關(guān)于重癥醫(yī)學(xué)科ICU護(hù)理的安全風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施探討

崔瑩瑩

新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，山東泰安 271219

關(guān)于重癥醫(yī)學(xué)科ICU護(hù)理的安全風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施探討

崔瑩瑩

新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，山東泰安 271219

重癥醫(yī)學(xué)這一科室在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部都是一個(gè)不可或缺的科室，其中的患者疾病情況較為嚴(yán)重，相應(yīng)的工作內(nèi)容也更為繁雜。為了提升這一科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量及水平，保證患者的生命健康，該文就對(duì)重癥醫(yī)學(xué)這一科室內(nèi)ICU護(hù)理期間的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了闡述，并提出了有關(guān)的解決對(duì)策，目的在于給重癥醫(yī)學(xué)這一科室內(nèi)開(kāi)展的護(hù)理安全性工作提供一定的借鑒，進(jìn)而更好地提升醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理成效及質(zhì)量，給患者提供安全且有保障的護(hù)理。

安全風(fēng)險(xiǎn);探討;重癥醫(yī)學(xué)科ICU護(hù)理;應(yīng)對(duì)措施

重癥醫(yī)學(xué)科室是一個(gè)比較獨(dú)特的科室，還是一個(gè)集合了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)各大專業(yè)人才及高新技術(shù)、配置新興且先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施及檢測(cè)設(shè)施、給重癥患者本身的身體狀況開(kāi)展實(shí)時(shí)檢監(jiān)及合理科學(xué)治療的一個(gè)科室。其關(guān)鍵的目標(biāo)就是給疾病情況極為嚴(yán)重的患者予以質(zhì)量較高的、全方位的醫(yī)治服務(wù)及技術(shù)輔助，還要最大限度地拯救高危重癥患者的生命健康，其中提供的服務(wù)就是伴隨醫(yī)學(xué)而得以進(jìn)步的一種高級(jí)別的醫(yī)治服務(wù)。一般情況下，重癥醫(yī)學(xué)這一科室內(nèi)部的患者時(shí)常狀況危險(xiǎn)、疾病情況惡化極快且比較繁雜，是一個(gè)具備了極高醫(yī)治風(fēng)險(xiǎn)的科室。近幾年，重癥醫(yī)學(xué)這一科室內(nèi)部發(fā)生的護(hù)患糾紛愈來(lái)愈多，提升相應(yīng)的護(hù)理成效及質(zhì)量，降低糾紛的發(fā)生率，已變?yōu)榱诉@一科室所有工作內(nèi)的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)構(gòu)建一套完善的護(hù)理安全監(jiān)管系統(tǒng)，將護(hù)理安全當(dāng)作系統(tǒng)的中心，持續(xù)找出并歸總護(hù)理期間已經(jīng)發(fā)生的問(wèn)題及潛藏的風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行改正及防止，進(jìn)而從本質(zhì)上提高護(hù)理質(zhì)量及成效，給重癥醫(yī)學(xué)這一科室內(nèi)的患者予以一個(gè)舒適的住院環(huán)境。

1 重癥醫(yī)學(xué)這一科室內(nèi)ICU護(hù)理期間的安全性風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策

1.1 患者出現(xiàn)窒息

部分患者會(huì)發(fā)生人工氣道濕化不足；吸痰不充分，咳痰堵塞；喉嚨腫脹、痙攣，氣道變窄；咳嗽乏力；咯血較多，誤吸嘔吐物，食物回流等狀況，這些狀況都極易促使患者出現(xiàn)窒息或是肺部發(fā)生感染。ICU護(hù)理期間一般會(huì)從輔導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰、潤(rùn)濕呼吸道等方面來(lái)開(kāi)展，以減弱痰痂的發(fā)生率；同時(shí)，ICU醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)記住輔助患者抬升床頭超過(guò)30°把控食物流動(dòng)的方向，以防食物出現(xiàn)回流；患者出現(xiàn)嘔吐以后要把其頭部轉(zhuǎn)偏，立即清理嘔吐物，維持呼吸道的順暢[1]。

1.2 非計(jì)劃內(nèi)的拔管

患者處于ICU內(nèi)時(shí)會(huì)配置很多插管，所有插管都在給患者予以生命支撐，比如氣管插管、引流管、胃管等能夠輔助重癥患者處于沒(méi)有意識(shí)、體力不支的狀況下保持正常的生命活動(dòng)。非計(jì)劃內(nèi)的拔管指的是沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員確定患者自己把插管拔除，或是其他方面的原因（包含有醫(yī)護(hù)人員工作失誤）導(dǎo)致的插管掉落，也叫做意外型拔管。若氣管插管意外掉落，醫(yī)護(hù)人員就要立即告知主治醫(yī)師，并使用輔助通氣，為患者佩戴吸氧面罩等緊急對(duì)策?？偟膩?lái)說(shuō)，所有搶救對(duì)策及緊急計(jì)劃都要建立在減弱意外拔管的發(fā)生率這一前提下，借助觀測(cè)及維護(hù)這些工作予以重癥患者更為優(yōu)良的治療。

