淺談高校附屬醫(yī)院的成本控制

薛蓮

成都體育學院，四川成都 610041

淺談高校附屬醫(yī)院的成本控制

薛蓮

成都體育學院，四川成都 610041

高校附屬醫(yī)院作為高校的直屬機構(gòu)，行政上受到高校和當?shù)匦l(wèi)生部門的雙重領(lǐng)導。醫(yī)院既要保證醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務，謀求醫(yī)院長期發(fā)展；又要適應國家醫(yī)療改革的要求，努力降低病人費用；同時還要完成高校衛(wèi)生和高校教職員工及學生的健康保障工作。因此只有努力尋求優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務和管理手段，加強成本控制，降低運營成本，才能保證高校附屬醫(yī)院的健康發(fā)展。

高校附屬醫(yī)院；成本；控制

隨著國家醫(yī)療改革的不斷深入、國家宏觀政策對醫(yī)療衛(wèi)生市場調(diào)控力度的加強以及醫(yī)療市場競爭的日益激烈，公立醫(yī)院的傳統(tǒng)運行模式已經(jīng)不足以保證醫(yī)院的良性發(fā)展，而高校附屬醫(yī)院除了兼具公立醫(yī)院的職能外，還承擔著大量的高校衛(wèi)生和學校教職員工及學生的健康保障工作，責任承擔和費用開支壓力更大。但是目前大多數(shù)高校附屬醫(yī)院在成本控制中存在著較多問題及困惑，傳統(tǒng)的管理模式及方法在一定程度上會制約醫(yī)院的發(fā)展，從而導致資源配置較差以及后續(xù)發(fā)展動力不足。因此，只有真實地反映醫(yī)院各項活動的財務開支狀況和運營效果，保證優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務，提高醫(yī)院的綜合管理水平，努力降低運營成本，提高工作效率，完善內(nèi)控制度，才能增強醫(yī)院的綜合競爭能力[1]。

1 高校附屬醫(yī)院目前成本控制存在的問題

1.1 公益性和經(jīng)濟性沖突，現(xiàn)有成本控制不能滿足醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的需求

高校附屬醫(yī)院的公益性是其首要特性。其存在的主要意義在于滿足高校健康衛(wèi)生保障的需要和社會公益的需要，往往以服務受眾的滿意度為主要的考核目標，而忽視成本管理。從而導致醫(yī)院管理費用、人員經(jīng)費、設備購置、建筑維修等經(jīng)費開支與醫(yī)療業(yè)務不匹配，醫(yī)院成本得不到有效控制。

1.2 缺少行之有效的成本核算方法和技術(shù)支持

《醫(yī)院財務制度》（財社[2010]306號）中指出：醫(yī)院應利用各種管理方法和措施，按照預定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標準，對成本形成過程中的耗費進行控制。制度僅對醫(yī)院成本核算進行了要求，但是并沒有規(guī)定統(tǒng)一的核算方法，而不同的醫(yī)院根據(jù)自己的規(guī)模、人力物力條件采用了不同的成本核算辦法，大多方法簡單，不能真實反映醫(yī)院成本情況。另外，醫(yī)院成本管理的實施部門一般為財務部門。而財務管理軟件與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）以及醫(yī)院的庫房管理等系統(tǒng)都是相對獨立的，導致成本分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計困難，成本的歸集和間接費用的分攤多靠人為控制，核算數(shù)據(jù)真實性和合理性缺乏考證。

1.3 以績效分配為目的的成本核算不能起到成本控制作用

對于大多數(shù)醫(yī)院管理者來說，成本核算的一個重要目的就是實施績效工資的分配。這種以績效分配為目的的成本核算可以較好的控制科室的直接成本，但是無法衡量各病種乃至于整個醫(yī)院的真實消耗。尤其對于高校附屬醫(yī)院來說，醫(yī)療輔助類科室和行政管理類科室投入更大，但其績效分配往往與其投入沒有必然的聯(lián)系，其成本必然得不到更好的控制。

1.4 科室配合缺乏積極性，成本細分難度大。

醫(yī)院工作人員普遍認為：醫(yī)院的成本核算就是醫(yī)院財務人員的工作內(nèi)容，成本核算就是工資獎金的核算。因此科室針對工資獎金核算的項目內(nèi)容會積極配合，努力控制成本，針對其他內(nèi)容相對敷衍。另外，由于醫(yī)院后勤人員尤其是庫房管理人員綜合業(yè)務水平和管理能力相對較差，而他們往往又直接承擔著醫(yī)院的維修維護、庫房管理等在成本核算中非常重要的環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容，也對醫(yī)院的成本控制造成了一定阻礙。

