延續(xù)性家屬定期團(tuán)體健康教育對(duì)抑郁癥患者服藥依從性影響

盛久靈，楊琳，周焱琳

1.重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院心身醫(yī)學(xué)科，重慶 404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院健康管理中心，重慶 404000

延續(xù)性家屬定期團(tuán)體健康教育對(duì)抑郁癥患者服藥依從性影響

盛久靈1，楊琳1，周焱琳2

1.重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院心身醫(yī)學(xué)科，重慶 404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院健康管理中心，重慶 404000

目的探討延續(xù)性家屬定期團(tuán)體健康教育對(duì)抑郁癥患者服藥依從性影響。方法選擇進(jìn)行治療并痊愈出院的89例抑郁癥患者進(jìn)行該次研究，將患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組及對(duì)照組。對(duì)照組在出院后不采取任何措施進(jìn)行干預(yù)，試驗(yàn)組在出院后采用延續(xù)性家屬定期團(tuán)體健康教育進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果試驗(yàn)組及對(duì)照組患者在出院時(shí)HAMD平均評(píng)分及ITAQ平均評(píng)分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組患者出院6月及1年后HAMD平均評(píng)分顯著低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組患者出院6個(gè)月及1年后ITAQ平均評(píng)分顯著高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者在出院6月后服藥依從性高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論延續(xù)性家屬定期團(tuán)體健康教育能有效提高抑郁癥患者的服藥依從性。

患者家屬；延續(xù)性；健康教育；服藥依從性；抑郁癥

抑郁癥是由一系列病因未明并對(duì)人類身心健康造成嚴(yán)重危害的一種精神疾病[1]，伴有發(fā)病率高、致殘率高、自殺率高、復(fù)發(fā)率高等特征，對(duì)社會(huì)的健康安全也造成了嚴(yán)重威脅[2]，抑郁癥病情極易反復(fù)發(fā)作，需要長(zhǎng)時(shí)間調(diào)節(jié)及治療，現(xiàn)階段，多數(shù)抑郁癥患者通過(guò)住院治療后病情可得到一時(shí)的穩(wěn)定，但是患者在出院后，由于環(huán)境及角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，同時(shí)面對(duì)多種壓力，當(dāng)患者應(yīng)對(duì)困難，同時(shí)缺乏較專業(yè)的社會(huì)支持系統(tǒng)和疾病保健知識(shí)，特別是家屬缺乏正確態(tài)度和相應(yīng)的積極應(yīng)對(duì)措施時(shí)，患者極易出現(xiàn)自我封閉，中斷服藥，病情復(fù)發(fā)等現(xiàn)象[3]。該文就延續(xù)性家屬定期團(tuán)體健康教育對(duì)抑郁癥患者服藥依從性的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取治療后痊愈出院的89例抑郁癥患者為該次研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組及對(duì)照組。試驗(yàn)組患者45例，其中男性患者21例，女性患者24例，患者平均年齡為（42.5±10.3）歲，患者平均病程為（3.9±5.1）年；對(duì)照組患者44例，其中男性患者20例，女性患者24例，患者平均年齡為（43.1±11.3）歲，患者平均病程為（4.0±4.3）年。兩組患者在病程、性別及年齡等方面之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在出院后不采取任何措施進(jìn)行干預(yù)，試驗(yàn)組在出院后采用延續(xù)性家屬定期團(tuán)體健康教育進(jìn)行干預(yù)。試驗(yàn)組患者出院健康教育期間：前3個(gè)月，每月進(jìn)行延續(xù)性家屬定期團(tuán)體健康教育2次/月，以后1次/月，進(jìn)行時(shí)間約30 min/次。教育內(nèi)容：精神疾病相關(guān)常識(shí),以及疾病治療的目的，同時(shí)該院護(hù)理部根據(jù)抑郁癥病情的相關(guān)知識(shí)，統(tǒng)一編寫與抑郁癥有關(guān)的飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練操作指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)及家庭指導(dǎo)等內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)患者家屬正確應(yīng)對(duì)及科學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

