清熱養(yǎng)陰、化腐清創(chuàng)法治療小面積Ⅲ°燒傷的臨床療效觀察

胡麗華

271001山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院燒傷科

清熱養(yǎng)陰、化腐清創(chuàng)法治療小面積Ⅲ°燒傷的臨床療效觀察

胡麗華

271001山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院燒傷科

目的：觀察清熱養(yǎng)陰、化腐清創(chuàng)法在小面積Ⅲ°燒傷治療中的臨床療效。方法：對小面積Ⅲ°燒傷患者356例應用清熱養(yǎng)陰、化腐清創(chuàng)法治療，未出現(xiàn)創(chuàng)面膿毒癥，未通過切削痂植皮達到創(chuàng)面愈合的目的。結(jié)果：全部治愈，無失敗病例。結(jié)論：清熱養(yǎng)陰、化腐清創(chuàng)的治療方法在小面積Ⅲ°燒傷治療上療效顯著。

清熱養(yǎng)陰；化腐清創(chuàng)；小面積Ⅲ°燒傷

資料與方法

遵照西醫(yī)對燒傷的診斷標準對患者進行選擇：采用Ⅲ°4級分類法對燒傷深度進行判斷。Ⅲ°燒傷指除表皮、真皮及其附件全部被毀外，還有全層皮膚以下的損傷，有時皮下脂肪，甚至肌肉和骨骼也會因此受損，見蒼白或焦黃炭化的創(chuàng)面外觀，呈皮革樣，創(chuàng)面干燥，患者感覺遲鈍，無疼痛的癥狀。根據(jù)九分法及手掌法對燒傷面積(排除Ⅰ°、Ⅱ°度燒傷面積)進行計算。依據(jù)上述標準，燒傷面積＜15%，且不靠近關節(jié)等功能部位，未合并吸入性損傷，無合并心肺爆震沖擊傷及需骨、外科手術和其他創(chuàng)傷急救者納入本觀察。另外，也不包括燒傷達到了骨骼、內(nèi)臟器官受累的患者。

2012年4月-2017年4月收治小面積Ⅲ°燒傷患者356例，在燒傷發(fā)生后10 min～52 h接診，平均27.4 h。其中熱力燒傷348例，包括熱液、火焰、熱金屬及蒸汽等；電燒傷3例；化學性燒傷3例，包括酸、瀝青、堿、液態(tài)塑料等的燒傷；放射性燒傷(均為放療引起)2例。其中男194例，女162例；年齡14個月～75歲，平均32.9歲；Ⅲ°燒傷面積1%～13%，平均3.5%。臨床癥狀可見低熱或不發(fā)熱、心煩、口干或口渴喜飲，舌紅而干、苔少而黃、脈數(shù)或細數(shù)；多呈蒼白或焦黃炭化的創(chuàng)面，而青黑色的創(chuàng)面多見于酸燒傷，痛覺遲鈍或消失，水泡少見，質(zhì)硬干燥，少滲出。

治療方法：①藥物組成及配制方法：a.內(nèi)服清熱養(yǎng)陰方。方藥組成：金銀花15 g，蒲公英15 g，梔子6 g，竹葉15 g，麥冬10 g，生地黃10 g，生黃芪6 g，白芷6 g，甘草6 g。b.外敷燒傷化腐清創(chuàng)方。由珍珠粉、白芷、白及、黃連、冰片、大黃等組成。清洗干凈白芷、白及、黃連、大黃等，將其打碎研磨后，過100目篩，高壓滅菌2 h；研磨珍珠粉、冰片等，其后過100目篩，采用紫外線照射滅菌1 h后與上藥進行均勻混合。②一般治療：對創(chuàng)面進行沖洗，采用0.1%新潔爾滅與生理鹽水，清除創(chuàng)面污染物(化學性燒傷以大量流動水沖洗；應用中和劑再沖洗后常規(guī)處理)。如有水泡出現(xiàn)，則進行低位剪破后盡量將積液排凈，對已脫落或游離的表皮應剪除。對所有患者常規(guī)應用破傷風抗毒素。對部分按1970年全國燒傷會議標準確定的中重度患者應用廣譜抗生素防治感染，進行常規(guī)抗休克、補液、支持療法及對癥處理。③清熱養(yǎng)陰方水煎1劑/d，分早晚服用。燒傷化腐清創(chuàng)方外用，視創(chuàng)面滲液情況在4～6層紗布上置藥，藥層厚度約2 mm，外敷創(chuàng)面包扎固定。換藥間隔時間的確定要根據(jù)具體的創(chuàng)面滲液情況及肉芽組織生長情況、溶痂脫痂過程決定。在換藥時及時用鑷子或紗布對創(chuàng)面分泌物及溶痂產(chǎn)生的壞死組織液化物進行清除，對脫落或分離的壞死組織予手術器械清除，對未脫落或未分離壞死組織不采用手術器械分離及切削痂。

