醫(yī)學人文與敘事醫(yī)學在圍產期醫(yī)學中的意義*

Gianpaolo Donzelli 著，孫彤陽 編譯

醫(yī)學人文與敘事醫(yī)學在圍產期醫(yī)學中的意義*

Gianpaolo Donzelli 著，孫彤陽1編譯

醫(yī)學人文和敘事醫(yī)學不僅是一種文化建議(Cultural Proposal)，更是一個新視角，可通過它來改善臨床實踐、臨床學習以及健康研究的教學工作，而且還要對醫(yī)學的整個領域，包括圍產期醫(yī)學(Perinatal Medicine)進行“專業(yè)解放”。為什么敘事醫(yī)學可以解放“圍產期醫(yī)學”？圍產期醫(yī)學包括科學知識、臨床資料、技術、邏輯、推理、疑難解答和決策制定等內容，它不僅涉及身體，還關乎靈魂；不僅是生物系統的運作，還與情感、感覺息息相關。圍產期醫(yī)學必須將自己從生物醫(yī)學范式中解脫出來，不能只把人看作是子宮、胎盤的附加品，或腦-肺-心的循環(huán)設備，而應是一個有著欲望、情感、希望和恐懼的人類，婦女和新生兒在這個時期正處于他們人生中的極重要時刻。此外，與所有醫(yī)學科學一樣，圍產期醫(yī)學也必須提出以下問題：“床邊醫(yī)學”的藝術是否已經丟失？

對這些問題的探討比以往更有價值，因為通過探討這些問題可以進而克服醫(yī)療中的社會危機。理解、解釋和與患者感同身受的行為是醫(yī)療過程中必不可少的步驟。當前醫(yī)學的簡化流程未能捕捉到每個人獨特的內在本質，以及他們的個人苦難史。今天的醫(yī)生往往是一個圖表和測試結果的讀者，沒有真正“看著患者” 或掌握他/她的個性，他們的診斷治療路徑是按照預先設定的方法進行。

然而，信息和知識是兩個截然不同的概念: 知識意味著對所考慮的現象的理解，人們可以了解患者的病情而不真正了解患者。醫(yī)學人文和敘事醫(yī)學是幫助了解一種疾病的經驗和復雜性的工具，在整體論的視角下，發(fā)展出個體維度，使它能夠達到人的情感層面。醫(yī)學人文通過“人文科學”來了解患者，包括從教育學、人類學、哲學、社會學、歷史、文學、詩歌和視覺藝術等多方面進行了解，其認識論基于歷史敘事，來平衡由于醫(yī)學的快速發(fā)展而與“人”產生的脫離，這是一種系統化的人文研究形式。

好的作家會敏感地捕捉到患者和醫(yī)生的情緒，就像攝影作品所傳達的情感一樣。戲劇、電影作為一種介紹、解釋和討論的工具，幫助我們了解到診斷和預后里什么是重要的、美麗的、戲劇性的、深刻的東西。疾病使婦女和她的新生兒處于脆弱的狀態(tài)，這是一種存在的心理和社會危機。敘事性圍產期護理是以交流和敘事實踐為基礎的?；颊邔言小⒎置?、新生兒疾病等的敘述，有助于情緒流動。敘事和專心傾聽最初是日常專業(yè)實踐的一個不可分割的部分，然而今天它們只扮演一個次要角色。敘事醫(yī)學關注的是疾病的故事，作為一種理解人的方式，并將其融入他們自己的特定情境中，同時也聚焦于他們的需要以及新的干預策略。收集和清楚闡明這些經驗是不容易的，它需要足夠的時間和適當的反思。

研究疾病敘事的目的是什么？在診斷會面中,描述病情是一種現象形式，在這個過程中，患者得知他們的病情，它鼓勵移情，促進醫(yī)患互相理解，使在治療過程中構建顯著的指標和分析類型成為可能。在新生兒學，特別是在新生兒監(jiān)護病房中，敘事醫(yī)學的應用似乎更加顯著。在這種情況下，它意味著講述的主角是父母，而非患者。敘事醫(yī)學可以用于新生兒監(jiān)護病房，使醫(yī)生與父母一起作出適當的、個性化的共同決策，尤其是倫理敏感的問題。在嚴重的情況下，新生兒的病情會給父母帶來焦慮和苦惱的情緒狀態(tài)。這種心理情緒的脆弱性被放大，并要在這種危急時刻與治療組共同決策。對后者來說，目前的趨勢是通過指南來作決策，以消除個體的差異性。重要的是,“再敘事”使醫(yī)療更加符合患者的需求。所有的決策和做法，能夠適應個別患者。與這種方法不同的是，當前的趨勢是分級考慮患者的孕齡和體重，以及他們的預后概率等因素。從最初的結果來看，我們可以看到敘事醫(yī)學是如何幫助父母探索更有效的策略，來為他們在新生兒監(jiān)護病房住院的嬰兒作出明智的選擇。在治療中，僅依靠鼓勵一個整體的方法，并幫助在新生兒監(jiān)護病房中的疑難病例作出有效和個性化的決定。

在訓練敘事醫(yī)學中，應培養(yǎng)學生的思維能力，培養(yǎng)他們的創(chuàng)造力，并為臨床工作的復雜性做好準備 (通過完善移情作用，鼓勵思考和反思并在頭腦中留下印記)。在研究中，它有助于完善以患者為中心的議程，并產生新的假說，加強轉化研究的維度。

圍產期醫(yī)學需用新的模式重新思考、重新實行，以適應患者個性，同時有利于生物維度和心理-情感維度之間的結合，避免人為反對，在基于“以患者為中心”的個性化醫(yī)學的觀點中，應該對個體進行評估。這是圍產期醫(yī)學接受“反省”，參與尋求創(chuàng)新的方式，并重建與患者的聯盟，在全球范圍內接受這樣的技能和責任，而不允許削弱其科學成分。簡而言之，我們希望消除一個常規(guī)假設：人們可能認為醫(yī)學人文和敘事醫(yī)學不是明確的學科，而只是“一種精神的態(tài)度”。事實上，我們將醫(yī)學人文和敘事醫(yī)學學科的尊嚴和自律視為與其他專業(yè)醫(yī)學技能同等重要，具有與其他醫(yī)學培訓過程相同的教學價值。對疾病經驗的敘述應在醫(yī)療關系中發(fā)揮重要作用，因為痛苦需要嵌入真實的故事中呈現，以便獲得確切的意義，成為可共享的一種資源。

醫(yī)學人文和敘事醫(yī)學是一種傳統，我們應該進一步發(fā)揮其在臨床醫(yī)學中的積極作用，正如希波克拉底所說：“知道什么樣的人患有疾病，而不僅是了解疾病，這一點更為重要?！?/p>

*文獻來源: Gianpaolo Donzelli.Medical humanities and narrative medicine in perinatal care[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine,2015,28(1):1-2.

1北京協和醫(yī)學院人文社會科學學院，E-mail:sty0802@163.com

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10.12026/j.issn.1001-8565.2017.10.29

2017-08-12〕

〔修回日期2017-09-17〕

〔編 輯 張 茜〕