通過(guò)JCI評(píng)審?fù)晟漆t(yī)院輻射安全管理

孫俊忠，楊梓樞

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽合肥 230000

通過(guò)JCI評(píng)審?fù)晟漆t(yī)院輻射安全管理

孫俊忠，楊梓樞

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽合肥 230000

該院是安徽省首家通過(guò)JCI認(rèn)證的醫(yī)院，也是全國(guó)第十家以學(xué)術(shù)型醫(yī)療中心名義通過(guò)的大型綜合性公立醫(yī)院。其中由醫(yī)院放射防護(hù)與輻射安全管理委員會(huì)（由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)工部、總務(wù)部、藥劑科、放射科、放療科、核醫(yī)學(xué)科主任等組成）依據(jù)國(guó)家相關(guān)法規(guī)和JCI標(biāo)準(zhǔn)的基本理念制定的放射防護(hù)管理制度，得到了評(píng)審專(zhuān)家的一致認(rèn)可?，F(xiàn)將其主要內(nèi)容介紹如下，共大家討論。該文對(duì)醫(yī)院放射防護(hù)管理制度的主要內(nèi)容進(jìn)行了介紹。

醫(yī)院設(shè)施；輻射安全；規(guī)范管理

為了使患者在醫(yī)院可以享受到更加高質(zhì)量和安全的醫(yī)療服務(wù)，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行不斷改革，各級(jí)醫(yī)院自身管理也在不斷提高，對(duì)X射線(xiàn)的檢查的放射防護(hù)與輻射安全工作也在不斷的加強(qiáng)與完善。將患者安全放在首位，不僅需要深入學(xué)習(xí)衛(wèi)生部門(mén)最新出臺(tái)的《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治》《放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全和防護(hù)條例》《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)，也需要向優(yōu)秀管理的醫(yī)院進(jìn)行交流學(xué)習(xí)。國(guó)內(nèi)醫(yī)院可以通過(guò)申請(qǐng)JCI認(rèn)證為契機(jī)，深耕JCI標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)改進(jìn)，不斷提升放射防護(hù)與輻射安全管理水平，以患者為中心，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改進(jìn)工作流程，不斷提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)。建立一套科學(xué)的、嚴(yán)禁的、有效的、規(guī)范的管理體系，使醫(yī)護(hù)人員和患者的個(gè)人健康和利益得到保障。

1 JCI標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介

JCI是“美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部”的英文縮寫(xiě)，JCI國(guó)際認(rèn)證是全球公認(rèn)的、世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的評(píng)價(jià)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的最高級(jí)別認(rèn)證體系，被譽(yù)為醫(yī)療服務(wù)“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。它要求醫(yī)院建立相應(yīng)的制度和流程，以人為本促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和病人安全的持續(xù)改進(jìn)。“質(zhì)量”“安全”是JCI評(píng)審的核心內(nèi)容，它對(duì)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升、提高醫(yī)院管理效率具有重要的指導(dǎo)意義[2]。當(dāng)前JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)為第五版標(biāo)準(zhǔn)（每三年更新一次），包含300多條標(biāo)準(zhǔn)以及1 200多個(gè)衡量要素。在國(guó)內(nèi)2萬(wàn)多家醫(yī)院中，目前僅有70多家通過(guò)了JCI認(rèn)證。

2 醫(yī)院放射防護(hù)管理制度

2.1 總則

①放射工作人員需要遵守放射實(shí)踐的正當(dāng)化、放射防護(hù)的最優(yōu)化以及個(gè)人劑量限制，遵守相應(yīng)的法律法規(guī)。②展開(kāi)放射介入、放射診斷、放射治療、核醫(yī)學(xué)的人員必須按照要求具備相應(yīng)的資質(zhì)，各級(jí)各類(lèi)人員應(yīng)熟悉放射設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)和安全性能，確保設(shè)備安全，防止意外放射事件的發(fā)生。一旦設(shè)備故障必須立即切斷主機(jī)電源，保護(hù)病人和自身的安全。③放射工作場(chǎng)所須按照國(guó)家的法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，粘貼電離輻射警示牌和警戒線(xiàn)，安裝相應(yīng)的報(bào)警裝置以及工作警示燈等，按照要求配備放射防護(hù)用品，以保護(hù)受檢者和機(jī)房工作人員。④機(jī)房操作人員在對(duì)患者進(jìn)行照射檢查時(shí)，需提前關(guān)閉門(mén)窗，陪同檢查人員不得入內(nèi)；若因病情需要，必須要有人陪同，需將放射防護(hù)用品等指導(dǎo)其正確穿戴。⑤醫(yī)院發(fā)生輻射事件后立即啟動(dòng)輻射事故應(yīng)急預(yù)案。

2.2 放射工作人員保健

放射工作人員包括從事放射診斷、放射治療、放射介入、核醫(yī)學(xué)科項(xiàng)目的員工。使用部門(mén)有放射科、核醫(yī)學(xué)科、放療中心、口腔科、介入科、內(nèi)鏡中心、體外碎石、骨科等。

