發(fā)展性評價(jià)在卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)中的必要性和可行性分析*

刁傳秀，徐玉梅

(濰坊醫(yī)學(xué)院倫理學(xué)研究室，山東 濰坊 261053，diaochuanxiu11@163.com)

發(fā)展性評價(jià)在卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)中的必要性和可行性分析*

刁傳秀，徐玉梅**

(濰坊醫(yī)學(xué)院倫理學(xué)研究室，山東 濰坊 261053，diaochuanxiu11@163.com)

與形成性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的評價(jià)方式相比，發(fā)展性評價(jià)立足于醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的發(fā)展，以發(fā)揮醫(yī)德素養(yǎng)在卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中立德樹人的作用為明確目標(biāo)，通過師評、自評、互評的方式調(diào)動作為評價(jià)主體的教師與學(xué)生的積極性，對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)識、醫(yī)德情感、醫(yī)德實(shí)踐進(jìn)行綜合評價(jià)，關(guān)注卓越醫(yī)學(xué)人才的階段性發(fā)展和整體性發(fā)展，符合卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃試點(diǎn)班級的實(shí)際情況、醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)規(guī)律和卓越醫(yī)學(xué)人才的發(fā)展規(guī)律，具有必要性和可行性。

發(fā)展性評價(jià)；卓越醫(yī)學(xué)人才；醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)

“強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)”是卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的重要建設(shè)內(nèi)容之一。為此，山東省五所實(shí)施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的試點(diǎn)高校普遍采用形成性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的評價(jià)模式，以充分發(fā)揮醫(yī)德素養(yǎng)在卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中“立德樹人”的作用。然而，由于臨床醫(yī)學(xué)生人數(shù)較多，可操作性較差，卓越班與普通班的醫(yī)學(xué)生在評價(jià)上整齊劃一，所以該評價(jià)模式的目的在實(shí)施中未能確切到位。發(fā)展性評價(jià)“以充分發(fā)揮評價(jià)對學(xué)生學(xué)習(xí)與發(fā)展的促進(jìn)作用為根本出發(fā)點(diǎn)，以融合教學(xué)與評價(jià)為基礎(chǔ)和核心，以教師運(yùn)用評價(jià)工具不斷開展行動研究和反思，從而改進(jìn)其教學(xué)和課程設(shè)計(jì)為中介或途徑，并最終促進(jìn)學(xué)生、教師教學(xué)以及課程三方面共同發(fā)展的評價(jià)”[1]，它超越了形成性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的評價(jià)模式的現(xiàn)實(shí)困境，更有利于卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)。

1 發(fā)展性評價(jià)更利于卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)

形成性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的評價(jià)方式彌補(bǔ)了單個(gè)評價(jià)方式的不足，其既重過程，又重結(jié)果。但從目前卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的現(xiàn)狀中可以看出，評價(jià)未能達(dá)到預(yù)期效果。與此相比，發(fā)展性評價(jià)無論從評價(jià)目的、評價(jià)主體、評價(jià)內(nèi)容，還是從評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評價(jià)手段上都更有利于卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)。

1.1 形成性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的評價(jià)方式之弊

形成性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的評價(jià)方式具有一定的合理性和先進(jìn)性，但其在評價(jià)過程中也存在著諸多的不足，不利于卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)。

1.1.1 未必形成，便已終結(jié)。

形成性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的評價(jià)方式雖然也重視卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)過程和形成狀況，但它最終是以醫(yī)德教育課程結(jié)業(yè)考試為終結(jié)性評價(jià)方式來甄別和選拔具有高尚醫(yī)德的卓越醫(yī)學(xué)人才，并根據(jù)考試成績將學(xué)生分出普通和卓越的等次。這從某種程度上造成了教育培養(yǎng)理念與學(xué)生學(xué)習(xí)觀念的偏差，使卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素養(yǎng)未必真正形成，便已由終結(jié)性評價(jià)所終結(jié)，何談卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展。