療效標準：治愈即創(chuàng)面愈合，對防治感染效果及創(chuàng)面脫痂、溶痂、愈合時間進行觀察。參照《中華燒傷醫(yī)學》對創(chuàng)面膿毒癥的判斷標準來對創(chuàng)面感染進行診斷[1]，對體溫、意識、腹脹、水腫、呼吸、舌象、創(chuàng)面外觀及白細胞等進行觀察。

結(jié) 果

所有患者全部治愈。均未發(fā)生創(chuàng)面膿毒癥，不存在殘余創(chuàng)面經(jīng)久不愈，不需要經(jīng)切削痂植皮手術。最早在1周左右開始對焦痂創(chuàng)面進行溶痂，會在2～4周左右達到焦痂完全脫落，形成新鮮致密的肉芽創(chuàng)面，創(chuàng)面愈合時間26～64 d，平均41.3 d。創(chuàng)面愈合后除極少數(shù)瘢痕體質(zhì)的患者外，所遺留瘢痕大部分經(jīng)治療后萎縮、軟化。

討 論

燒傷在中醫(yī)學上屬于“燙火傷”范疇，歷代醫(yī)家認為燒傷之病機是外來火熱之邪入侵機體導致傷津耗陰，皮肉焦卷，氣血凝滯進而熱壅肉腐，化腐成膿。火熱之邪是燒傷的直接致病因素，火盛熱極，氣陰耗傷，肉腐成膿，失治、誤治或邪氣太盛，化毒內(nèi)攻，導致創(chuàng)面內(nèi)陷、走黃，傳變臟腑而預后不良。

