論醫(yī)師職業(yè)精神

汪揚(yáng)，樊民勝，李久輝，陳曉云

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)社科部，上海 201203;3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院倫理委員會(huì)，上海200032

論醫(yī)師職業(yè)精神

汪揚(yáng)1，樊民勝2，李久輝2，陳曉云3

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)社科部，上海 201203;3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院倫理委員會(huì)，上海200032

醫(yī)師職業(yè)精神是醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)中的重要構(gòu)成因素，是影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素，是醫(yī)學(xué)工作者職業(yè)行為繞不開(kāi)的話題。該文對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神進(jìn)行探索性的研究，嘗試性的給出醫(yī)師職業(yè)精神的定義、影響醫(yī)師職業(yè)精神的若干因素，以及醫(yī)師職業(yè)精神的四點(diǎn)原則和三個(gè)特征，最后討論了實(shí)踐醫(yī)師職業(yè)精神所面臨的挑戰(zhàn)。

醫(yī)師職業(yè)精神；醫(yī)療保障制度；醫(yī)患關(guān)系；職業(yè)精神的原則、特征

當(dāng)下中國(guó)社會(huì)生活中，醫(yī)療領(lǐng)域中涉及醫(yī)生職業(yè)行為的事件和涉及醫(yī)患關(guān)系的事件不斷成為媒體和民眾關(guān)注的熱點(diǎn)。作為醫(yī)療領(lǐng)域中的一員，在與媒體和民眾一同關(guān)注這些熱點(diǎn)時(shí)，還應(yīng)該探究事件發(fā)生的原因，進(jìn)而尋找應(yīng)對(duì)、解決、以及避免該類(lèi)事件的辦法。下面這個(gè)事件發(fā)生在近期，對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的影響較為深刻。2013年7月11[1]，公安部對(duì)葛蘭素史克（中國(guó)）投資有限公司[GSK〕部分高管涉嫌嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)犯罪依法立案?jìng)刹?。近年?lái)GSK在華經(jīng)營(yíng)期間，為達(dá)到打開(kāi)藥品銷(xiāo)售渠道、提高藥品售價(jià)等目的，利用旅行社等渠道，采取直接行賄或贊助項(xiàng)目等形式，向個(gè)別政府部門(mén)官員、醫(yī)藥行業(yè)大肆行賄。同時(shí)，該公司還采用虛開(kāi)增值稅、旅行社開(kāi)具假發(fā)票套取現(xiàn)金等方式實(shí)施違法活動(dòng)，據(jù)悉，GSK部分高管和相關(guān)旅行社的部分高層人員已涉嫌嚴(yán)重商業(yè)賄賂和涉稅犯罪。經(jīng)初步審訊，犯罪嫌疑人對(duì)犯罪事實(shí)供認(rèn)不諱。通過(guò)此事，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，或醫(yī)師職業(yè)精神（Medical Professionalism）走入公眾視線。

1 醫(yī)師職業(yè)精神的定義

字面上看，Medical Professionalism的原意是 “醫(yī)學(xué)職業(yè)精神”，國(guó)內(nèi)學(xué)者稱(chēng)之為“醫(yī)師職業(yè)精神”，醫(yī)師職業(yè)精神貫穿于醫(yī)學(xué)科研和臨床實(shí)踐活動(dòng)中，是醫(yī)學(xué)工作者和社會(huì)間關(guān)系的超越性表現(xiàn)，構(gòu)成這一關(guān)系的基石是醫(yī)生和患者間的信任，實(shí)現(xiàn)這一關(guān)系的特征行為是契約行為，達(dá)成這一關(guān)系的實(shí)踐框架是專(zhuān)業(yè)法律。確切地說(shuō)，醫(yī)學(xué)工作者在其實(shí)踐工作中展現(xiàn)出道德行為或道德活動(dòng)—要求其廉潔公正、醫(yī)術(shù)精湛、道德高尚以面對(duì)患者需求[2]。