①按照國(guó)家的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院需要組織從事放射工作人員定期進(jìn)行相應(yīng)的衛(wèi)生方面和環(huán)保方面組織的培訓(xùn)，提高工作人員對(duì)于放射防護(hù)與輻射安全等相關(guān)知識(shí)。遵守放射防護(hù)最優(yōu)化原則，將工作區(qū)域和公共區(qū)域的照射水平控制在規(guī)定的范圍之內(nèi)。②按照國(guó)家的相關(guān)規(guī)定，對(duì)未上崗的放射工作人員進(jìn)行健康體檢。③在職的放射工作人員須至少兩年內(nèi)體檢一次，根據(jù)體檢結(jié)果建議定期復(fù)查，如多次異常由授權(quán)專(zhuān)家會(huì)診提出治療方案或處理意見(jiàn)。④在工作人員辭職或離崗時(shí)，仍需再次對(duì)其進(jìn)行健康體檢。⑤體檢單位的授權(quán)醫(yī)學(xué)檢查醫(yī)師提出體檢結(jié)果，放射工作人員需要高度重視。⑥放射工作人員在院內(nèi)可能受到的輻射場(chǎng)所內(nèi)，必須正確佩帶醫(yī)院配置的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)儀。該劑量監(jiān)測(cè)儀按照要求每3個(gè)月送交至具備資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。按照技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的檢測(cè)報(bào)告，需要進(jìn)行高度重視，必要時(shí)按要求采取相應(yīng)措施。⑦醫(yī)務(wù)部指定專(zhuān)職人員來(lái)負(fù)責(zé)管理放射工作人員的相關(guān)檔案，其內(nèi)容包括職業(yè)健康檢查報(bào)告和個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)報(bào)告等。醫(yī)務(wù)部須及時(shí)將報(bào)告結(jié)果上報(bào)輻射安全委員會(huì)，并向相應(yīng)科室反饋。⑧全院鉛衣由醫(yī)學(xué)工程與信息部按照科室編號(hào)、登記，根據(jù)《醫(yī)用診斷X射線(xiàn)個(gè)人防護(hù)材料及用品標(biāo)準(zhǔn)》GBZ176-2006每年進(jìn)行兩次檢測(cè)[3]。各使用科室負(fù)責(zé)鉛衣的正常清點(diǎn)、保管及表面清潔等工作。⑨醫(yī)用射線(xiàn)防護(hù)用品須手工清潔，不可熨燙、機(jī)洗和烘干機(jī)干燥。鉛衣每次使用后用清水擦拭，每周用500 mg/L含氯消毒液徹底擦拭一次。若鉛衣表面沾染了血跡及污物時(shí)，用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭[4]。⑩從事放射工作的女性員工妊娠及哺乳期間根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和科室規(guī)定盡可能不接觸射線(xiàn)。

2.3 放射工作場(chǎng)所環(huán)境及設(shè)備管理

①新、改、擴(kuò)建的放射工作場(chǎng)所項(xiàng)目必須按規(guī)定進(jìn)行職業(yè)病危害有關(guān)的預(yù)評(píng)價(jià)和控制效果評(píng)價(jià)，設(shè)備裝機(jī)完成后及時(shí)申請(qǐng)竣工驗(yàn)收。②放射設(shè)備安裝調(diào)試后，須經(jīng)省環(huán)保部門(mén)的環(huán)境評(píng)價(jià)及竣工驗(yàn)收后方可投入使用。③按照《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》的要求，每年至少一次將開(kāi)展質(zhì)控工作的放射設(shè)備進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)。④定期對(duì)放射診療設(shè)備和工作場(chǎng)所進(jìn)行檢測(cè)，由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)資質(zhì)認(rèn)定的檢測(cè)機(jī)構(gòu)每年至少進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)。

2.4 放射性同位素的管理

①?lài)?yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)放射性同位素管理的相關(guān)法律法規(guī)和制度，放射性同位素的訂購(gòu)和使用嚴(yán)格限制在有資質(zhì)的科室，并定期接受上級(jí)主管部門(mén)的監(jiān)督檢查。②關(guān)科室訂購(gòu)及使用放射性同位素盡可能制定年度訂購(gòu)計(jì)劃。③放射性同位素使用科室必須嚴(yán)格執(zhí)行放射性同位素保管、領(lǐng)用、登記及交接班制度，專(zhuān)人管理。按不同的種類(lèi)、劑量、到貨日期分別儲(chǔ)存在專(zhuān)門(mén)鉛防護(hù)罐中，注明標(biāo)簽?？杖萜骷皻堄喾派湫酝凰匕匆?guī)定集中堆放，定期廠家回收或按要求處理。④具有放射性同位素使用資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人員方可使用和操作放射性同位素。操作人員根據(jù)不同種類(lèi)放射性同位素的防護(hù)要求，高劑量操作使用機(jī)械手、長(zhǎng)柄鉗，常規(guī)使用鉛衣、鉛眼鏡、手套、口罩等防護(hù)用品，做好個(gè)人防護(hù)。⑤放射性同位素檢查及治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行核查校對(duì)制度，詳細(xì)登記使用劑量。對(duì)患者家和家屬?lài)?yán)格執(zhí)行防護(hù)制度，避免不必要的輻射損傷。⑥建立放射性核素事故報(bào)告制度及處理預(yù)案，醫(yī)院輻射防護(hù)安全委員會(huì)對(duì)使用放射性同位素的部門(mén)實(shí)行定期檢查。

