淺析醫(yī)院供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量控制

楊俊巖

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，吉林吉林 132001

淺析醫(yī)院供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量控制

楊俊巖

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，吉林吉林 132001

醫(yī)院供應(yīng)室主要負責(zé)向醫(yī)院各個科室供應(yīng)所需的敷料、無菌器械以及醫(yī)療物品等，并且負責(zé)發(fā)放、儲存、滅菌、清洗、消毒以及回收醫(yī)療用品工作。在供應(yīng)室的整個工作流程中，如果其中一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)質(zhì)量控制問題，會導(dǎo)致滅菌消毒不合格，進而致使醫(yī)院出現(xiàn)感染的情況，因此，做好供應(yīng)室的消毒滅菌質(zhì)量控制工作具有積極意義。該文主要針對針對醫(yī)院供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量控制進行分析和闡述，希望給予我國醫(yī)療行業(yè)以參考和借鑒。

醫(yī)院；供應(yīng)室；消毒滅菌；質(zhì)量控制；分析

在我國醫(yī)療機構(gòu)中，供應(yīng)室主要負責(zé)對醫(yī)療器械以及醫(yī)療用品的消毒滅菌工作，同時還承擔(dān)發(fā)放醫(yī)療用品的任務(wù)，其工作質(zhì)量與微粒危害、醫(yī)院感染以及熱源反應(yīng)具有密切關(guān)系，同時還與醫(yī)院的治療質(zhì)量以及護理質(zhì)量具有直接影響，甚至可能危害到患者的生命安全以及身心健康[1]。因此，對于醫(yī)院供應(yīng)室的工作人員來說，一定要高度重視消毒質(zhì)量控制過程，保證醫(yī)療物品無菌無毒、質(zhì)量優(yōu)異。供應(yīng)室同時也被稱為“醫(yī)院肝臟”，這一稱呼形象以及具體地體現(xiàn)了供應(yīng)室對醫(yī)療器械的消毒以及滅菌過程，通過正確而科學(xué)的處理，保證醫(yī)療器械可以重復(fù)使用。對于醫(yī)療結(jié)構(gòu)來說，供應(yīng)室十分關(guān)鍵，對確保醫(yī)院的健康以及穩(wěn)定發(fā)展起到關(guān)鍵作用[2]，因此，一定要加強供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量控制，保證各項工作向標(biāo)準化以及科學(xué)化方向發(fā)展，為醫(yī)院各項醫(yī)療工作的開展提供重要保障。

1 當(dāng)前醫(yī)院供應(yīng)室在消毒滅菌工作中存在的主要問題

1.1 對污染器械沒有妥善處理

當(dāng)前，供應(yīng)室對從臨床科室回收的污染器械沒有妥善處理，對于污漬血跡沒有及時沖洗，一些彎盆中還存在使用過的縫線、膠布以及棉球等。同時，在回收以及對換科室使用過的醫(yī)療器械以及醫(yī)療用品的過程中，沒有裝入特制的密閉容器。在使用消毒液之前，沒有進行有效檢測，無法確定消毒液濃度是否符合標(biāo)準[3]。

1.2 缺乏洗滌質(zhì)量標(biāo)準

由于醫(yī)院在思想方面的不重視，認為清洗工作只是滅菌以及消毒之前的步驟，覺得醫(yī)療物品在經(jīng)過消毒處理后，物品是否清洗干凈無關(guān)緊要。一些醫(yī)療物品在洗滌后，甚至還殘留血跡和污漬，包布在經(jīng)過多次使用后，沒有進行及時洗滌，進而對滅菌質(zhì)量帶來嚴重的影響。上述現(xiàn)象充分說明，供應(yīng)室工作人員嚴重缺乏質(zhì)量意識。

1.3 消毒設(shè)備操作不規(guī)范

當(dāng)前，供應(yīng)室工作人員沒有按照操作流程操作消毒設(shè)備，物品包過大，不利于滅菌工作的有序開展。壓力鍋中裝入了過多的滅菌物品，同時，壓力鍋中的滅菌物品沒有按照要求進行擺放，消毒時間不夠就進行高壓滅菌，導(dǎo)致滅菌效果較差[4]。醫(yī)療物品在滅菌之后，沒有充分烘干就被工作人員收入儲存室，導(dǎo)致醫(yī)療物品在潮濕的環(huán)境下滋生細菌。

