淺析病案管理的現(xiàn)狀與對策

高蕊

山東省精神衛(wèi)生中心病案室，山東濟南 250014

淺析病案管理的現(xiàn)狀與對策

高蕊

山東省精神衛(wèi)生中心病案室，山東濟南 250014

隨著醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，病案在醫(yī)療領(lǐng)域的作用越來越大，人們對健康的意識不斷增強，維權(quán)意識也逐漸提高，特別是近幾年來醫(yī)療糾紛案件越來越多，病案管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，也應(yīng)與時俱進，不斷加強與改進，減少醫(yī)患之間不必要的糾紛。醫(yī)院應(yīng)積極尋求科學合理的病案管理對策，并結(jié)合當前醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢，強化病案管理，以保障醫(yī)院病案管理的質(zhì)量，推動醫(yī)院的良好發(fā)展。該文分析了目前我國醫(yī)院病案管理的現(xiàn)狀和存在的問題，并針對這些問題提出了醫(yī)院病案管理工作的對策。

病案管理；現(xiàn)狀；對策

病案是醫(yī)務(wù)人員在日常對患者治療活動中所形成的文件，是對患者疾病與治療情況的真實記錄文件，不僅是醫(yī)院今后治療該類疾病的重要資料，同時也是患者病情的主要依據(jù)。病案是醫(yī)院檔案管理的重要組成部分，同時也是具有法律效應(yīng)的文件，更是評價醫(yī)院醫(yī)療水平的重要依據(jù)[1]。醫(yī)院病案管理非常復雜，目前醫(yī)院病案管理還存在一些問題，醫(yī)院加強病案管理是減少醫(yī)療糾紛的有效手段，如何科學合理的管理病案是衡量醫(yī)院管理水平的標準之一。在醫(yī)療事業(yè)逐步發(fā)展的過程中，醫(yī)院發(fā)展的同時也應(yīng)當認識到病案管理的重要性，分析當前病案管理中存在的問題，采取有效地措施來強化病案的管理。該文對病案管理工作的現(xiàn)狀進行簡單分析，并提出了具體對策，現(xiàn)報道如下。

1 醫(yī)院病案管理工作的現(xiàn)狀

1.1 對病案管理不重視

①醫(yī)院監(jiān)督力度不夠。由于醫(yī)院檔案行政管理工作人員工作敷衍，醫(yī)院未進行有效監(jiān)督，導致病案管理中出現(xiàn)為妥善保管、丟失等問題；②工作人員問題。在醫(yī)院從事病案管理的工作人員有些是從其他崗位調(diào)轉(zhuǎn)而來，沒有接受過系統(tǒng)的培訓，缺乏專業(yè)技能和知識，從而導致在病案管理中出現(xiàn)問題[2]；③責任不明確。在醫(yī)院病案管理中病案的質(zhì)量保障沒有明確的規(guī)定，導致出現(xiàn)例如填寫錯誤、資料不全、信息錯誤等問題；④醫(yī)院管理層問題。醫(yī)院病案管理的檢查中，檢查者和病案管理者約束力和執(zhí)行力度不強，再加上沒有明確的病案管理規(guī)定，即使病案出現(xiàn)問題，也難分清楚是誰的責任。

1.2 醫(yī)務(wù)人員對患者病案的法制意識薄弱

①醫(yī)務(wù)人員在填寫病案時不完整、不規(guī)范、不準確，字跡潦草、隨意涂改、醫(yī)用術(shù)語使用不當?shù)?；②病案的記錄和歸檔不及時；③對患者的病案不妥善保管，導致病案遺失或被患者自行拿走;④未做好患者病案的保密工作，導致患者的個人隱私泄漏[3]。

1.3 病案管理觀念落后

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院病案管理需要做到與時俱進，才能不斷推動醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。雖然現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院都引進了現(xiàn)代化管理設(shè)備，不過在實際病案管理工作中卻存在很多不足。有些管理設(shè)備的優(yōu)勢無法顯現(xiàn)，對病案的管理也沒有符合醫(yī)院自身程序的辦法，存在漏記、重記等情況，這在很大程度上降低了病案管理工作的質(zhì)量和效率，不利于妥善管控。

2 醫(yī)院完善病案管理的對策

2.1 提高病案管理人員和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和意識

醫(yī)院應(yīng)積極開展病案管理專業(yè)知識教育培訓等工作，提高工作人員和醫(yī)務(wù)人員病案管理的意識。①讓醫(yī)務(wù)人員意識到病案書寫規(guī)范的重要性，病案不僅僅是簡單的格式化書寫更要注重其內(nèi)容的真實、完整和科學性，才能為患者的檢查提供可靠的依據(jù)，給該類疾病的治療提供真實的信息。②病案管理具有較強的專業(yè)性和技術(shù)性，同時涉及多方面的醫(yī)學知識，是醫(yī)院檔案管理的重中之重[4-5]。病案管理人員的管理水平直接影響病案管理的質(zhì)量，通過多渠道的學習途徑強化病案管理人員的專業(yè)知識，加強與醫(yī)務(wù)人員的溝通，做好病案管理各個環(huán)節(jié)質(zhì)量的嚴格監(jiān)控，提高計算機等先進設(shè)備的操作水平，病案統(tǒng)計工作做到真實、及時、完整。通過病案管理人員專業(yè)知識和管理技能的提高，使醫(yī)院更好地保存有價值的病案資料，為醫(yī)務(wù)人員方便快捷的找到所需要的病案信息，從而推進醫(yī)院不斷的發(fā)展。

