國(guó)外醫(yī)師職業(yè)精神培育對(duì)我國(guó)卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培育的啟示和借鑒*

楊 萍，徐玉梅

(濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究室，山東 濰坊 261053，nhmwnh@163.com)

國(guó)外醫(yī)師職業(yè)精神培育對(duì)我國(guó)卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培育的啟示和借鑒*

楊 萍，徐玉梅**

(濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究室，山東 濰坊 261053，nhmwnh@163.com)

國(guó)外醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培育在培育理念、培育模式、評(píng)估方式等方面取得了許多成功的經(jīng)驗(yàn)，給我國(guó)卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培育提供了重要的啟示。借鑒其有益的做法，我國(guó)在卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培育方面可做進(jìn)一步嘗試：增強(qiáng)卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培育課程設(shè)置的人文性、探索卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培育方法的多樣性、堅(jiān)持卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)評(píng)估的全面性、加強(qiáng)卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培育組織的專業(yè)性。

醫(yī)師職業(yè)精神；卓越醫(yī)學(xué)人才；醫(yī)德素質(zhì)培育

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神涵蓋了一系列價(jià)值觀、行為和人際關(guān)系，其宗旨在于鞏固公眾對(duì)醫(yī)師的信任。醫(yī)學(xué)教育，可稱得上是這種價(jià)值觀與規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)師職業(yè)生涯中被傳授、學(xué)習(xí)、消化、內(nèi)化并不斷更新的首要方式。[1]但從傳統(tǒng)的醫(yī)生培養(yǎng)史來(lái)看，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育并沒有被作為必須的專項(xiàng)教育，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神和價(jià)值理念主要是在其職業(yè)生涯中自覺或受外界熏陶形成和積淀下來(lái)，構(gòu)成了醫(yī)生的隱性職業(yè)知識(shí)。而今，醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)生了翻天覆地的變化，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和醫(yī)生都面臨著前所未有的復(fù)雜問題，醫(yī)師職業(yè)精神的塑造也應(yīng)進(jìn)一步顯性化、專業(yè)化、系統(tǒng)化。

國(guó)外醫(yī)師職業(yè)精神培育起步較早，英、美、德、加拿大、日本等國(guó)的人文醫(yī)學(xué)教育已達(dá)到較高的水平，在培育理念、培育模式、評(píng)估方式等方面有著比較成功的經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)醫(yī)德素質(zhì)培育一直處于不斷探索中，2012年教育部、原衛(wèi)生部共同組織實(shí)施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，醫(yī)德素質(zhì)培育是其中的重要內(nèi)容之一。國(guó)外醫(yī)師職業(yè)精神培育對(duì)我國(guó)卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培育有重要的啟示和借鑒意義。

1 增強(qiáng)卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培育課程設(shè)置的人文性

西方發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)、日本等從20世紀(jì)中葉開始把醫(yī)學(xué)人文課程納入教育體系中，并占有較高比重(德國(guó)達(dá)20.0%～25.0%，美國(guó)達(dá)20.0%、英國(guó)、日本達(dá)10.0%～15.0%)[2]，這些課程大多與醫(yī)學(xué)存在著一定的交叉關(guān)聯(lián)?！皞惗鼗始易杂纱髮W(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)一周兩次的全日制本科生選修課程，稱之為‘忍受并死于癌癥’，使用文學(xué)、實(shí)用藝術(shù)、戲劇、電影和創(chuàng)造性寫作的形式幫助大三的醫(yī)學(xué)生思考癌癥對(duì)患者、家庭以及專業(yè)人士的影響?！盵3]

我國(guó)醫(yī)學(xué)院校中人文醫(yī)學(xué)類課程僅占總學(xué)時(shí)的7.0%～8.0%。從開設(shè)情況來(lái)看，一方面，許多醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的人文醫(yī)學(xué)課程種類較少，部分是以思想政治理論課代之，也有些院校將思想政治理論課與醫(yī)德教育結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行了可貴的探索，但畢竟思想政治理論課有其自身的特點(diǎn)，難以容納醫(yī)德教育的全部?jī)?nèi)容。另一方面，一些醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的人文醫(yī)學(xué)課程范圍有所拓展，大致包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等，但部分課程在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置上與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程聯(lián)系不夠密切。

醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育與人文醫(yī)學(xué)教育既有區(qū)別，又緊密相連。醫(yī)德教育強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具有的品德教育，尊重患者及家屬，強(qiáng)調(diào)其責(zé)任感和義務(wù)感，而這些需要借助于一定的人文醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)實(shí)現(xiàn)。人文醫(yī)學(xué)課程的開設(shè)應(yīng)以醫(yī)德教育為宗旨，主要是圍繞醫(yī)德修養(yǎng)展開，幫助醫(yī)學(xué)生更加深入地實(shí)現(xiàn)醫(yī)德修養(yǎng)的內(nèi)化。

因而，在課程設(shè)置上，我們可以借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家人文醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文課程體系建設(shè)。2015年6月，“全國(guó)首屆醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文學(xué)院(系)負(fù)責(zé)人聯(lián)席會(huì)議”審議通過(guò)了《人文醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革綱要》。《綱要》提出：“人文醫(yī)學(xué)課程由人文醫(yī)學(xué)導(dǎo)論和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)患溝通學(xué)7門核心課程組成，統(tǒng)一命名為‘人文醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐’，由四部分教學(xué)內(nèi)容組成，針對(duì)不同的教學(xué)對(duì)象，安排在四個(gè)不同的教學(xué)時(shí)段開設(shè)”。[4]這樣，既充分考慮了醫(yī)德教育內(nèi)容的全面性，又堅(jiān)持了醫(yī)德教育的持續(xù)性，有利于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)人文醫(yī)學(xué)方面的認(rèn)知，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，夯實(shí)醫(yī)療行為的道德基礎(chǔ)。

2 探索卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培育方法的多樣性

國(guó)外的醫(yī)德教育注重實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)生早期參與臨床醫(yī)德實(shí)踐。“美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校開展‘關(guān)愛生命’的義工活動(dòng)，讓醫(yī)學(xué)生走入醫(yī)院、接觸患者，為患者提供護(hù)理和幫助，進(jìn)行生命關(guān)懷，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)?！盵5]

在課堂教學(xué)中，西方國(guó)家注重教學(xué)方法的多樣性與靈活性，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。小組教學(xué)、自主學(xué)習(xí)等是他們經(jīng)常采取的有效形式。如，“哈佛醫(yī)學(xué)院主要采取PBL教學(xué)法，牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)院主要采取導(dǎo)師制。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校小組討論約260課時(shí)， 約占總教學(xué)時(shí)數(shù)的17%?！盵6]“美國(guó)的醫(yī)德教育強(qiáng)調(diào)職業(yè)風(fēng)格和從醫(yī)行為，醫(yī)德教育方式包括一般課程和特殊項(xiàng)目(講座、會(huì)議或研討會(huì)等)，課程包括選修課和必修課兩種方式。哈佛醫(yī)學(xué)院設(shè)立醫(yī)德教研室， 專門進(jìn)行醫(yī)德課程相關(guān)工作的研究?！盵7]

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育主要是依托《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程，課堂以理論講授為主。醫(yī)德教育具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家的有益做法，我國(guó)卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培育應(yīng)進(jìn)一步重視理論與實(shí)踐的結(jié)合。一方面，加強(qiáng)醫(yī)德實(shí)踐環(huán)節(jié)，讓醫(yī)德教育回歸到現(xiàn)實(shí)生活中，探討體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生多參加社會(huì)實(shí)踐，組織引導(dǎo)學(xué)生參加基層醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。另一方面，在醫(yī)德教育教學(xué)中不斷探索新方法，如講座、案例、討論等。在授課過(guò)程中，以問題為中心，組織學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)社會(huì)問題進(jìn)行分析討論，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高學(xué)生的參與度。