1.1.2 師評主體，他評為輔。

形成性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的評價(jià)方式結(jié)束了過去教師作為評價(jià)的一元主體的局面，改變了教師一錘定音的、獨(dú)攬?jiān)u價(jià)權(quán)的評價(jià)模式，弱化了師評在評價(jià)中的比重，減少了由于教師的主觀傾向性帶來的評價(jià)的不公平和不公正現(xiàn)象，加強(qiáng)了學(xué)生在評價(jià)中的作用，使評價(jià)活動更為純粹、開放、客觀、公正。但是，醫(yī)德素質(zhì)是抽象的品德或品質(zhì)，對醫(yī)德素質(zhì)的形成性評價(jià)也具有抽象性和不易操作性，而終結(jié)性評價(jià)則相對容易，它可以通過終結(jié)性考試對容易考核和量化的知識與技能進(jìn)行評價(jià)。上述現(xiàn)狀導(dǎo)致的最終結(jié)果是無論形成性評價(jià)還是終結(jié)性評價(jià)都會選擇比較容易量化的知識和技能作為評價(jià)內(nèi)容。如此，評價(jià)活動中，學(xué)生的主體地位依然被弱化，評價(jià)仍然主要以師評為主、他評為輔，甚或最終由教師代勞，不能充分發(fā)揮和調(diào)動學(xué)生在學(xué)習(xí)中的中心地位。

1.1.3 片段記憶，忽視情感。

高校的醫(yī)德教育通常為本科階段性教育。也就是說，它只在本科的某一學(xué)年段開設(shè)，課程結(jié)束意味著終結(jié)，它未能貫穿醫(yī)學(xué)教育的全過程，更未成為研究生的必修或選修課程，而醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素養(yǎng)也具有長期性，很難在一個(gè)學(xué)年段內(nèi)實(shí)現(xiàn)。在醫(yī)德教育中，教師以各類考試大綱為導(dǎo)向，而以應(yīng)試為目標(biāo)導(dǎo)向的醫(yī)德教育重視醫(yī)德認(rèn)識，忽視對醫(yī)學(xué)生態(tài)度、情感、習(xí)慣的培養(yǎng)。僅就醫(yī)德認(rèn)識而言，教師向醫(yī)學(xué)生灌輸“應(yīng)該做什么”“不應(yīng)該做什么”的醫(yī)德規(guī)范。醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德規(guī)范的認(rèn)識主要通過記憶。醫(yī)德記憶具有時(shí)效性、易變性、不完全可靠性。在此種情況下，即使形成了對醫(yī)德的認(rèn)識也是碎片化的認(rèn)識，如若將記憶中的醫(yī)德隨意拿來使用而不顧及具體情境，勢必會引起或輕或重的醫(yī)療過失。況且，醫(yī)德記憶尚處于識記階段，雖能指導(dǎo)實(shí)踐，但卻是來自于外部的命令而不是內(nèi)心的聲音，總會出現(xiàn)一些知行不一的現(xiàn)象。再者，醫(yī)德教育具有分散性和凌亂性，各科存在涇渭分明的學(xué)科壁壘，缺乏總體設(shè)計(jì)，尚未實(shí)現(xiàn)彼此之間的融匯貫通，也未能形成醫(yī)德教育體系。