1.4 收回物品沒有進行檢查

從各個科室回收的無菌物品，例如靜脈切開包以及氣管切開包等，沒有經(jīng)過檢查就將其作為清潔物品重新滅菌?；厥瘴锲坊煊靡卉?，無菌物品和領(lǐng)物品車混用，物品回收和物品下送混用一車，導(dǎo)致無菌物品容易再次污染。

2 加強醫(yī)院供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量控制的相關(guān)對策

2.1 強化工作人員的教育和培訓(xùn)

醫(yī)院要建立質(zhì)量控制小組，成員主要包括護士、消毒員以及護士長，其主要負責(zé)落實以及貫徹供應(yīng)室質(zhì)量管理制度，并且監(jiān)督以及監(jiān)督各項感染檢測以及感染預(yù)防的工作，并且建立以及完善感染管理體系[5]。同時，醫(yī)院還要加強對相關(guān)工作人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，并且普及相關(guān)感染知識，定期舉辦專業(yè)技能考核，例如質(zhì)量監(jiān)測、醫(yī)療物品和醫(yī)療器械的滅菌、消毒以及清洗操作。

2.2 嚴格執(zhí)行質(zhì)量控制制度

①醫(yī)院要嚴格劃分3區(qū)，供應(yīng)室的布局環(huán)境與感染預(yù)防效果具有直接影響，因此，供應(yīng)室環(huán)境要求清潔度高、沒有污染源，形成單獨的區(qū)域，人流以及物流路線要遵守相關(guān)原則，不能出現(xiàn)交叉和逆流的情況，同時，還要加強對于滅菌區(qū)、包裝區(qū)以及檢查區(qū)的管理；②嚴格區(qū)分以及放置醫(yī)療物品，不能將消毒物品、清潔物品、無菌物品以及污染物品進行混淆擺放，醫(yī)療物品在消毒滅菌后，要分類擺放于物品存放區(qū)，在擺放醫(yī)療物品的過程中，要對無菌有效性進行確定，在確保滅菌質(zhì)量合格后，才可以發(fā)放到各個科室[6]；③應(yīng)急管理，如果醫(yī)院出現(xiàn)傳染疾病大面積爆發(fā)時，要立即啟動消毒應(yīng)急方案，對污染物品進行嚴格檢查，對回收醫(yī)療器械和醫(yī)療物品要嚴格清洗、消毒以及滅菌，對污染區(qū)域進行有效隔離，集中處理使用后的醫(yī)療器械和物品，同時，對供應(yīng)室外來人員要進行嚴格的換衣、洗澡以及清潔，并且對發(fā)放窗口進行定期消毒，嚴格控制傳染源，進而避免病毒進入到供應(yīng)室中；④對于經(jīng)過特殊患者使用的醫(yī)療器械，要嚴格按照流程進行消毒滅菌，工作人員要熟練掌握滅菌消毒技術(shù)，并且掌握消毒液的配比和使用方法，醫(yī)院要建立以及完善監(jiān)督體系，定期對純凈水消毒、空氣消毒以及滅菌器效能進行檢查。

2.3 對清洗質(zhì)量進行嚴格控制

醫(yī)療物品在消毒滅菌之前，需要對其進行清洗，進而除去殘留的血跡和污漬，醫(yī)療器械在使用后，可能會殘留膿液、油污、血液以及蛋白質(zhì)黏液等物質(zhì)，阻斷微生物接觸消毒液和蒸汽的過程，形成一層保護細菌的保護膜，進而對滅菌質(zhì)量帶來影響。因此，供應(yīng)室在處理滅菌物品的時候，一定要嚴格按照流程，對物品進行先清洗、后消毒。臨床器械在使用結(jié)束后，要進行初步?jīng)_洗，在供應(yīng)室回收后，根據(jù)器械的形狀、污染情況、材質(zhì)以及精密程度進行分類，并且科學(xué)選擇清洗方式。對醫(yī)療器械進行消毒要首選物理消毒，即將物品煮沸到100℃后，并且維持30 min，進而保證器械的消毒效果。如果應(yīng)用消毒器，一定要結(jié)合器械特點，對其消毒質(zhì)量進行綜合評價，嚴格按照流程操作。在機械清洗結(jié)束后，要立即進行干燥處理，防止出現(xiàn)二次污染的情況，進而出現(xiàn)霉菌以及生銹。需要注意的是，不能采用人工擦拭以及自然干燥的方式，要通過機器進行烘干[7]。同時，工作人員還要充分落實預(yù)防措施，隔離污染物質(zhì)，對滅菌后的醫(yī)療器械進行密切防護。如果采用手工清洗的方式，需要在水面下操作，避免出現(xiàn)氣溶膠污染的情況。