對(duì)所有患者出院后6個(gè)月、1年進(jìn)行HAMD（漢密爾頓抑郁量表）和ITAQ（治療態(tài)度與自知力問(wèn)卷量表）評(píng)分，并對(duì)患者服藥依從性進(jìn)行評(píng)定。服藥依從性評(píng)定：完全按醫(yī)囑進(jìn)行服藥者為完全依從，間斷性按醫(yī)囑進(jìn)行服藥者為部分依從，自行停止服藥者為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料選擇(±s)表示，組間差異、組內(nèi)差異選擇t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較選擇 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組及對(duì)照組患者對(duì)應(yīng)HAMD及評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組患者在出院時(shí)HAMD平均評(píng)分及ITAQ平均評(píng)分分別為（19.23±3.92）分、（14.32±5.11）分，試驗(yàn)組患者在出院時(shí)HAMD平均評(píng)分及ITAQ平均評(píng)分分別為（20.14±3.52）分、（14.27±4.73）分，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.325 6，P＞0.05）。試驗(yàn)組患者出院 6 個(gè)月及 1年后HAMD 平均評(píng)分分別為（22.47±5.76）分、（26.32±7.90）分，對(duì)照組患者出院6個(gè)月及1年后HAMD平均評(píng)分分別為（30.98±4.72）分、（38.73±8.97）分，試驗(yàn)組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.011 1，P＜0.05）。 試驗(yàn)組患者出院6個(gè)月及1年后ITAQ平均評(píng)分分別為（14.23±6.63）分、（13.82±4.55）分，對(duì)照組患者出院 6 個(gè)月及 1 年后 HAMD 平均評(píng)分分別為（9.61±4.37）分、（8.71±3.74）分，試驗(yàn)組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.8216，P＜0.05）。

2.2 試驗(yàn)組及對(duì)照組患者出院時(shí)及出院6月服藥依從性對(duì)比

試驗(yàn)組患者在出院時(shí)服藥完全依從、部分依從及不依從情況分別為 34例（75.56%）、7例（15.56%）、4例（8.89%），對(duì)照組患者在出院時(shí)服藥完全依從、部分依從及不依從情況分別為 33例（75.00%）、7例（15.91%）、4例（9.09%），其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=-0.0001，P＞0.05）。試驗(yàn)組患者在出院6月后服藥完全依從、部分依從及不依從情況分別為 26例（57.78%）、12例（26.67%）、7例（15.56%），對(duì)照組患者在出院6個(gè)月后服藥完全依從、部分依從及不依從情況分別為16例（36.36%）、12例（27.27%）、16例（36.36%），試驗(yàn)組患者服藥依從性高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=-0.000 5，P＜0.05）。

3 討論

抑郁癥在臨床上為一種慢性精神相關(guān)疾病，目前在我國(guó)每年發(fā)病率約為4%左右，年復(fù)發(fā)率達(dá)到了37%[5]。抑郁癥復(fù)發(fā)的患者臨床癥狀持續(xù)得更長(zhǎng)久，癥狀更嚴(yán)重，同時(shí)治療的效果也更差[6]?，F(xiàn)階段大多數(shù)抑郁癥患者的家屬對(duì)相關(guān)精神病的臨床知識(shí)了解的很少，導(dǎo)致患者出院后，家屬不能采取有效的方法對(duì)其進(jìn)行管理，對(duì)患者再次出現(xiàn)的病態(tài)認(rèn)識(shí)及思維不能及時(shí)恰當(dāng)?shù)刈鞒雠袛啵械募覍賹?duì)抑郁癥患者過(guò)分溺愛(ài)或遷就，有的就對(duì)患者辱罵、怨恨或排斥，這些舉措都會(huì)將患者帶入一個(gè)惡性循環(huán)，對(duì)患者疾病的康復(fù)十分不利的。

該研究試驗(yàn)組中通過(guò)延續(xù)性家屬定期團(tuán)體健康教育法對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組及對(duì)照組患者在出院時(shí)HAMD平均評(píng)分及ITAQ平均評(píng)分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組患者出院6個(gè)月及1年后HAMD平均評(píng)分顯著低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組患者出院6個(gè)月及1年后ITAQ平均評(píng)分顯著高于對(duì)照組，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者在出院6個(gè)月后服藥依從性高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，延續(xù)性家屬定期團(tuán)體健康教育能有效提高抑郁癥患者的服藥依從性，同時(shí)能降低病情復(fù)發(fā)率。近年來(lái)臨床提出了一個(gè)先進(jìn)理念，即延續(xù)性護(hù)理，該法強(qiáng)調(diào)患者出院后，患者疾病相關(guān)的護(hù)理及治療也應(yīng)該同時(shí)從醫(yī)院延續(xù)地投射到家庭和社區(qū)中[7-8]。當(dāng)患者服藥依從性相對(duì)較好，患者服藥持續(xù)時(shí)間就越長(zhǎng)，并且能更好地把握服藥劑量，最終有利于患者的預(yù)后，復(fù)發(fā)率大大降低；相反，當(dāng)患者服藥依從性相對(duì)較差時(shí)，患者病情復(fù)發(fā)率相對(duì)升高[9-11]。在影響抑郁患者服藥依從性的因素中，家庭及社會(huì)心理因素具有十分重要的地位。同步對(duì)抑郁患者家屬進(jìn)行健康教育，利于家屬掌握有關(guān)抑郁疾病的知識(shí)和積極有效的應(yīng)對(duì)技能，進(jìn)一步提高家屬對(duì)患者監(jiān)護(hù)的科學(xué)及恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)能力，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境，有效增強(qiáng)患者服藥依從性及社會(huì)適應(yīng)力，進(jìn)一步提高患者的自信心，使疾病的復(fù)發(fā)率大大降低。