2 成本控制的原則分析

2.1 領(lǐng)導推動、科室配合、全員參與

成本控制得以有效開展的前提在于醫(yī)院全體工作人員的認知和重視程度。只有經(jīng)過高校和醫(yī)院領(lǐng)導的積極推動、以身作則，包括臨床、行政后勤、科研、教學等各個職能科室的主動配合，全體工作人員的認真參與，醫(yī)院才有可能控制好成本。

2.2 以病人和高校師生為中心，保證社會服務質(zhì)量

任何以犧牲質(zhì)量為代價的成本控制都是不科學的。因此醫(yī)院需在給病人提供良好的就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)效果，以及給高校提高良好的健康保障服務的前提下尋求成本控制的方法和途徑。

2.3 因地制宜、因時制宜

醫(yī)院及科室在不同的發(fā)展階段成本控制的重點不同；不同醫(yī)院和科室由于業(yè)務重點和規(guī)模大小不同，其成本控制的重點也不同。而成本控制體系的建立，必須要根據(jù)具體情況區(qū)別對待，不能醫(yī)院統(tǒng)一定額標準，這樣只能打擊職工的工作積極性。

2.4 加強預算管理

良好的預算體系有助于保證醫(yī)院各項支出的科學性、規(guī)范性和有效性，使醫(yī)院的資金在一定時間內(nèi)實現(xiàn)產(chǎn)出和效果的最大化。

2.5 保證可持續(xù)性和可發(fā)展性

成本控制不能損害職工的工作積極性，也不能以犧牲長遠利益為代價，片面追求短期控制結(jié)果。成本控制需要與醫(yī)院的長遠期規(guī)劃相結(jié)合，力求保持醫(yī)院的可持續(xù)性和可發(fā)展性。

2.6 確保行之有效的監(jiān)督機制

必須保證行之有效的監(jiān)督機制，成本控制才不會變成個別職工或部門的成本控制，才能夠保證其控制的可持續(xù)性。

2.7 成本控制貫穿于績效考評的始終

績效考評涉及到醫(yī)院工作的方方面面，與科室及職工的利益息息相關(guān)。將成本控制貫穿于績效考評的始終，有助于保證成本控制的可推動性。

3 成本控制的內(nèi)容分析

好的成本控制既能夠加強醫(yī)院的自我約束，合理的整合醫(yī)院資源，提升醫(yī)院的綜合管理水平和服務水平，又能夠充分調(diào)動職工的積極性，保持醫(yī)院的良性循環(huán)。高校附屬醫(yī)院應該著重做好以下幾點。

3.1 人力成本控制

人員經(jīng)費是高校附屬醫(yī)院支出中的重要組成部分。高校附屬醫(yī)院工作人員的收入不僅反映在創(chuàng)造的經(jīng)濟價值上，還表現(xiàn)在承擔的社會責任以及完成的高校任務工作中，其人力成本的控制難度更大。

醫(yī)院必須要嚴格控制人員經(jīng)費占醫(yī)院收入的比例，并隨著收入的提高和規(guī)模的擴大，比例要適度的調(diào)整；同時，應建立完善的定崗定編機制，以免造成人力資源的浪費；通過保潔外包、綠化外包、洗滌外包等外包服務來壓縮人員經(jīng)費；另外，通過完善考勤、核實加班、績效考評等內(nèi)部控制手段來降低人員經(jīng)費的開支。

3.2 日常開支控制

日常費用開支最能反映出一個醫(yī)院在管理和內(nèi)部控制中是否規(guī)范。良好的成本控制體現(xiàn)可以有效地使醫(yī)院在日常開支最低的前提下實現(xiàn)運行的最優(yōu)化。醫(yī)院需針對日常開支做好預算，細化各項預算指標，并根據(jù)自身特點進行預算定額控制，各項開支做好歸口管理。例如：醫(yī)院辦公室負責招待費管理；后勤部門負責日常維修維護、水電費的管理；人事部門負責醫(yī)院的工資獎金、人才引進等費用；科研教學部門負責醫(yī)院職工的科研經(jīng)費、教學費用；工會負責醫(yī)院職工的工會活動費用等。同時，需要加強對日常經(jīng)費開支的審核，包括是否公物私用；是否超規(guī)格接待；是否經(jīng)濟業(yè)務不實等。另外，要通過合理的分攤方法保證醫(yī)院各運行經(jīng)費分攤到各個科室。