廣義上講，西方社會(huì)認(rèn)為醫(yī)師職業(yè)精神在本質(zhì)上是醫(yī)生和其所處社會(huì)間的一個(gè)契約，這一契約包含著立約雙方間的責(zé)任和義務(wù)，或表述為責(zé)任和期待。信任、忠誠(chéng)、誠(chéng)實(shí)是立約雙方間的核心紐帶。

在上述以契約精神為基礎(chǔ)的法律框架下，患者對(duì)其醫(yī)生的期待、信賴(lài)就是對(duì)國(guó)家的期待、信賴(lài)，同時(shí)，也是國(guó)家對(duì)醫(yī)生的期待和信賴(lài)。為了最大限度的實(shí)現(xiàn)這一社會(huì)契約，立約雙方應(yīng)該達(dá)成一個(gè)共識(shí)，那就是立約雙方應(yīng)該相互尊重彼此的職責(zé)，明確各自的義務(wù)，而相互間的尊重和信賴(lài)則是這一約定的根基。由此，該契約要求患者應(yīng)該信任其醫(yī)生，醫(yī)生應(yīng)該信任其所處的社會(huì)體系[3]。

2 影響醫(yī)師職業(yè)精神的三個(gè)重要因素

醫(yī)師職業(yè)精神存在于一個(gè)社會(huì)體系中，是社會(huì)體系的一個(gè)組成部分，社會(huì)體系也在深刻的影響著醫(yī)師職業(yè)精神，某種意義上講，決定著醫(yī)師職業(yè)精神的某種特征。社會(huì)的醫(yī)療保障制度、醫(yī)患關(guān)系法律架構(gòu)以及醫(yī)療實(shí)踐領(lǐng)域中的新技術(shù)等因素成為影響醫(yī)師職業(yè)精神的重要因素。

2.1 醫(yī)療保障制度

為了理論研究的直觀性，將醫(yī)療保障制度分為兩類(lèi)，第一類(lèi)，以第三方付費(fèi)為主要特征的國(guó)家醫(yī)療保障制度，該醫(yī)療保障制度下，醫(yī)院以非贏利醫(yī)療行為為主要特征；第二類(lèi)，以商業(yè)保險(xiǎn)和自付費(fèi)為主要特征的醫(yī)療制度，該醫(yī)療制度下，醫(yī)院以贏利醫(yī)療行為為主要特征。

在第一類(lèi)制度下，醫(yī)生和患者之間沒(méi)有直接經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)生醫(yī)療臨床實(shí)踐的唯一任務(wù)就是為患者提供醫(yī)療服務(wù)，使患者早日康復(fù)。在第二類(lèi)醫(yī)療制度下，醫(yī)生和患者之間存在直接經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)生醫(yī)療臨床實(shí)踐的任務(wù)有兩項(xiàng)：①為患者提供醫(yī)療服務(wù)；②醫(yī)生、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化。這兩項(xiàng)工作任務(wù)在具體醫(yī)療臨床實(shí)踐中常常缺乏嚴(yán)格意義上的確定標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際情況中，醫(yī)生可能會(huì)觸碰、或者突破前面所說(shuō)的約定，即醫(yī)師職業(yè)精神的底線。而醫(yī)師職業(yè)精神是醫(yī)生醫(yī)療實(shí)踐工作中的靈魂和指路明燈，是醫(yī)生在內(nèi)心中對(duì)抗商業(yè)利益輸送的有力武器，也是一種精神力量[4]。

2.2 醫(yī)患關(guān)系的法律架構(gòu)

