慢性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

鄭飛彥 代大華 張建勇(通訊作者)

563003貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸二科

慢性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

鄭飛彥 代大華 張建勇(通訊作者)

563003貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸二科

對(duì)經(jīng)胸部CT、支氣管鏡、BALF細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及涂片、肺功能檢查、呼出氣一氧化氮測(cè)定等診斷的慢性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎患者1例的臨床資料進(jìn)行分析，并結(jié)合病例復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行分析總結(jié)。慢性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎在臨床上罕見，因起病隱匿、癥狀不典型等，易被誤診誤治。故臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及重視，達(dá)到早診斷、早治療的目的。

慢性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎；臨床治療；文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

慢性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎在臨床上不是很常見?，F(xiàn)將本院經(jīng)胸部CT、支氣管鏡、BALF細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及涂片、肺功能檢查、呼出氣一氧化氮測(cè)定等檢查確診的慢性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎患者1例的診治情況結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析、總結(jié)，以提高臨床醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

臨床資料

患者，女，25歲，務(wù)工人員，因“咳嗽、咳痰8個(gè)月”于2017年5月6日入院?；颊?個(gè)月前吃魚后出現(xiàn)刺激性咳嗽，后演變?yōu)閱温暱人?、咳痰，伴左?cè)胸痛不適，呈持續(xù)性，無發(fā)熱、畏寒及寒戰(zhàn)，無膿臭痰及咯血。曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胸部CT提示左肺不張，左上肺炎，予抗感染治療后好轉(zhuǎn)出院。院外咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，3個(gè)月前再次就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胸部CT提示左肺上葉不張，先后行2次支氣管鏡檢查，均提示支氣管炎癥改變，左肺上葉支氣管痰液堵塞，診斷肺部感染，予對(duì)癥治療后出院。但咳嗽、咳痰癥狀無明顯改善。患者青霉素及頭孢過敏，表現(xiàn)為皮試后手臂紅腫。入院查體：T 36.4℃，P 103次/min，R 18次/min，BP 109/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。慢性病容，神志清楚。皮膚未見皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺，扁桃體無腫大，頸軟，氣管居中，無頸靜脈怒張，甲狀腺不大，雙肺呼吸音粗，左上肺聞及濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。余查體未見異常。入院后行胸部CT平掃+增強(qiáng)示左肺上葉肺炎或肺結(jié)核，左肺上葉部分肺不張；心電圖無異常；呼出氣一氧化氮測(cè)定146 ppb，提示嗜酸性氣道炎癥；肺功能檢查大氣道氣流輕度受阻，小氣道氣流正常，最大通氣功能正常，通氣儲(chǔ)備功能中度下降。肺總量正常，殘氣量增加，殘/總重度增加。肺彌散功能障礙輕度。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性。動(dòng)態(tài)呼吸監(jiān)測(cè)未提示低氧血癥及低通氣事件；變應(yīng)原測(cè)定：戶塵螨及腰果過敏，總IgE＞200 IU/mL；支氣管鏡檢查左上葉舌段痰栓形成，炎癥改變；支氣管鏡刷檢物病理(左舌段刷檢)見少量纖毛柱狀上皮細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，未見惡性腫瘤細(xì)胞；支氣管鏡刷檢物脫落，細(xì)胞學(xué)檢查未找到癌細(xì)胞(涂片中易見嗜酸性粒細(xì)胞)；支氣管鏡刷檢物一般細(xì)菌涂片WBC(+)，G-桿菌(++)，未見真菌、結(jié)核桿菌；BALF細(xì)胞計(jì)數(shù)示嗜酸性粒細(xì)胞45%；灌洗液genexpert陰性；血常規(guī)單核細(xì)胞%0.09，余無異常；血電解質(zhì)、肝功、腎功、血脂、心肌酶無異常；肺部腫瘤標(biāo)志物陰性；外周血T-SPOT-TB陰性；動(dòng)脈血?dú)鉄o異常；心梗2項(xiàng)無異常；隨機(jī)血糖6.71 mmol/L。綜合以上臨床資料，診斷慢性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎。經(jīng)過左氧氟沙星及止咳化痰藥物治療，咳嗽、咳痰改善不明顯，后加用糖皮質(zhì)激素治療，3 d后癥狀明顯緩解，辦理出院。

文獻(xiàn)檢索以“嗜酸性粒細(xì)胞并且肺炎”為檢索式檢索中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(SINOMED)及維普信息資源系統(tǒng)，閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行分析、總結(jié)。

討 論

慢性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎，又稱肺部浸潤(rùn)伴嗜酸細(xì)胞增多綜合征，是一種原因不明的變態(tài)反應(yīng)性疾病。在臨床上比較罕見，女性好發(fā)，任何年齡段均可發(fā)病，但以30～40歲女性患者多見；其起病隱匿，病程較長(zhǎng)，多數(shù)2～6個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。