1.3 設(shè)施發(fā)生問(wèn)題

重癥監(jiān)測(cè)要借助各式電源設(shè)施，若發(fā)生停電、設(shè)施出現(xiàn)問(wèn)題、電路短路等狀況以后，患者就會(huì)發(fā)生無(wú)法呼吸、供氧不夠、呼吸道受阻等狀況。為此，在設(shè)施停止運(yùn)轉(zhuǎn)或是發(fā)生運(yùn)轉(zhuǎn)問(wèn)題以后，醫(yī)護(hù)人員要立即將患者同設(shè)施加以隔離，切斷聯(lián)結(jié)，借助人工方式，保持正常的呼吸及供氧，并時(shí)時(shí)觀測(cè)患者的身體狀況，注重其疾病情況的改變。

1.4 患者出現(xiàn)壓瘡

處于ICU內(nèi)的患者時(shí)常會(huì)由于頭疼、呼吸循環(huán)這一功能受損、昏迷、使用鎮(zhèn)靜藥品等原因使得體位一成不變，身體缺乏營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)用血管活性藥品、盜汗、大小便失禁、貧血、低蛋白血癥與部分皮膚受到摩擦及剪切的影響等因素而出現(xiàn)壓瘡。這就要求醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員就防止壓瘡的必要性及相關(guān)的護(hù)理知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，以提升醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，并使其意識(shí)到認(rèn)真對(duì)壓瘡進(jìn)行防止不但是對(duì)患者的生命健康保障，還是對(duì)患者的一種尊重。需要醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展工作期間認(rèn)真執(zhí)行七勤，即勤觀測(cè)、勤翻身、勤清洗、勤換置、勤按摩、勤歸整、勤交接[2]。減弱部分壓力是預(yù)防壓瘡產(chǎn)生的重點(diǎn)，借助變換體位及運(yùn)用減壓設(shè)施讓壓力更好地分布，以取得減壓成效。同時(shí)還應(yīng)補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提升對(duì)重癥患者加以護(hù)控。

1.5 護(hù)理工作不當(dāng)

ICU所接收的患者疾病情況高危繁雜，但是由于缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)變能力不高、操作技能較弱、專業(yè)護(hù)理知識(shí)不穩(wěn)固等狀況，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)、違規(guī)等行為。因此，醫(yī)護(hù)人員就要在對(duì)患者進(jìn)行治護(hù)期間全方位把握治護(hù)的關(guān)鍵點(diǎn)，維持患者的正常呼吸，嚴(yán)格遵照各個(gè)操作規(guī)程，高效且合理地進(jìn)行治護(hù)工作。同時(shí)，還應(yīng)提升醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展消毒、隔離的意識(shí)，減弱醫(yī)院感染的發(fā)生率。

2 重癥醫(yī)學(xué)這一科室內(nèi)ICU護(hù)理期間的改進(jìn)對(duì)策

護(hù)理方式會(huì)對(duì)重癥患者產(chǎn)生極大的影響，若護(hù)理方法不正確，在進(jìn)行護(hù)理期間的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)隨之增加。同時(shí)，器械設(shè)施也是潛藏的一大安全風(fēng)險(xiǎn)，在輔助挽回患者生命的同時(shí)其運(yùn)轉(zhuǎn)情況也有很多安全風(fēng)險(xiǎn)。所以，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)當(dāng)全方位把握設(shè)施的運(yùn)用特征及技術(shù)特性，使治護(hù)設(shè)施更好地體現(xiàn)出自身的作用，輔助治護(hù)工作得以順利開(kāi)展[3]。

2.1 提升安全監(jiān)測(cè)的質(zhì)量及成效

重癥監(jiān)測(cè)科室內(nèi)部的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)定期接受培訓(xùn)，以提升其自身的專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)其動(dòng)手操作的能力及護(hù)理技能，讓其能夠具有更好的觀察能力及預(yù)見(jiàn)能力，隨時(shí)把握重癥患者的所有身體狀況，若產(chǎn)生問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員就可以立即實(shí)施準(zhǔn)確的緊急對(duì)策。提升監(jiān)測(cè)成效，能夠輔助醫(yī)護(hù)人員盡早找出安全風(fēng)險(xiǎn)，從本質(zhì)上把控風(fēng)險(xiǎn)源頭，在避免、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)更大范圍擴(kuò)張的同時(shí)，平穩(wěn)重癥患者的心理[4]。除了提升醫(yī)護(hù)人員自身的應(yīng)變能力以外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)構(gòu)建健全的監(jiān)測(cè)體制，大力提倡內(nèi)部員工自覺(jué)匯報(bào)不良事件，制定激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)不良事件的體制機(jī)制。