我們在臨床上觀察到Ⅲ°燒傷創(chuàng)面深在，感染風險大，脫溶痂、愈合時間較長，熱毒內(nèi)盛、氣陰耗傷多見，所以中醫(yī)治療Ⅲ°燒傷以清熱解毒、滋陰涼血、益氣生津、化腐生肌為主，勿忘扶正祛邪、托里排膿、顧護正氣。清熱養(yǎng)陰方中金銀花、蒲公英均具有清熱解毒作用，且兩者的水煎劑均對金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等有一定的抑制作用，具有廣譜抗菌作用[2]；梔子、竹葉均能瀉火除煩，梔子兼涼血解毒之功，竹葉有生津利尿之力：麥冬、生地黃合用具有清熱養(yǎng)陰涼血、益胃生津之效；生黃芪、白芷合用，起益氣生肌、消腫排膿之功。諸藥合用清熱解毒、消腫排膿，又養(yǎng)陰涼血、益胃生津。本方可清熱瀉火而不耗氣傷津，苦寒解毒而不損傷脾胃，與現(xiàn)代醫(yī)學燒傷治療的抗菌消炎、補液、抗休克、保護胃黏膜和營養(yǎng)支持療法有異曲同工之妙，使患者平穩(wěn)度過熱盛肉腐、氣陰耗傷的階段，達到化腐生肌、創(chuàng)面愈合的目的。燒傷創(chuàng)面外用燒傷化腐清創(chuàng)方，由白及、大黃、珍珠粉、白芷、黃連、冰片等中藥組成。全方組合具有清熱解毒止痛、化腐清創(chuàng)生肌的功效。通過外用珍珠粉可生肌斂瘡、止痛清熱，其中含多種氨基酸和少量的鋅、鐵等元素，還含有碳酸鈣，對肉芽增生具有促進作用，這已被現(xiàn)代藥理研究證實；白芷主治瘡癰腫毒，未潰者可消散，而對于已潰者可進行排膿；白及同時具有收斂生肌的作用，藥物可在白及所含黏液質(zhì)的促進作用下形成保護膜來對燒傷創(chuàng)面進行；大黃、黃連具清熱解毒的功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)有抑菌作用；冰片清熱止痛、消腐生肌。據(jù)臨床觀察，應用化腐清創(chuàng)法治療燒傷創(chuàng)面時化腐、清創(chuàng)、生肌這3種治療作用在理論和實踐過程中均是相輔相成的。一方面本方藥可促進燒傷創(chuàng)面壞死組織盡早啟動溶痂、脫痂過程，即“化腐清創(chuàng)”，從而給新生肉芽組織的生長提供良好環(huán)境。燒傷組織實際上是大量壞死、變性的腐敗組織，所謂“有腐必有菌”，促進脫痂溶痂過程的“化腐清創(chuàng)”即可抑制或避免細菌定植、增生、侵入性感染所導致的燒傷創(chuàng)面膿毒癥。另外，Ⅲ°燒傷壞死組織通常被稱為焦痂，焦痂毒素在燒傷致病機制中的作用逐漸為人們所重視，是切削痂的原因之一[3]。我們在臨床中觀察到燒傷化腐清創(chuàng)方外敷包扎后能黏附、引流溶痂產(chǎn)物，從而減輕、抑制焦痂毒素的吸收過程。另一方面為“生肌”作用。Ⅲ°燒傷的情況下由于皮膚及其附件全部被毀，上皮再生來源已不在創(chuàng)面。對于創(chuàng)面的修復必須依靠植皮或來自周圍健康皮膚的上皮長入。臨床觀察到本方藥對創(chuàng)面肉芽組織新生具有直接促進作用，特別是可促進Ⅲ°燒傷創(chuàng)面周圍上皮的增生遷移。創(chuàng)緣乳白色上皮組織增生可在換藥時被觀察到，其呈向心性生長，完成在新生肉芽組織上的遷移，從而使Ⅲ°創(chuàng)面不經(jīng)切削痂植皮而愈合。本方藥的“生肌”作用也可直接加快焦痂組織的液化溶痂，從而脫落、清除達到清創(chuàng)目的。而且燒傷化腐清創(chuàng)方具有抗菌消炎作用：本藥中大黃、黃連等中藥直接抗菌抑菌。臨床觀察見炎癥經(jīng)過數(shù)次換藥后可消退，創(chuàng)面新生肉芽組織新鮮致密，未見侵入性感染的征象，未出現(xiàn)很多中藥外用后痂下積膿的現(xiàn)象。我們推斷其抗菌消炎作用，與上述化腐清創(chuàng)生肌作用有十分密切的關系的。

中醫(yī)中藥燒傷治療的前景是非常廣闊的[4]。西醫(yī)對于Ⅲ°燒傷創(chuàng)面采用手術切削痂植皮，一方面患者不易接受，另一方面受醫(yī)師經(jīng)驗的限制。我們應用清熱養(yǎng)陰、化腐清創(chuàng)的治療方法治療Ⅲ°燒傷未出現(xiàn)創(chuàng)面膿毒癥，未經(jīng)切削痂而達到創(chuàng)面愈合的目的，在臨床上取得了滿意的療效，值得進一步研究、應用。

[1]楊宗城.中華燒傷醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：104-106.

[2]滕佳林,米杰.外治中藥的研究與應用[M].上海：上?？茖W技術出版社,2004：541.

[3]Schoenenberger GA.Physical,chemical and biological ptoperties of a specific toxic lipid-protein complex formed in thermally altered mouse skin[J].Biochim Acta,1972,(263)：164.

[4]黎鰲,楊宗城.黎鰲燒傷學[M].上海：上?？茖W技術出版社,2001：118.

Clinical observation of clearing away heat and nourishing yin and corruption debridement in the treatment of small area third degree burn

Hu Lihua
Department of Burn,Tai'an Traditional Chinese Medicine Hospital of Shandong Province 271001

Objective：To observe the effect of clearing away heat and nourishing yin and corruption debridement in the treatment of small area third degree burn.Methods：We used clearing away heat and nourishing yin and corruption debridement to treat 360 cases of small area third degree burn,no wound sepsis occurred,all the patients did not through the cut the scab and skin grafting to achieve the purpose of wound healing.Results：All cases were cured without failure.Conclusion：The method of clearing away heat and nourishing yin and corruption debridement has achieved remarkable curative effect in the treatment of small area of three degree burn.

Clearing away heat and nourishing yin;Corruption debridement;Small area third degree burn

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.50