2.5 放射治療的放射防護(hù)

2.5.1 對(duì)放療患者的放射防護(hù) ①每周檢測(cè)并調(diào)整加速器劑量的準(zhǔn)確性。檢查機(jī)架、治療床、SSD、鉛門(mén)位置顯示數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性并進(jìn)行調(diào)整。②每月檢測(cè)加速器與模擬機(jī)的各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)、調(diào)整機(jī)械精度。③隨時(shí)監(jiān)測(cè)加速器與模擬機(jī)的激光燈與光標(biāo)尺的準(zhǔn)確性，并及時(shí)調(diào)整。④每個(gè)擋鉛均必須核驗(yàn)確認(rèn)后再進(jìn)行實(shí)際治療。⑤擺位和定位必須由兩位工作人員在場(chǎng)進(jìn)行操作。⑥擺位和定位時(shí)禁止患者家屬進(jìn)入加速器或模擬機(jī)機(jī)房，陪伴定位、陪照。

2.5.2 對(duì)放療工作人員的放射防護(hù) （1）每日檢查機(jī)房防護(hù)門(mén)的門(mén)-機(jī)聯(lián)鎖裝置。（2）以下情況必須將加速器鉛門(mén)位置設(shè)置成零，將鉛門(mén)全關(guān)閉：①加速器關(guān)機(jī)前；②調(diào)試激光燈時(shí)；③檢測(cè)、調(diào)試、測(cè)量加速器過(guò)程中，如需擺放體位或水箱時(shí)。（3）物理師與工程師在機(jī)房?jī)?nèi)修理或調(diào)試加速器或模擬機(jī)時(shí)，靜止斷開(kāi)機(jī)房門(mén)機(jī)聯(lián)鎖裝置或關(guān)閉機(jī)房門(mén)。

2.6 放射檢查的放射防護(hù)

①放射檢查過(guò)程中，盡量減少家屬陪同。②妊娠婦女在懷孕3個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行放射性相關(guān)檢查。③對(duì)兒童進(jìn)行放射性檢查時(shí)，對(duì)其性腺部分適當(dāng)進(jìn)行保護(hù)。④放射工作人員須在放射檢查中，對(duì)患者相鄰照射野的敏感器官和組織，按照國(guó)家法律法規(guī)要求指導(dǎo)穿戴放射防護(hù)用品，根據(jù)患者病情，在不影響檢查報(bào)告的前提下，對(duì)于攝影、透視和介入治療等照射，盡可能采用低電流、高壓電、小照射野。

3 體會(huì)

放射防護(hù)的目的是防止有害的確定性效應(yīng)和限制隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率，把一切照射保持在可合理達(dá)到的盡可能低的水平[5]。放射防護(hù)安全管理的制度化和標(biāo)準(zhǔn)化，可以減少和杜絕相關(guān)輻射事故的發(fā)生。在保障醫(yī)務(wù)人員的同時(shí)，對(duì)患者及公眾的健康進(jìn)行了保障。提高放射診療的質(zhì)量保證與質(zhì)量控制，需建立一套科學(xué)的、嚴(yán)禁的、有效的、規(guī)范的管理體系。對(duì)實(shí)施過(guò)程中，步驟要盡可能細(xì)化、量化。唯有這樣，才能使放射防護(hù)與輻射安全的管理得到保障，使醫(yī)護(hù)人員和患者的個(gè)人健康和利益得到保障。

[1]Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital[M].5th U.S.A.Department of Publications of Joint Commission Resources.IL,2016:1.

[2]任宏,張秋華,沈國(guó)惠,等.通過(guò)JCI評(píng)審?fù)晟漆t(yī)院放射防護(hù)安全管理制度[J].中華醫(yī)院管理雜志,2008(11):739-741.

[3]GBZ 176-2006[S].中華人名共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn).

[4]WS/T 367-2012[S].中華人名共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn).

[5]楊梓樞,胡峻,李加榮,等.后裝治療機(jī)機(jī)房及環(huán)境的放射防護(hù)質(zhì)控評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2015(6):111-113.

R47

A

1672-5654（2017）06（a）-0064-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.064

2017-03-10）

孫俊忠（1979-），男，安徽安慶人，本科，工程師，研究方向：醫(yī)械，公共衛(wèi)生管理。