神經(jīng)內(nèi)科腦血管病介入治療操作分類探討

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(530021)

張 帆 廖 寧

·學(xué)術(shù)討論·

神經(jīng)內(nèi)科腦血管病介入治療操作分類探討

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(530021)

張 帆 廖 寧

目的 探討腦血管病介入治療操作分類編碼。方法 通過學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科腦血管病介入治療相關(guān)資料和文獻(xiàn)，根據(jù)國際疾病與手術(shù)操作分類(ICD-9-CM-3，簡稱 手術(shù)分類 )原則，認(rèn)真閱讀病歷中手術(shù)記錄進(jìn)行準(zhǔn)確的手術(shù)分類編碼。結(jié)果 腦血管病溶栓治療編碼 到99.10；血管內(nèi)機(jī)械取栓術(shù)39.74，另編碼治療血管的數(shù)量(0.40～0.43)，分支血管的操作(0.44)；血管內(nèi)介入栓塞編碼到39.72；腦動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)，根據(jù)彈簧圈種類不同分別編碼到39.74和39.75；血管擴(kuò)張成形術(shù)編碼到0.61或0.62；血管內(nèi)支架置入編碼到0.63-0.65，根據(jù)具體的血管操作方式、入路、數(shù)量另外進(jìn)行編碼。結(jié)論 編碼員在日常工作中要掌握手術(shù)分類原則，學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，了解醫(yī)學(xué)新進(jìn)展，積極與臨床醫(yī)師溝通，在實(shí)踐中不斷提高編碼質(zhì)量。

腦血管病 介入治療 ICD-9-CM-3

腦血管疾病是發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病[1]。我們生活中所講的“腦血管意外”、“卒中”和“中風(fēng)”都屬于腦血管疾病。其發(fā)病率、致殘率和病死率均較高,臨床上以急性發(fā)病居多，多為中、老年患者，表現(xiàn)為半身不遂、言語障礙等。

腦血管病是導(dǎo)致人類死亡的三大類疾病之一，我國腦血管病呈日益上升的態(tài)勢。我國腦血管病發(fā)病率為120～180/10萬，患病率為400～700/10萬，每年新發(fā)病例>200萬，每年死亡病例>150萬，且2/3存活者遺留有不同程度的殘疾，是單病種致殘率最高的疾病[2]。我國有世界上最龐大的腦血管病患者群體。目前我國每年因腦血管疾病死亡的人數(shù)已超過腫瘤和心血管疾病，成為第一位致死原因。

腦血管病介入治療方法

治療腦血管病的方法比較多，其中血管內(nèi)介入技術(shù)是一項(xiàng)新發(fā)展起來的防治腦血管病的方法,介入療法能夠直接到達(dá)病變部位進(jìn)行治療，使病變顯現(xiàn)的清楚可及，治療結(jié)果明了易于判定，其應(yīng)用價(jià)值比較高，具有創(chuàng)傷較小、臨床后遺癥較少、手術(shù)操作較簡單等優(yōu)勢，是早期診斷及早期治療腦血管病的首選方法。

腦血管病介入治療是在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的監(jiān)控引導(dǎo)下，采用血管內(nèi)介入技術(shù)對腦血管疾病進(jìn)行診斷和直接治療。

臨床上常用的腦血管病介入治療方法一般有溶栓治療、血管內(nèi)介入栓塞、腦動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)、血管擴(kuò)張成形和放置血管支架等。

腦血管病介入治療介紹和操作分類原則

1.腦血管病溶栓治療。用于治療缺血性腦血管病，目的是挽救缺血半暗帶，疏通血管，恢復(fù)腦梗死區(qū)的血液供應(yīng)。臨床上常用的溶栓藥物有：組織型纖溶酶原激活劑、鏈激酶和尿激酶。主導(dǎo)詞：注射，注射-溶解血栓的物質(zhì)99.10。核對類目表99.10治療性或預(yù)防性物質(zhì)的注射或輸注。

2.血管內(nèi)機(jī)械取栓術(shù)。此項(xiàng)技術(shù)是目前世界上最先進(jìn)的腦血管病介入技術(shù)，是將專用的微創(chuàng)器械經(jīng)股動脈送入血管內(nèi)，在先進(jìn)的影像設(shè)備的引導(dǎo)下，直達(dá)腦部堵塞的動脈處，用Solitaire取栓支架裝置將血栓取出體外。從進(jìn)入體內(nèi)到確定堵塞位置再到取出血栓，實(shí)現(xiàn)堵塞的血管再通。

血管內(nèi)機(jī)械取栓術(shù)有經(jīng)導(dǎo)管頸動脈取栓術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管頸靜脈取栓術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)動脈取栓術(shù)等。主導(dǎo)詞：去除-栓子-頭和頸血管-血管內(nèi)入路 39.74。核對類目表：39.74頭和頸部血管梗阻的血管內(nèi)去除術(shù)(機(jī)械性栓子切除術(shù)或血栓切除術(shù))，另編碼治療的血管數(shù)量(0.40-0.43)，分支血管操作(0.44)。

3.血管內(nèi)介入栓塞。介入栓塞是治療顱內(nèi)動脈瘤的有效手段，腦出血最常見的病因就是顱內(nèi)動脈瘤。主導(dǎo)詞：栓塞，栓塞(經(jīng)導(dǎo)管)-動脈-經(jīng)-血管內(nèi)入路-頭和頸血管39.72。核對類目表：39.72頭和頸部血管內(nèi)修補(bǔ)或閉合術(shù)。