1.1.4 課程實(shí)踐，難以貫通。

醫(yī)德課程實(shí)踐是一種強(qiáng)制性的、規(guī)范性的課程設(shè)置[2]或課程實(shí)踐，它改變了以往純粹理論授課的方式，采取理論與實(shí)踐相結(jié)合的形式，旨在通過觀看醫(yī)德教育短片、聽取優(yōu)秀醫(yī)生實(shí)踐報(bào)告、學(xué)習(xí)最美醫(yī)生和護(hù)士的事跡、開展名醫(yī)訪談、進(jìn)行實(shí)踐調(diào)研等以增強(qiáng)醫(yī)德教育教學(xué)的實(shí)效性，培育醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素養(yǎng)。因此，實(shí)踐是形成性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的評價(jià)模式的重要評價(jià)內(nèi)容。但是，醫(yī)德課程實(shí)踐與醫(yī)德理論教學(xué)構(gòu)成某個(gè)學(xué)年段“一體化”的教學(xué)模式，勢必會壓縮醫(yī)德理論課的授課學(xué)時(shí)，并將部分學(xué)時(shí)讓與醫(yī)德課程實(shí)踐，這有礙于醫(yī)學(xué)生進(jìn)行深入、系統(tǒng)的醫(yī)德理論學(xué)習(xí)，也不利于醫(yī)學(xué)生在長期的醫(yī)德實(shí)踐中形成穩(wěn)定的醫(yī)德習(xí)慣和醫(yī)德素養(yǎng)。況且，醫(yī)德課程實(shí)踐只構(gòu)成醫(yī)德實(shí)踐一小部分。醫(yī)德實(shí)踐內(nèi)涵豐富，它還包括入學(xué)階段的實(shí)踐、見習(xí)實(shí)習(xí)階段的實(shí)踐、畢業(yè)后的實(shí)踐等。在這些實(shí)踐活動中，醫(yī)德理論、原則、規(guī)范與醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的滲入、結(jié)合、貫通不暢。醫(yī)德實(shí)踐缺乏專門從事醫(yī)德教育的教師進(jìn)行指導(dǎo)，無法時(shí)時(shí)跟蹤和記錄學(xué)生的表現(xiàn)，不能及時(shí)解決醫(yī)學(xué)生在實(shí)際工作中遇的倫理上的困惑和情感上的困擾，從總體上不利于卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)。

1.1.5 手段多樣，分?jǐn)?shù)至上。

形成性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的評價(jià)方式可以采取多樣化的評價(jià)手段，比如測驗(yàn)、課堂互動、課外研討、征文、演講、實(shí)踐報(bào)告、考試等。這些評價(jià)手段確實(shí)有助于提高評價(jià)的客觀性和綜合性。但是，多樣化的考核會占用學(xué)生過多的時(shí)間，易引起學(xué)生的不滿和反感，導(dǎo)致事倍功半的效果。而且，即使在形成性評價(jià)中，評價(jià)的結(jié)果也常用賦分的方式，并最后與終結(jié)性評價(jià)成績相加權(quán)。所以，形成性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的評價(jià)方式雖然評價(jià)手段多樣，但仍然看重考試，并用分?jǐn)?shù)來測定卓越醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)情況。

1.2 發(fā)展性評價(jià)之利

與形成性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的評價(jià)方式相比，發(fā)展性評價(jià)的評價(jià)目的明確、評價(jià)主體多元、評價(jià)內(nèi)容全面、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)合理，更有利于醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)和卓越醫(yī)學(xué)人才的發(fā)展。

1.2.1 明確目的，立足發(fā)展，止于至善。

與形成性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的評價(jià)方式相比，發(fā)展性評價(jià)具有明確的目的性，它不以醫(yī)學(xué)生的階段性成長下定論，也不以課程結(jié)業(yè)考試為終結(jié)，而是以發(fā)展為旨?xì)w，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)，并發(fā)展具有高尚醫(yī)德的卓越醫(yī)學(xué)人才。發(fā)展性評價(jià)首先立足于醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展，它打破了在培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才時(shí)對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能的單方面的、過多的關(guān)注，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行醫(yī)德教育、提高醫(yī)德素養(yǎng)和醫(yī)德修養(yǎng)水平的重要性和緊迫性。所以，在卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)中，發(fā)展性評價(jià)實(shí)現(xiàn)了該培養(yǎng)目標(biāo)的橫向延展和縱向貫通，即從理論到實(shí)踐，從接受醫(yī)學(xué)教育之日起到畢業(yè)后走向臨床，以培養(yǎng)出具有高尚醫(yī)德的卓越醫(yī)學(xué)人才為最終目標(biāo)，對培養(yǎng)過程進(jìn)行持續(xù)的跟蹤、記錄、反饋、改進(jìn)，直至形成和完善。