2.2 加強醫(yī)院病案質(zhì)量管理

醫(yī)院管理層要重視對病案質(zhì)量的管理。在醫(yī)院的經(jīng)營中，醫(yī)院管理層大多只重視臨床醫(yī)療的數(shù)量和質(zhì)量，忽視病案的管理，只有在應(yīng)付上級檢查時才臨時抱佛腳整治一下病案管理，大大降低了醫(yī)院管理的規(guī)范化標準。因此，醫(yī)院管理層要重視病案的標準化管理，加強醫(yī)務(wù)人員的病案書寫質(zhì)量和法律知識，進行規(guī)范化培訓，以醫(yī)務(wù)人員的書寫規(guī)范和法律意識[6]。醫(yī)院要提高病案管理的質(zhì)量，病案管理人員必須從以往傳統(tǒng)的管理方式轉(zhuǎn)變?yōu)椴“溉娴馁|(zhì)量把控。醫(yī)院管理者需建立完善的病案管理把控制度，成立專門的病案質(zhì)量管理委員會，并定期組織對醫(yī)務(wù)人員和病案管理人員工作的檢查，進行隨機抽查病歷，對醫(yī)院全體人員召開病案管理質(zhì)量控制大會，提出檢查結(jié)果中涉及的問題和改進措施[7]，層層把關(guān)，使醫(yī)院的病案質(zhì)量管理更加嚴謹、規(guī)范，以促進病案管理質(zhì)量的提高。

2.3 完善病案管理技術(shù)與設(shè)備

由于醫(yī)院病案資料的利用越來越頻繁，每天要接待調(diào)閱、復印病案資料的醫(yī)護人員、患者等，使病案管理者的工作任務(wù)越來越重，若醫(yī)院的病案存放不規(guī)范化，更增加了管理人員的工作負擔[8]。因此，醫(yī)院應(yīng)該在病案管理中加強對病案管理工作的投入，改善硬件設(shè)施，積極引進新技術(shù)和新設(shè)備，采用如醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)等計算機技術(shù)，將現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用于病案管理工作，用電子掃描等技術(shù)保存患者的病案，實現(xiàn)病案采集、傳遞、存儲等工作網(wǎng)絡(luò)化，多角度建立病案檢索方式，隨時可在計算機終端進行病案信息的檢索、查詢等服務(wù)，只有不斷提高病案管理的水平和效率，逐步使病案管理工作達到規(guī)范化、信息化和法制化，才能高效的為醫(yī)務(wù)人員提供準確、及時、快捷的病案信息服務(wù)[9]。因此，醫(yī)院廣泛推廣現(xiàn)代信息病案管理才能提高病案管理工作者的效率和質(zhì)量，促進醫(yī)院的整體發(fā)展。

3 結(jié)語

綜上所述，病案管理對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展越來越重要。盡管當前醫(yī)院檔案管理有許多不完善的地方，但隨著醫(yī)療改革的不斷深入，科學、合理、現(xiàn)代化的病案管理模式正在逐步形成。目前，醫(yī)院對病案的管理越來越重視，病案資料的價值是無法估量的，加強病案管理既可以促進醫(yī)院醫(yī)療水平和管理水平的提高，還能為臨床教學和醫(yī)療科研提供寶貴的資料，進而推動社會的發(fā)展。

[1]王姍姍.醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀與對策[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2011,13(6):838-839.

[2]蒙潔.某院病案管理現(xiàn)狀與對策研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013, 11(31):579-580.

[3]邊志英.淺析當前醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀及改進對策[J].求醫(yī)問藥,2013,11(1下半月刊):414-415.

[4]葉蘋.病案管理的現(xiàn)狀與對策[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,4 (24):67-68.

[5]王洪強.醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀及對策[J].醫(yī)院院長論壇，2011, 9(5):50-52.

[6]盧麗嬪.新時期病案檔案管理中存在的問題及其對策研究[J].中國管理信息化,2015,18(3):199-200.

[7]秦占霞,宋艷麗.新時期醫(yī)院病案檔案管理的對策分析[J].科技資訊，2013(1):234.

[8]王豹.新時期醫(yī)院病案檔案管理的對策分析[J].辦公室業(yè)務(wù),2014(6):179-180.

[9]蔣燕.新時期加強醫(yī)院檔案管理與病案管理的對策分析[J].辦公室業(yè)務(wù),2012(9):46.

Analysis of Status and Strategies of Medical Record Management

GAO Rui

Medical Record Room,Shandong Mental and Health Center,Jinan,Shandong Province,250014 China

With the rapid development of medical enterprise,the effect of medical record is more and more important,people’s health awareness is constantly enhanced,and the right-maintenance awareness is gradually improved,especially in recent years,the medical disputes are more and more,the ward management,as an important component of hospital management,also needs to keep up with the times,and we should constantly enhance and improve the work and reduce the unnecessary disputes between the nurses and patients,and the hospital should actively search for the scientific and rational ward management strategies,intensify the ward management combined with the current development trend in the medical industry thus ensuring the quality of hospital ward management and promoting the hospital health development,and the paper analyzes the status and issues of the hospital ward management in our country and puts forwards the strategies of the hospital ward management work according to the issues.

Ward management;Status;Strategies

R197.3

A

1672-5654（2017）02（c）-0118-02

2016-11-29）

高蕊（1969.3-），女，山東濟南人，本科，研究方向：病案管理。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.118