4.腦動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)。經(jīng)過微導(dǎo)管將柔軟的鈦合金彈簧圈送入動脈瘤囊內(nèi)并將其充滿，使得動脈瘤囊內(nèi)血流消失，從而消除再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。主導(dǎo)詞：栓塞，栓塞(經(jīng)導(dǎo)管)-動脈-經(jīng)-血管內(nèi)入路-頭和頸血管39.72-裸彈簧圈39.74或-生物活性彈簧圈39.75。核對類目表：39.74頭、頸部血管內(nèi)裸彈簧圈栓塞或閉合；39.75頭、頸部血管內(nèi)生物活性彈簧圈栓塞或閉合。

5.血管擴(kuò)張成形術(shù)。應(yīng)用球囊擴(kuò)張已形成狹窄的血管部位。主導(dǎo)詞：修補(bǔ)術(shù)，修補(bǔ)術(shù)-動脈-經(jīng)-血管內(nèi)入路-經(jīng)皮顱內(nèi)血管修補(bǔ)術(shù)(用于支架插入)0.62或-經(jīng)皮顱外血管修補(bǔ)術(shù)(用于支架插入)0.61。核對類目表：0.61顱外血管經(jīng)皮血管成形術(shù)；0.62顱內(nèi)血管經(jīng)皮血管成形術(shù)。

6.血管內(nèi)支架植入術(shù)。血管支架是指在管腔球囊擴(kuò)張成形的基礎(chǔ)上，在病變段置入內(nèi)支架以達(dá)到支撐狹窄閉塞段血管，減少血管彈性回縮及再塑形，達(dá)到保持管腔血流通暢、改善血管狹窄、保護(hù)斑塊和預(yù)防腦梗死的目的。分為顱外動脈支架置入術(shù)和顱內(nèi)動脈支架置入術(shù)，顱外動脈支架置入術(shù)分為頸動脈支架置入和其他顱外動脈支架置入。頸動脈支架置入有頸動脈覆膜支架植入術(shù)、經(jīng)皮頸動脈支架植入術(shù)等，其他顱外動脈支架置入有經(jīng)皮基底動脈支架植入術(shù)、經(jīng)皮椎動脈支架植入術(shù)等；顱內(nèi)動脈支架置入術(shù)有經(jīng)皮顱內(nèi)血管支架植入術(shù)。主導(dǎo)詞：插入，插入-非冠狀血管-支架-頸動脈0.63-基底0.64-脊椎的0.64-顱外0.64-顱內(nèi)0.65。核對類目表：0.63頸動脈支架經(jīng)皮置入；0.64其他頸外動脈支架經(jīng)皮置入；0.65顱內(nèi)血管支架經(jīng)皮置入。另編碼置入血管支架的數(shù)量(0.45-0.48)，治療血管的數(shù)量(0.40-0.43)，經(jīng)皮血管成形術(shù)(顱外血管0.61，顱內(nèi)血管0.62)，血管粥樣硬化切除術(shù)(17.53-17.56)，分支血管的操作(0.44)。

7.腦血管病介入治療的另編碼。以上所有介入操作都是通過腦血管造影術(shù)實(shí)現(xiàn)，需要另編碼腦血管造影術(shù)。通過腦血管造影評估腦血循環(huán)，觀察有無血管狹窄、動脈粥樣硬化性斑塊形成，有無血管畸形、動脈瘤等。腦動脈造影術(shù)，主導(dǎo)詞：血管造影術(shù)，血管造影術(shù)(動脈)-頸 88.41；頸部靜脈造影術(shù)，主導(dǎo)詞：靜脈造影術(shù)-頸 88.61。

小 結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科腦血管病根據(jù)不同的介入治療操作選擇不同的主導(dǎo)詞查找編碼。腦血管病溶栓治療編碼到99.10；血管內(nèi)機(jī)械取栓術(shù)39.74，另編碼治療血管的數(shù)量(0.40-0.43)，分支血管的操作(0.44)；血管內(nèi)介入栓塞編碼到39.72；腦動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)，根據(jù)彈簧圈種類不同分別編碼到39.74和39.75；血管擴(kuò)張成形術(shù)編碼到0.61或0.62；血管內(nèi)支架置入編碼到0.63-0.65，根據(jù)具體的血管操作方式、入路、數(shù)量另外進(jìn)行編碼。

病案首頁是醫(yī)療記錄的濃縮體現(xiàn)，首頁數(shù)據(jù)是醫(yī)院等級評審、各級醫(yī)療數(shù)據(jù)來源的核心，是發(fā)掘病案資源寶庫的“金鑰匙”，其重要作用日益顯現(xiàn)[4]。編碼員應(yīng)當(dāng)熟練掌握手術(shù)編碼原則及技巧，提高手術(shù)編碼和臨床診斷的分類能力，培養(yǎng)閱讀病案的習(xí)慣，聯(lián)系病案內(nèi)容，了解所編碼手術(shù)的診斷依據(jù)、診療經(jīng)過、手術(shù)記錄、出院情況等，熟悉病灶所在的解剖部位，了解新開展的介入治療操作與方法，積極與臨床醫(yī)師溝通，靈活轉(zhuǎn)變主導(dǎo)詞，在實(shí)踐中不斷提高編碼質(zhì)量，為臨床和醫(yī)院管理提供準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)。

[1]劉新峰,主編.腦血管病介入治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[2]賈建平，陳生弟，主編.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[3]劉愛民，主編譯.國際疾病分類第九版臨床修訂本手術(shù)與操作ICD-9-CM-3.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

[4]劉愛民,分冊主編.醫(yī)院管理學(xué)病案管理分冊.第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012,5:334-336.

(責(zé)任編輯：劉 壯)