[1]管新麗．抑郁癥患者的社會(huì)支持狀況及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究，2003，17（15）：902－903．

[2]Ustun TB,Ayuso－Mateos JL，Chatterji S，et al．Global burden of depressive disorders in the year 2000[J].Br J Psychiatry,2004,184(5):386-392.

[3]卓小紅.抑郁癥患者復(fù)發(fā)因素分析及家庭護(hù)理[J].臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2004,5(5):134.

[4]丁常美,周芙蓉.精神科標(biāo)準(zhǔn)健康教育實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(10):789.

[5]趙俊雄，張載福．抑郁癥年復(fù)發(fā)率及相關(guān)因素分析[J].健康心理學(xué)雜志，2000，8（3）：293－295.

[6]Keller MB,Hirschfeld RM,Demyttenaere K，et al.Optimining outcomes in depression:focus on antidepressant compliance[J].lnt Clin Psychopharmacol，2002，17(6):265-271.

[7]董玉靜，尚少梅，么莉，等．國(guó)外延續(xù)性護(hù)理模式研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（9）：20－23．

[8]Quinn CC,Port CL,Zimmerman S,et al.Short-stay nursing home rehabilitation patients:transitional care problems pose research challenges[J].J Am Geriatr Soc,2008，56(10):1940-1945.

[9]張傳芝，王貴山，王建軍，等．首次發(fā)作抑郁癥復(fù)發(fā)率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的探討[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2009，9（1）：53－55．

[10]Melartin TK，Rytsala HJ，Leskela US,et al.Continuity is the main challenge in treating major depressive disorder in psychiatric care[J].J Clin Psychiatry,2005，66(2):220-227.

[11]張玉梅，張志珺，沙維偉，等．抑郁癥治療前后執(zhí)行功能及其與血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平的關(guān)系[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35（10）：613-617．

Effect of Continuous Family Regular Team Health Education on the Medication Compliance of Depression Patients

SHENG Jiu-ling1,YANG Lin1,ZHOU Yan-lin2
1.Department of Psychosomatic Medicine,Pinghu Branch of Central Hospital of Chongqing Three Gorges,Chongqing,404000 China;2.Health Management Center,Chongqing Three Gorges Central Hospital,Chongqing,404000 China

ObjectiveTo prolong the effect of continuous family regular team health education on the medication compliance of depression patients.Methods89 cases of depression patients discharged from the hospital after cure were selected and randomly divided into two groups,the control group did not adopt any measures for intervention after discharge,while the test group adopted the continuous family regular team health education for intervention.ResultsThe differences in the average score of HAMA and average score of ITAQ at discharge between the two groups were not statistically significant（P>0.05）,and the average HAMD scores in 6 months and 1 year after discharge in the test group were obviously lower than those in the control group,and the differences were statistically significant（P＜0.05）,and the average ITAQ scores in 6 months and 1 year after discharge in the test group were obviously lower than those in the control group,and the differences were statistically significant（P＜0.05）,and the medication compliance in 6 months after discharge in the test group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionContinuous family regular team health education can effectively improve the medication compliance of depression patients.

Patient's families;Continuous;Health education;Medication compliance;Depression

R47

A

1672-5654（2017）06（a）-0052-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.052

2017-03-06）

院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥復(fù)發(fā)的研究（2013 0300Z1）。

盛久靈（1974-），女，重慶人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：心理學(xué)。

楊琳（1982-），女，四川綿陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，研究方向：心理學(xué)，E-mail:123aciden@163.com。