發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)：該病發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，但與既往過敏史、接觸有機(jī)物有關(guān)，同時(shí)與真菌及寄生蟲感染也有一定的關(guān)系。臨床表現(xiàn)不典型，多表現(xiàn)為干咳或咳少量黏液痰，偶有咯血、胸痛，病情進(jìn)展后可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難甚至呼吸衰竭，常伴有發(fā)熱(低熱或高熱)、盜汗、納差、乏力及體重減輕等。

胸部影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查：胸部影像學(xué)檢查在本病的診斷中具有十分重要的作用。典型胸部X線片示分布廣泛的非節(jié)段性、葉性肺泡及間質(zhì)性改變，以外周分布為主，中上肺多見，表現(xiàn)為肺水腫反轉(zhuǎn)影。胸部CT表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)融合性、斑片狀實(shí)變、條帶狀致密影或磨玻璃影等，且實(shí)變與正常肺組織分界清楚。也有部分不典型表現(xiàn)，如肺不張、結(jié)節(jié)狀陰影及病變內(nèi)空腔形成等[1]。實(shí)驗(yàn)室檢查中，患者外周血白細(xì)胞總數(shù)升高，以嗜酸性粒細(xì)胞為主，可達(dá)60%～90%，但也有1/3的患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞并不增高。同時(shí)可出現(xiàn)正細(xì)胞性貧血、血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高。血清總IgE升高。痰液或BALF中嗜酸性粒細(xì)胞增多，高達(dá)40%以上。肺功能檢查可出現(xiàn)限制性通氣功能障礙及彌散功能降低。動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀較重，尤其是咳嗽、氣促、胸悶等呼吸道癥狀，同時(shí)伴有發(fā)熱、納差等全身癥狀；②肺部聞及干濕性啰音；③外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高或不升高；④典型或不典型的胸部影像學(xué)表現(xiàn)；⑤血清總IgE升高，痰液或BALF中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)＞40%；⑥肺功能檢查提示限制性通氣功能障礙及彌散功能障礙。動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y。

治療：常用糖皮質(zhì)激素治療?？煽诜?qiáng)的松30～40 mg/d，癥狀緩解或病灶吸收后逐漸減量，用藥可持續(xù)4～6個(gè)月，停藥后易復(fù)發(fā)，但重新使用糖皮質(zhì)激素仍然有效，因此有專家推薦持續(xù)使用小劑量激素維持治療[2]。

分析該患者病情特點(diǎn)：①患者為過敏體質(zhì)，發(fā)病前有異物吸入史；②咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)，伴有胸痛，抗生素治療效果不佳；③肺部聽診聞及濕性啰音；④外周血嗜酸性粒細(xì)胞不高；⑤胸部CT檢查提示肺不張；⑥呼出氣一氧化氮測(cè)定提示嗜酸性氣道炎癥，血清IgE增高，且BALF中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＞40%；⑦肺功能檢查提示彌散功能降低；⑧患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后癥狀明顯緩解；⑨行支氣管鏡檢查已排除腫瘤、結(jié)核等疾病。故該患者符合本病的診斷。

慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎為呼吸系統(tǒng)少見疾病，發(fā)病率低，尤其是外周血嗜酸性粒細(xì)胞不高的患者，容易被誤診誤治，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及診斷意識(shí)，尤其是對(duì)有異物吸入史及過敏史者(胸部影像學(xué)以中上肺外周表現(xiàn)為主)，痰液或BALF中嗜酸性粒細(xì)胞增高者，同時(shí)抗感染治療效果不佳、病程時(shí)間長(zhǎng)，排除有腫瘤、結(jié)核等疾病的患者。對(duì)本病應(yīng)該盡量早診斷早治療，使患者受益。

[1]桑節(jié)峰,萬珙善,谷佃寶.慢性嗜酸性細(xì)胞肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(1):30-32.

[2]Waseda K,Hagiya H,Hanayama Y,et al.Complication of chronic eosinophilic pneumonia in an elderly patient with Sjogren syndrome[J].Acta Med Okayama,2015,69(2):123-127.

Chronic eosinophilic pneumonia:a report of 1 case and review of the literature

Zheng Feiyan,Dai Dahua,Zhang Jianyong(Corresponding author)
The Second Department of Respiration,Affiliated Hospital of Zunyi Medical College of Guizhou Province 563003

Objective:The clinical data of 1 case of chronic eosinophilic pneumonia diagnosed by chest CT,bronchoscopy,BALF cell count and smear,pulmonary function test and exhaled nitric oxide were analyzed,combined with the case and review the relevant search literature,we analyzed and summarised.Chronic eosinophilic pneumonia is rare in clinic.It is easy to be misdiagnosed and treated because of its occult onset and atypical symptoms,therefore,clinicians should improve the understanding and importance of the disease,so as to achieve the purpose of early diagnosis and early treatment.

Chronic eosinophilic pneumonia;Clinical treatment;Review of the literature

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.63

貴州省科技廳基金項(xiàng)目(黔科合SY字[2008]3056號(hào))

Fund projectGuizhou Science and Technology Department Fund Project(Qian Kehe SY[2008]3056)