3.3 庫存物資成本控制

庫存物資包括藥品、衛(wèi)生材料和其他低值易耗品，是醫(yī)院得以正常運行的基本保證。要力求做到：①醫(yī)院要建立完善的庫存物資購銷存等各方面管理制度，保證各個環(huán)節(jié)都有良好的內(nèi)部監(jiān)督與控制。采購部門要根據(jù)使用部門的需求進行有計劃的采購，財務部門要通過庫房會計對庫存物資全程審核。②要保持合理的庫存。庫存量過大容易占用資金，也不利于醫(yī)院的管理；庫存量過小，容易給使用部門造成困難。因此，合理庫存量的確定對醫(yī)院至關(guān)重要。醫(yī)院藥劑、物資、財務、審計等部門要定期對庫存物資進行清查，庫房管理人員要了解并熟悉各種物資的存量及使用情況，確保最佳庫存，而醫(yī)院對于價值過高的耗材要實現(xiàn)零庫存。③要有與現(xiàn)代管理相適應的庫存管理軟件和技術(shù)。先進的庫存管理軟件可以有效降低人力成本，同時又可以及時對庫存數(shù)據(jù)做出分析，保證及時補充庫存。④藥品、衛(wèi)生材料等采購要符合國家及醫(yī)院的采購程序和標準。⑤要通過在獎金分配過程中對藥品、衛(wèi)生材料占收入的比例的限制，盡可能減少藥品、衛(wèi)生材料的采購和使用。

3.4 設備購置成本控制

現(xiàn)代化醫(yī)院對設備的要求較高，但由于專用設備更新?lián)Q代時間與可使用年限出入較大、購買價格較高、設備所需配套低耗數(shù)量巨大等原因，嚴格控制設備成本顯得尤為重要。①盡量減少辦公設備的購置；專用設備購置需要通過綜合評價體系和考核體系來表明設備采購可實現(xiàn)的價值。②設備采購需要通過法定程序，防止價格虛高或是售后保修維修漏洞。尤其是針對采購后需要配套大量專用耗材才能使用的設備，合同中需要明確耗材的價格區(qū)間。③對于更新頻繁設備在采購過程中需要考慮淘汰設備的處置辦法，能否通過置換等降低采購成本。④要努力實現(xiàn)設備資源的共享，努力提高單位設備的工時，避免因重復購置導致醫(yī)院的資源浪費[2]。

3.5 房屋及修繕項目成本控制

高校附屬醫(yī)院用房緊張是普遍存在的問題。因此要通過合理分配醫(yī)療用房，提高房屋資源的利用率，科學規(guī)劃醫(yī)院修繕工程等措施來努力的降低房屋成本。①要按照病種做好病區(qū)的劃分，同時認真分析床位占有率、人均住院天數(shù)等指標，合理分配各個病區(qū)的床位數(shù)，以保證各病區(qū)的床位數(shù)達到最優(yōu)化，從而實現(xiàn)房屋資源的合理配置。②通過人力資源的合理配置，優(yōu)化工作環(huán)境，避免行政辦公用房的浪費。③房屋修繕等基建工程要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃開展，嚴格各個程序的審批流程，加強內(nèi)部監(jiān)督和審計，嚴格工程進度和資金使用計劃，保證工程質(zhì)量。

3.6 其他

除了上述業(yè)務外，醫(yī)院還要努力做好以下成本控制：①科研經(jīng)費報銷：要加強財務監(jiān)督，重點審查報銷業(yè)務的真實性；審查經(jīng)費預算的合理性。另外要適度匹配，防止因科研匹配經(jīng)費過高而導致的醫(yī)院資源浪費。②提高醫(yī)保政策的解讀力度，嚴格按照國家要求開展醫(yī)保工作，避免因醫(yī)保政策解讀等原因引起的醫(yī)?？劭钤黾?。③醫(yī)務部門要加強醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督，降低醫(yī)療事故和病患投訴，努力降低醫(yī)療賠款。④通過提供進修機會、加強職工人文關(guān)懷等方法替代職工現(xiàn)金獎勵。⑤減少現(xiàn)金結(jié)算，可以有效降低虛假業(yè)務的發(fā)生頻率。

4 討論

高校附屬醫(yī)院由于其特殊的角色和身份，決定了其成本控制的重要性和復雜性。但是，為適應現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展的需要，醫(yī)院必須要通過建立和完善醫(yī)院財經(jīng)制度和成本核算方法；加強預算控制、成本核算和內(nèi)部控制，等各種途徑來努力做好成本控制，以保證醫(yī)院的健康良性發(fā)展。

[1]李金亭.基于醫(yī)院成本核算與成本控制的思考[J].醫(yī)療裝備，2016，4（29）:8.

[2]邵明慧.淺談公立醫(yī)院成本管理 [J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2016（3）:248，250.

R197.32

A

1672-5654（2017）06（a）-0136-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.136

2017-03-10）

薛蓮（1983-），女，河南焦作人，碩士，會計師，研究方向：醫(yī)院成本管理。