我國(guó)醫(yī)學(xué)生的學(xué)校教育包括基礎(chǔ)教育、見習(xí)、實(shí)習(xí)三個(gè)階段，不同的階段，醫(yī)德教育可以側(cè)重于不同的方法。在以往的見習(xí)、實(shí)習(xí)階段，一般以學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)為主，較少涉及醫(yī)德教育。學(xué)校應(yīng)當(dāng)擬定見習(xí)、實(shí)習(xí)期間的醫(yī)德教育計(jì)劃，要求學(xué)生參與咨詢、值班等醫(yī)德實(shí)踐活動(dòng)，根據(jù)學(xué)生接觸的實(shí)例，進(jìn)行醫(yī)德專題講座和案例分析。對(duì)于道德與價(jià)值觀層面的教育來(lái)說(shuō)，身教重于言傳，在見習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)注重帶教老師的榜樣示范，這對(duì)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的養(yǎng)成是一種無(wú)形的強(qiáng)大力量。

此外，校園文化建設(shè)能夠創(chuàng)造良好的文化環(huán)境，潛移默化地影響學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)。因此在醫(yī)德素質(zhì)培育過(guò)程中，要加強(qiáng)校園文化建設(shè)，營(yíng)造濃厚的醫(yī)德素質(zhì)教育氛圍，充分發(fā)揮校園文化的作用。

3 堅(jiān)持卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)評(píng)估的全面性

國(guó)外醫(yī)德素質(zhì)評(píng)價(jià)采用了多種方法，如標(biāo)準(zhǔn)化的臨床場(chǎng)景、高仿真模擬演練、反思、限時(shí)觀察、危機(jī)事件、縱向觀察和多源評(píng)估等?！笆褂脴?biāo)準(zhǔn)化場(chǎng)景來(lái)評(píng)估被考察者的溝通技能已成為美國(guó)工程師執(zhí)照考試中臨床技能考試第2步的一部分。”[1]136-138美國(guó)把醫(yī)學(xué)生的道德素養(yǎng)與獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)選掛鉤，于1998年成立了“亨利·比車從醫(yī)道德獎(jiǎng)學(xué)金”，獎(jiǎng)勵(lì)那些對(duì)醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展做出貢獻(xiàn)的學(xué)生。美國(guó)的醫(yī)德教育參與方廣泛，其評(píng)價(jià)方式也多樣化，包括學(xué)生自評(píng)、老師評(píng)價(jià)、學(xué)生互評(píng)，除此之外，還有家長(zhǎng)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)。[8]

醫(yī)德素質(zhì)評(píng)估是醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德教育的重要方面，它既是“準(zhǔn)繩”，又是“指揮棒”。評(píng)估應(yīng)是全面而科學(xué)的，必須包括與其各階段相適應(yīng)的態(tài)度、知識(shí)和行為。

我國(guó)目前醫(yī)德素質(zhì)評(píng)估的方法比較單一，主要是集中于課程內(nèi)部的評(píng)估，評(píng)價(jià)主體一般為任課教師。近年來(lái)，卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培育方法在不斷更新，借鑒國(guó)外的有益評(píng)估方式，我們對(duì)卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)評(píng)估方式也應(yīng)進(jìn)一步完善。評(píng)估主體可以進(jìn)一步拓展，除了任課教師之外，還可以有學(xué)生、其他相關(guān)教師、家長(zhǎng)、實(shí)習(xí)醫(yī)院等。評(píng)估過(guò)程也應(yīng)注重持續(xù)性，涵蓋整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的三個(gè)階段，甚至延續(xù)到畢業(yè)后。評(píng)估形式除了進(jìn)行卷面評(píng)估之外，可適當(dāng)采取情景模擬，以提高評(píng)估結(jié)果與真實(shí)情況的符合度。在見習(xí)、實(shí)習(xí)階段，學(xué)生接觸臨床，應(yīng)注重此階段學(xué)生對(duì)實(shí)例的處理，從中對(duì)其醫(yī)德素質(zhì)進(jìn)行評(píng)估。此外，學(xué)?？梢宰屷t(yī)學(xué)生在校期間到附屬醫(yī)院或其他機(jī)構(gòu)參與義工等公益活動(dòng)，將其作為醫(yī)德評(píng)估的內(nèi)容之一。