影響醫(yī)師職業(yè)精神的第二個(gè)重要因素是社會(huì)生活中涉及醫(yī)患關(guān)系的法律框架。在法律框架所規(guī)范的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)患關(guān)系的原則起點(diǎn)、規(guī)范起點(diǎn)、行為起點(diǎn)均與該領(lǐng)域的法律規(guī)定相一致。在法律框架下，醫(yī)生的行為原則以法律規(guī)定為起點(diǎn)，或者說(shuō)行為底線，這也是醫(yī)師職業(yè)精神的底線。醫(yī)師職業(yè)精神的底線以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的法律為準(zhǔn)繩，一切醫(yī)師職業(yè)精神的原則和內(nèi)容不可以與法律相沖突，醫(yī)師職業(yè)精神成為以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域法律為底線，或起點(diǎn)的一種道德行為修養(yǎng)，同時(shí)，這一具有鮮明醫(yī)學(xué)特征的道德修養(yǎng)從理論上講沒(méi)有上限，行為表現(xiàn)上具有對(duì)所從事職業(yè)的高度認(rèn)同。

2.3 醫(yī)療臨床實(shí)踐領(lǐng)域中新技術(shù)的使用

醫(yī)療臨床實(shí)踐新技術(shù)的使用，在無(wú)形中改變著對(duì)疾病的理解。新技術(shù)使得醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)臨床日益變得更加有效和自信，醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)生的醫(yī)療行為和醫(yī)療模式也在隨之發(fā)生著變化和改變。越來(lái)越多的醫(yī)療領(lǐng)域新技術(shù)的使用，給傳統(tǒng)意義上的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患互動(dòng)模式提出了新要求，例如，醫(yī)生給患者實(shí)施治療前所實(shí)施的“告知”，就是一種全新的醫(yī)患關(guān)系模式。因?yàn)樾录夹g(shù)和新方法在更加有效地治療患者疾病的同時(shí)，也更加深刻的影響著患者的“生與死”，從某種意義上講，新技術(shù)和新方法掌控者患者的生命和未來(lái)，這種情況下，醫(yī)患關(guān)系的模式和樣態(tài)在變化，醫(yī)生的職業(yè)精神的內(nèi)涵當(dāng)然在隨著變化，醫(yī)生的醫(yī)療行為已愈加多元化，從單純的醫(yī)治病人的疾病過(guò)渡到治療建議、醫(yī)治疾病、關(guān)懷患者的心靈……

3 醫(yī)師職業(yè)精神的原則和特征

醫(yī)師職業(yè)精神并不只是貫穿于醫(yī)學(xué)科研和醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐活動(dòng)中，也貫穿于醫(yī)學(xué)人文教育之中，是構(gòu)成醫(yī)學(xué)人文教育的重要部分。醫(yī)學(xué)前輩們將醫(yī)生的角色描述為：疾病的治療者和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)工作者，醫(yī)生職業(yè)的兩重性被精確地定性為“具有精湛醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德的醫(yī)者”。

基于前面的討論，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神應(yīng)該符合以下幾個(gè)基本原則：①患者利益至上；②尊重患者的自主性；③秉持社會(huì)公正；④?chē)?yán)格遵守醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各項(xiàng)法律。

具備了四個(gè)基本原則的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神又有哪些特征？正如前面所述，“醫(yī)師職業(yè)精神貫穿于醫(yī)學(xué)科研和醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐活動(dòng)中，是醫(yī)學(xué)工作者和社會(huì)間關(guān)系的超越性表現(xiàn)，該關(guān)系的基石是醫(yī)生和患者間的信任，實(shí)現(xiàn)該關(guān)系的特征行為是契約行為，達(dá)成該關(guān)系的實(shí)踐框架是專(zhuān)業(yè)法律。”因此，“醫(yī)學(xué)職業(yè)精神”應(yīng)該具備一個(gè)底線—法律，尤其是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)法律，那么，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的第一個(gè)特征是“有底線”。另外醫(yī)師職業(yè)精神是法律規(guī)范框架下的道德以自我為起點(diǎn)的“自我的升華”，醫(yī)師職業(yè)精神的第二個(gè)特征就是“無(wú)上限”，對(duì)自我精神境界提升的無(wú)限性。

