品管圈助力醫(yī)技質(zhì)量管理水平提升*

馬 薇 葉麗艷 馬艷寧 葉 坤 張有江 楊繼勇 羅燕萍

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品管圈助力醫(yī)技質(zhì)量管理水平提升*

馬 薇 葉麗艷 馬艷寧 葉 坤 張有江 楊繼勇 羅燕萍*

在醫(yī)技科室開展品管圈活動，可以創(chuàng)建積極向上的科室文化，有效提高醫(yī)技人員工作效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和臨床滿意度等。對醫(yī)技品管圈開展情況進行介紹，通過微力圈、閃電圈、同心圈3個案例介紹了其開展實效。指出在醫(yī)技品管圈開展過程中，選定合適的主題十分重要，應(yīng)科學(xué)運用質(zhì)量管理工具，注重激發(fā)員工自動自發(fā)的精神潛力等。

品管圈；醫(yī)技科室；質(zhì)量管理

First-author's address Chinese PLA General Hospital, Beijing,100853, China

品管圈活動是指在相同、相近或互補性強的工作場所內(nèi)由工作人員主動組成團隊，按照一定活動程序，采取科學(xué)的統(tǒng)計工具及方法，集思廣益，群策群力，解決工作現(xiàn)場和管理活動問題，以提高工作效率，提升產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量[1]。2013年，首屆“全國醫(yī)院品管圈大賽”共57個圈組參賽，其中醫(yī)技組為11組，僅次于護理組39組。2014年，第二屆“全國醫(yī)院品管圈大賽”參賽圈組達300多個，護理組仍為品管圈活動的主力軍，但醫(yī)技品管圈數(shù)量和質(zhì)量進一步提升[1]。2015年，第三屆“全國醫(yī)院品管圈大賽”舉辦后，中國醫(yī)院品管圈聯(lián)盟成立5個專業(yè)委員會，醫(yī)技專業(yè)委員會掛靠在解放軍總醫(yī)院。這說明品管圈活動已向醫(yī)技部門延深，在醫(yī)技部門質(zhì)量管理體制和運行機制中，品管圈正日益發(fā)揮著巨大的作用。經(jīng)過多年努力，解放軍總醫(yī)院醫(yī)技部利用品管圈活動提高了工作效率，在人員數(shù)量不變的情況下，年工作量不斷增加，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，提高了員工及患者滿意度[2]。

1 醫(yī)技品管圈開展情況

自首屆全國醫(yī)院品管圈大賽開始，該院每年均積極參與。2015年，該院創(chuàng)建品管圈管理平臺，多次組織培訓(xùn)，使品管圈活動流程更加順暢，圈員能夠更加熟練地運用品管圈工具，使品管圈更貼近臨床。醫(yī)技部每年組織品管圈活動匯報，推薦優(yōu)秀圈組參加全國大賽。在前四屆全國醫(yī)院品管圈大賽中，放射科的磁力圈、微生物科的微力圈及閃電圈、營養(yǎng)科的眾營圈分別獲得3個一等獎和1個三等獎。從取得成績來看，品管圈把以往的經(jīng)驗管理、粗放管理轉(zhuǎn)化為科學(xué)管理、精細化管理，實現(xiàn)了從定性管理到定量管理的轉(zhuǎn)變，是推動醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改進的有力工具[3]。現(xiàn)以微生物科開展品管圈活動為例，展示醫(yī)技品管圈活動實效。

2014年3月，微生物科成立“微力圈”，選定“提高痰抗酸桿菌涂片優(yōu)質(zhì)率”為活動主題。抽取2014年3月-4月的184件有缺陷的涂片進行流程梳理，通過剖析現(xiàn)有檢驗流程，從中發(fā)現(xiàn)可以優(yōu)化的環(huán)節(jié)。針對問題真因，從增加標本轉(zhuǎn)運時間記錄，涂片材質(zhì)標準化制造，增加涂片鏡檢3方面改進，使抗酸涂片優(yōu)質(zhì)率從73.45%提高到96.9%。

2015年，微生物科成立“閃電圈”，活動主題為“縮短陽性血培養(yǎng)報告時間”。從標本送達實驗室開始，圈員抓住陽性血培養(yǎng)報告流程中的關(guān)鍵問題，填補了時間上的空缺。重新規(guī)劃實驗室布局，減少人員移動路徑，縮短標本上機時間；嚴格控制陽性血培養(yǎng)危急值報告時限，從儀器報警到發(fā)出初步報告≤2小時；添加醒目的培養(yǎng)時間標識，按照時間段小批量及時讀取平板、鑒定和藥敏實驗；增加審核次數(shù)，中午下班前和下午下班前分別進行藥敏審核，使臨床得到報告時間提前。經(jīng)過流程優(yōu)化，陽性血培養(yǎng)報告時間由95小時縮短到68小時，在人員不變的情況下，大大提高了工作效率。

2016年3月，微生物科成立“同心圈”，活動主題為“提高血培養(yǎng)送檢合格率”。血培養(yǎng)是公認的診斷血流感染的金標準，標本合格關(guān)系到結(jié)果準確。血培養(yǎng)采集時機、血量、方式等都可能影響血培養(yǎng)結(jié)果。圈員針對這些因素擬定了系列對策，從對護士進行標本采集宣教到提高檢驗人員無菌意識，都展現(xiàn)了品管圈管理手法對科室流程和管理的優(yōu)化。

