000201
Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences 1001022

Functional constipation is a common functional gastrointestinal disease,which has a longer course and is prone to recurrent attacks,which has a great impact on the quality of life of the patients.Professor Wei Wei has rich experience in the treatment of spleen and stomach diseases,and is good at the use of Banxia Xiexin decoction with acrid-release and bitter-downbearing therapy in the treatment of functional constipation.The effect is remarkable and the recurrence rate is low.This article briefly introduces the treatment methods and characteristics of functional constipation.

Wei Wei；Functional constipation；Acrid-release and bitter-downbearing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.53