2.2 增強(qiáng)監(jiān)管

安全型護(hù)理指的是醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展護(hù)理期間應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理規(guī)定及操作流程，正確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙?shí)施醫(yī)囑，踐行護(hù)理規(guī)劃，保證患者在進(jìn)行治護(hù)及恢復(fù)期間的安全性。提升醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)及慎獨(dú)品質(zhì)，增強(qiáng)對(duì)中心制度進(jìn)行貫徹。如在對(duì)插管進(jìn)行護(hù)理及注入藥物期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照分階段護(hù)理的規(guī)定、交班規(guī)定、核查規(guī)定與醫(yī)囑實(shí)施規(guī)定等。對(duì)于重癥患者而言，所有治護(hù)行為都極其重要，就算患者處于沒(méi)有意識(shí)的情況下，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)依據(jù)制度，密切記錄患者的狀況，并依據(jù)藥品的運(yùn)用說(shuō)明及范圍，核實(shí)患者是否會(huì)對(duì)某些藥物有過(guò)敏或排斥反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員一定要在患者配合的同時(shí)進(jìn)行護(hù)理，從而使患者能夠處于身體及心理可以接受的情況下接受治護(hù)。

2.3 提高醫(yī)護(hù)人員本身的專業(yè)型技能

處于ICU內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員需要擔(dān)負(fù)很多專業(yè)且精深的護(hù)理類工作。除了提高能力及素養(yǎng)以外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)對(duì)重癥這一科室內(nèi)的所有人員開(kāi)展整體性的監(jiān)管培訓(xùn)，將護(hù)理能力當(dāng)作著眼點(diǎn)，對(duì)全部醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展能力考評(píng)，考評(píng)結(jié)果不通過(guò)的工作者要依據(jù)制度重新接受培訓(xùn)及教育，這樣做的目的是為了確保給患者予以更為安全的治護(hù)服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員在重癥治護(hù)這一工作內(nèi)是關(guān)鍵的部分，還是參加整個(gè)治護(hù)工作的監(jiān)管者及參與者[5]。所以，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)當(dāng)要在主治醫(yī)師不在場(chǎng)時(shí)，準(zhǔn)確對(duì)藥品進(jìn)行把控、對(duì)設(shè)施進(jìn)行使用、對(duì)治護(hù)工作進(jìn)行監(jiān)管等。對(duì)于其中的安全風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員要從了解風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容、推斷風(fēng)險(xiǎn)狀況、找出準(zhǔn)確的緊急護(hù)理方式等方面，認(rèn)真對(duì)風(fēng)險(xiǎn)加以把控，從而保證護(hù)理的安全性。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，提升治護(hù)能力及水平，保證護(hù)理相關(guān)工作的安全性是醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的關(guān)鍵點(diǎn)，而重癥醫(yī)學(xué)這一科室內(nèi)護(hù)理工作本身的安全性則是更為重要一個(gè)部分。為此，就要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)全方位地把握護(hù)理期間產(chǎn)生的所有問(wèn)題，并從各方面來(lái)改進(jìn)并健全護(hù)理方式。而醫(yī)院內(nèi)部的管理人員應(yīng)當(dāng)要重視對(duì)重癥醫(yī)學(xué)這一科室內(nèi)相關(guān)的護(hù)理安全監(jiān)管機(jī)制加以改良及健全。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)持續(xù)提升自己的技能及水平，掌握更多同護(hù)理相關(guān)的知識(shí)，以保證相關(guān)科室內(nèi)的所有護(hù)理工作都可以更好地開(kāi)展。

[1]楊瑩,雷丹.管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表及護(hù)理措施在重癥醫(yī)學(xué)科住院患者中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(10):206-207.

[2]景曉敏.“7S”管理在外科重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(14):47-49.

[3]張洪濤,張莉華,蔣衛(wèi)麗.等.珠海西區(qū)急重癥創(chuàng)傷患者事故特征及對(duì)策[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(11):1667-1668.

[4]吳月瑛,鄭秋霞.急危重病護(hù)理中心一體化管理模式的實(shí)踐與體會(huì)[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(9):73-75.

[5]韓素琴,陳秋弟,楊椹.導(dǎo)師制在ICU新入職護(hù)士帶教與培訓(xùn)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(4):298-299.

R473

A

1672-5654（2017）06（a）-0115-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.115

2017-03-05）

崔瑩瑩（1983-），女，山東泰安人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。