科室品管圈是醫(yī)院質(zhì)量管理體系中不可或缺的一環(huán)[4]。在品管圈活動過程中發(fā)現(xiàn)，每一個環(huán)節(jié)都離不開管理，很多問題產(chǎn)生的原因都有培訓(xùn)力度不夠、監(jiān)督管理不到位等因素發(fā)揮作用。圈員提出加大科室管理力度，加強理論培訓(xùn)與實踐操作，制定培訓(xùn)制度并定期考核。通過品管圈培訓(xùn)和推廣，不僅提高了工作效率，而且臨床反映良好，體現(xiàn)了品管圈活動成效。

2 體會

2.1 選定合適的主題十分重要

主題選定極其重要。選擇適當，活動開展則順暢且會效果顯著；反之，不但沒有效果，而且活動開展困難重重。醫(yī)技部門是輔助臨床完成醫(yī)療工作的重要部門，品管圈的主題應(yīng)該從提高醫(yī)療質(zhì)量出發(fā)，根據(jù)工作現(xiàn)場問題點選擇。醫(yī)技工作的問題一般來自工作現(xiàn)狀與行業(yè)標準或臨床期望之間的差距，或為日常管理指標，也可以來自問卷調(diào)查等。微生物科根據(jù)科室工作實際，按照SMART原則[5]，利用“頭腦風暴”讓每位圈員擬定亟需解決的問題，通過主題評價選定主題。在采用評價法進行主題選定時，注重對評價維度進行權(quán)重賦值并選擇，必要時引入圈外評價機制，保障了主題選定的科學(xué)性、合理性。

2.2 應(yīng)科學(xué)運用質(zhì)量管理工具

品管圈七大手法包括特性要因圖(魚骨圖)、柏拉圖(排列圖)、查檢表、層別法(分層法)、直方圖、散布圖(相關(guān)圖)、管制圖(質(zhì)量控制圖)等,應(yīng)根據(jù)不同需求選擇運用。在運用時，需具備邏輯分析能力與數(shù)理統(tǒng)計分析能力。這些工具一類是運用在建立質(zhì)量分析思路上，另一類是運用在收集、整理、分析與處理質(zhì)量數(shù)據(jù)上。使用工具是為了更有條理、更便捷地分析問題，選擇工具是品管圈活動的重要內(nèi)容[6]。醫(yī)技部門在品管圈推行前期，由管理層組織了專業(yè)、系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)，使圈員能正確、熟練地使用質(zhì)量管理工具[7]。

2.3 注重激發(fā)員工自動自發(fā)的精神潛力

品管圈活動的直接目的是培養(yǎng)人員發(fā)現(xiàn)和解決問題的意識，提高工作效率，改善工作環(huán)境；間接目標是提升質(zhì)量，降低成本，提高服務(wù)效率。醫(yī)技部門是醫(yī)療機構(gòu)的輔助科室，員工普遍有一種“配角”心理。品管圈活動需要員工積極配合，把品管圈納入日常管理中，使每一位員工了解品管圈并對品管圈質(zhì)量指標進行監(jiān)控。醫(yī)技部門應(yīng)注重將品管圈質(zhì)量改善精神滲透到每一位員工心中，鼓勵員工從日常細節(jié)中發(fā)現(xiàn)問題，積極擔任主角，從而使員工積極、自覺、自愿參與到質(zhì)量管理中，實現(xiàn)從“要我做”到“我要做”的轉(zhuǎn)變[7]。

[1] 劉庭芳．我國醫(yī)院品管圈活動綜述[J].中國醫(yī)院，2015，19(7)：1-3.

[2] 謝維敢．品管圈在醫(yī)院質(zhì)量管理中的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015(64)：153-154．

[3] 劉庭芳.品管圈解惑[J].中國醫(yī)院院長，2013(7)：55．

[4] 郭麗敏，劉晶星，王 薇，等．以品管圈為抓手促醫(yī)療質(zhì)量提升[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22(3)：38-39．

[5] 趙淑珍．SMART原則在護理科研管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2013，12(6)：66-67．

[6] 張 敏．某院全面推行品管圈活動的實證研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23(4)：40-42．

[7] 孫秀麗，李佳勛，聞會英，等．品管圈在質(zhì)量文化構(gòu)建中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22(1)：4-6．

修回日期：2017-03-21

責任編輯：吳小紅

Quality Control Circle Helping the Improvement of Medical Laboratory Quality Management Level/

MA Wei,YE Liyan,MA Yanning,et al.//

The quality control circle (QCC) activities were carried out in the medical laboratory departments, which can establish a positive department culture, effectively increase the work efficiency of technicians, medical service quality and clinical satisfaction, etc. The status of QCC in medical laboratory department was introduced, and the effectiveness was showed through three examples of micro-power circle, lightning circle, and concentric circle. During the QCC development in medical laboratory department, the selection of a suitable subject was very important. The quality management tool should be scientifically used, and it should focus on inspiring employees to automatically spontaneous potential.

Quality Control Circle; Medical Laboratory Department; Quality Management

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.4.02

軍隊“十二五”重大課題分課題(AWS11C001)

羅燕萍 解放軍總醫(yī)院 北京 100853

2017-02-28

Chinese Health Quality Management，2017,24(4):04-05

馬 薇 葉麗艷 馬艷寧 葉 坤 張有江 楊繼勇 羅燕萍*

羅燕萍：解放軍總醫(yī)院微生物科主任

E-mail：ypluo301@aliyun.com