2.4 對消毒質(zhì)量進行監(jiān)測

醫(yī)院要定期開展消毒質(zhì)量監(jiān)測工作，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準和規(guī)定，選擇科學(xué)的監(jiān)測方法。在監(jiān)測過程中，要選擇四件具有代表性的醫(yī)療物品進行抽查，并且詳盡記錄監(jiān)測結(jié)果。①要對消毒液濃度進行檢查，供應(yīng)室使用的消毒液種類繁多，其中84消毒液是比較常用的消毒劑，在使用之前，要對消毒液濃度進行嚴格的監(jiān)測，如果濃度較高，在使用之前要進行稀釋；②對紫外線燈管進行監(jiān)測，紫外線消毒具有眾多優(yōu)勢，是當(dāng)前我國醫(yī)院主要采用的消毒手段[8]，因此，醫(yī)院需要對其開展定期檢查，保證性能優(yōu)良，例如要對紫外線燈管的照射時間進行嚴格記錄，并且測試其照射強度。

2.5 對滅菌質(zhì)量進行監(jiān)測

醫(yī)院要根據(jù)相關(guān)規(guī)范進行開展滅菌監(jiān)測工作，并且保證滅菌質(zhì)量，以壓力蒸汽監(jiān)測為例，①物理監(jiān)測，詳盡記錄滅菌參數(shù)，并且嚴格規(guī)范滅菌流程，監(jiān)測結(jié)果要充分滿足滅菌需要；②化學(xué)監(jiān)測，滅菌包要貼有指示膠帶，并將指示卡放置于滅菌包內(nèi)；③生物監(jiān)測，在壓力鍋中植入器械，在滅菌之前，對滅菌器要進行科學(xué)測試，只有通過測試之后才可以使用。

2.6 對包裝質(zhì)量進行嚴格控制

醫(yī)療器械以及物品在進行滅菌處理之后，為保證不出現(xiàn)二次污染的情況，要對其進行嚴格包裝，同時，在對器械性能以及清洗質(zhì)量進行認真檢查后，對其關(guān)節(jié)、表面以及齒槽有無污漬以及銹漬進行檢查，如果發(fā)現(xiàn)不合格的情況，要打回重新處理。在保證清洗質(zhì)量后，要選擇透氣性好、細菌阻斷率高以及無毒的包裝材料，同時，還要固定器械的擺放位置和順序，進而為臨床應(yīng)用提供方便。器械在包裝后，要每天堅持抽檢，如果發(fā)現(xiàn)包裝不合格，不可以儲存于滅菌室內(nèi)。

3 結(jié)語

近些年，醫(yī)院對感染控制以及預(yù)防工作更加重視，而供應(yīng)室滅菌以及消毒質(zhì)量對其具有直接關(guān)系，因此，醫(yī)院要開展相關(guān)監(jiān)測工作，保證醫(yī)療的質(zhì)量和安全。

[1]史國燚,付梅,尚平.醫(yī)院供應(yīng)室消毒與滅菌質(zhì)量管理[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011（7）:182-183.

[2]王波.加強供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量管理控制醫(yī)院感染[J].中國實用醫(yī)藥,2011（24）:259-260.

[3]李月玲,岑穎,崔妙玲,等.廣西地區(qū)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌質(zhì)量控制的調(diào)查研究[J].中華護理雜志,2014（4）:482-485.

[4]雷君,龐俊,雎林,等.醫(yī)院供應(yīng)室消毒與滅菌質(zhì)量管理分析[J].中國消毒學(xué)雜志,2016（11）:1137-1138.

[5]周平,盧海英,姜淑芝.淺談影響醫(yī)院供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量的因素[J].全科護理,2008（29）:2711-2712.

[6]蔣志萍.醫(yī)院供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量控制研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008（13）:124-125.

[7]沈麗,鄒燕.供應(yīng)室消毒滅菌的質(zhì)量控制[C]//中華護理學(xué)會.中華護理學(xué)會第5屆全國消毒供應(yīng)中心發(fā)展論壇論文匯編，中華護理學(xué)會，2009:3.

[8]崔秋華,王芹,馬秀梅.消毒供應(yīng)室的質(zhì)量控制與醫(yī)院感染控制的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013（16）:4032-4033.

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A

1672-5654（2017）06（a）-0044-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.044

2017-03-02）

楊俊巖（1970-），女，吉林吉林人，大專，主管護師，主要從事消毒供應(yīng)管理工作。