基于醫(yī)師職業(yè)精神的這兩個(gè)特征—有底線、無(wú)上限，在醫(yī)療臨床實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)醫(yī)師職業(yè)精神的必要條件，就是醫(yī)學(xué)工作者在醫(yī)學(xué)實(shí)踐和研究中絕對(duì)不能觸碰底線，一旦醫(yī)師職業(yè)精神的底線被突破，醫(yī)學(xué)工作者的精神世界便不再潔凈，不完整的底線無(wú)法支撐起將要建立起的醫(yī)師職業(yè)精神。

4 醫(yī)師職業(yè)精神所面臨的挑戰(zhàn)

醫(yī)師職業(yè)精神的四個(gè)原則和兩個(gè)特征提出，追求和踐行醫(yī)師職業(yè)精神的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題是，醫(yī)學(xué)工作者在醫(yī)學(xué)實(shí)踐和科研中，如何排定“患者利益”和“醫(yī)生個(gè)人利益、商業(yè)利益”兩者間的次序。

影響醫(yī)學(xué)工作者追求和踐行醫(yī)師職業(yè)精神的因素很復(fù)雜，但是在某些情況下，旁人無(wú)法界定或者說(shuō)看到某一位醫(yī)學(xué)工作者是否真正的將患者的利益放在了首位。是患者的利益放在了首位，還是醫(yī)務(wù)工作者的個(gè)人利益放在了首位，可能連醫(yī)學(xué)工作者本人也無(wú)法清晰地界定，這時(shí)只能借助于“良心”以及對(duì)良心的不斷拷問(wèn)。在此，醫(yī)師職業(yè)精神又在展示他的第三個(gè)特征—自省性。在當(dāng)下的醫(yī)學(xué)活動(dòng)中，資本和技術(shù)常常以特別的方式遮蔽醫(yī)學(xué)工作者的良心和判斷力，因此，不斷拷問(wèn)良心才是確保不觸碰醫(yī)師職業(yè)精神底線的有效方法，而這些，正是醫(yī)師職業(yè)精神所面臨的真正挑戰(zhàn)[5]。

[1]網(wǎng)易財(cái)經(jīng)7月11日公安部宣布立案調(diào)查G-SK經(jīng)濟(jì)犯罪[EB/OL].2013-07-11http://money.163.com/13/0711/23/93HR 1O35002529T0.html.

[2]劉虹.論醫(yī)學(xué)人文精神的歷史走向[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2002，23（12）：20-21.

[3]李久輝，樊民勝.法國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革對(duì)我們的啟示[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，31（8）：44-46.

[4]李久輝，樊民勝.明晰醫(yī)學(xué)試驗(yàn)研究與醫(yī)學(xué)臨床治療之間界限的意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（2）：165-168.

[5]張大慶，陳琦.中國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育—?dú)v史、現(xiàn)狀與前景[M].北京：北京大學(xué)出版社，2006:67-76.

Analysis of Physician's Professionalism

WANG Yang1,FAN Min-sheng2,LI Jiu-hui2,CHEN Xiao-yun3
1.Shanghai University of Chinese Medicine,Shanghai,201203 China；2.Department of Social Sciences,Shanghai University of Chinese Medicine,Shanghai,201203 China；3.Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai,200032 China

The physician's professionalism is an important component in the medical clinical practice and medical scientific research,and is also the important influence factors of medical relationship,and an inevitable topic of medical staff,and the paper explores the physician's professionalism and tries to give the definition of physician's professionalism,several influence factors of physician's professionalism and four principles and three features of physician's professionalism and finally discusses the challenges of practical physician's professionalism.

Physician's professionalism;Medical insurance system;Doctor-patient relationship;Principles and features of professionalism

R735

A

1672-5654（2017）06（a）-0195-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.195

2017-03-07）

汪揚(yáng)（1991-），女，江西九江人，在讀碩士，研究方向：弱勢(shì)受試者保護(hù)。

樊民勝（1949-）,男，上海人，本科，教授，研究方向：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、倫理審查，E-mail:fan-ms@hotmail.com。

[通訊作者]李久輝（1968-），男，甘肅張掖人，博士，副教授，研究方向：受試者保護(hù)、生命倫理法，E-mail:f464889609@qq.com。