4 加強(qiáng)卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培育組織的專業(yè)性

美國(guó)醫(yī)德教育有專業(yè)化的德育工作隊(duì)伍，醫(yī)學(xué)院校由一名副校長(zhǎng)主管德育方面的輔導(dǎo)工作，其教育工作者擁有教育學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等專業(yè)背景?！肮鸫髮W(xué)醫(yī)患關(guān)系教育相關(guān)課程，擔(dān)任的教師50.0%為內(nèi)科醫(yī)師，22.0%為精神科醫(yī)師，19．5%為兒科醫(yī)師，2．4%為外科醫(yī)師?！盵9]“歐美醫(yī)學(xué)院在臨床實(shí)習(xí)階段配有專業(yè)的教職人員進(jìn)行醫(yī)德幫教，帶教導(dǎo)師主要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)病人的禮貌、傾聽病人訴說(shuō)等基本觀念”。[10]

目前，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大多沒有獨(dú)立的人文醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)，醫(yī)德素質(zhì)教育部門附屬于其他教學(xué)組織之中，不利于醫(yī)德素質(zhì)教育的系統(tǒng)化開展。從事卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培育的教師數(shù)量相對(duì)不足，且主要是社科類教師，大多沒有醫(yī)學(xué)背景，在遇到某些臨床情景的案例分析或情景模擬難免存在一定的欠缺。

擁有一支高素質(zhì)、結(jié)構(gòu)合理的師資隊(duì)伍是提高卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德教育實(shí)效性的關(guān)鍵。根據(jù)我國(guó)卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培育的現(xiàn)狀，借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，在隊(duì)伍建設(shè)方面可以進(jìn)行如下探索：第一，壯大醫(yī)德素質(zhì)培育教師隊(duì)伍?？梢猿浞终{(diào)動(dòng)學(xué)校和社會(huì)相關(guān)力量，聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師開展協(xié)作教學(xué)，參與到醫(yī)德素質(zhì)培育中來(lái)。如，在專業(yè)課學(xué)習(xí)中，專業(yè)教師在教授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生思考敬畏生命；在見習(xí)、實(shí)習(xí)階段，讓帶教老師或安排專門教師進(jìn)行引導(dǎo)學(xué)生尊重患者，掌握醫(yī)患溝通技巧，從醫(yī)德方面進(jìn)行相關(guān)案例討論分析；校園文化建設(shè)方面則需要進(jìn)行總體設(shè)計(jì)，進(jìn)行全校性的總體協(xié)調(diào)與溝通，讓更多的教師參與進(jìn)來(lái)。第二，進(jìn)一步提升醫(yī)德素質(zhì)培育教師的水平。教師不僅需要掌握醫(yī)德素質(zhì)的相關(guān)知識(shí)，也需要掌握醫(yī)德素質(zhì)培育教學(xué)方法和評(píng)價(jià)策略的知識(shí)和技能。醫(yī)德素質(zhì)培育教師也應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，這樣在醫(yī)德素質(zhì)培育過(guò)程中能夠更好地與醫(yī)學(xué)專業(yè)相結(jié)合，提高針對(duì)性和實(shí)效性。

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EnlightenmentandReferenceofForeignMedicalProfessionalSpiritCultivationtotheMedicalEthicsQualityTrainingofExcellentMedicalTalentsinChina

YANGPing,XUYumei

(ResearchSectionofMedicdEthics,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China,E-mail:nhmwnh@163.com)

Foreign medical professional spirit cultivation has made much successful experience in cultivating concept, cultivating mode, evaluation method, and so on. It provided important enlightenment for the medical ethics quality training of excellent medical talents in our country. Drawing lessons from the beneficial practice, we can do further attempts in the aspects of medical ethics quality training of excellent medical talents in our country. For example, we can enhance the humanity of the medical ethics quality training curriculums, explore the diversity of medical ethics quality training methods, adhere to the comprehensiveness of the medical ethics quality assessment, and strengthen the professionalism of medical ethics quality training organizations.

Medical Professional Spirit; Excellent Medical Talent; Medical Ethics Quality Training

山東省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃“高等教育思想政治教學(xué)專項(xiàng)”重點(diǎn)資助課題：卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)與發(fā)展性評(píng)價(jià)研究(課題編號(hào)ZBX15005)

**通信作者，E-mail:yumeixu@126.com

R192

A

1001-8565(2017)10-1293-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.10.24

2017-06-25〕

〔修回日期2017-08-17〕

〔編 輯 曹歡歡〕