1.2.2 多元主體，共同參與，綜合權(quán)衡。

與形成性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的評價(jià)方式相比，發(fā)展性評價(jià)主張全員共同參與到卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的評價(jià)中來，不僅從形式上，更要從內(nèi)容上實(shí)現(xiàn)評價(jià)主體的多元化。在評價(jià)卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)情況時(shí)，教師與學(xué)生皆是評價(jià)的主體。作為醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的實(shí)施者，教師應(yīng)始終發(fā)揮在評價(jià)中的主導(dǎo)作用，對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、實(shí)踐狀況、情感態(tài)度等進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)和及時(shí)反饋，力求全面、客觀、真實(shí)地掌握學(xué)生學(xué)習(xí)的情況，并提出針對性的措施，以培養(yǎng)和發(fā)展具有高尚醫(yī)德的卓越醫(yī)學(xué)人才；作為醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的當(dāng)事者，學(xué)生能對自己的醫(yī)德認(rèn)識、醫(yī)德情感、醫(yī)德意志、醫(yī)德行為進(jìn)行自我評價(jià)，能對同學(xué)間的醫(yī)德形成狀況進(jìn)行相互評價(jià)。自評與互評能樹立醫(yī)學(xué)生的主人翁意識，發(fā)揮醫(yī)學(xué)生在醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)中的主體地位，調(diào)動醫(yī)學(xué)生的積極性和主動性，使醫(yī)學(xué)生自主自覺地、實(shí)事求是地發(fā)現(xiàn)自身和其他同學(xué)身上的問題，并對其加以改進(jìn)，以實(shí)現(xiàn)立德樹人、培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才的目的。然而，師評、自評、互評不是彼此分離的，三種評價(jià)同時(shí)進(jìn)行，相互補(bǔ)充，互為依據(jù)。

1.2.3 提高認(rèn)識，陶冶情感，重在踐行。

與形成性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的評價(jià)方式相比，發(fā)展性評價(jià)始終以發(fā)展的觀點(diǎn)評定卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)。隨著學(xué)習(xí)的深入、與患者接觸的增多以及醫(yī)療實(shí)踐活動的開展，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)識也不斷提升，由對醫(yī)德現(xiàn)象、醫(yī)德關(guān)系、醫(yī)德發(fā)展規(guī)律的感性認(rèn)識上升為對其本質(zhì)的理性認(rèn)識，由階段性的或片段性的醫(yī)德認(rèn)識發(fā)展為整體性的或系統(tǒng)性的醫(yī)德認(rèn)識，由對醫(yī)德的感悟到領(lǐng)悟再到頓悟。發(fā)展性評價(jià)立足于醫(yī)學(xué)生醫(yī)德認(rèn)識的不斷發(fā)展，它不否認(rèn)醫(yī)德認(rèn)識的階段性發(fā)展，但又不以對醫(yī)德認(rèn)識的階段性發(fā)展來鑒定或辨別醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)和形成狀況，而是強(qiáng)調(diào)醫(yī)德認(rèn)識的發(fā)展過程、發(fā)展趨向與最終發(fā)展結(jié)果。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)該陶冶醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德情感、樹立醫(yī)學(xué)生的同情感、責(zé)任感、事業(yè)感，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的移情能力，即醫(yī)學(xué)生與患者將心比心、以心換心的能力，急病人所急、想病人所想、幫病人所需、待病人如親人的能力等。更為重要的是，醫(yī)德認(rèn)知應(yīng)運(yùn)用到醫(yī)療實(shí)踐中去，在實(shí)踐中檢驗(yàn)醫(yī)德認(rèn)知，并深化對醫(yī)德的再認(rèn)識。

1.2.4 以人為本，合理考評，公平公正。

與形成性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的評價(jià)方式相比，發(fā)展性評價(jià)以人為本，以發(fā)展卓越醫(yī)學(xué)人才為本，強(qiáng)調(diào)醫(yī)德素養(yǎng)在卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中立德樹人的作用。發(fā)展性評價(jià)實(shí)現(xiàn)了靜態(tài)評價(jià)與動態(tài)評價(jià)的結(jié)合，自評、互評與師評的結(jié)合，全面了解與重點(diǎn)培養(yǎng)的結(jié)合，評價(jià)與引導(dǎo)的結(jié)合，從而使卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)更趨于合理化、科學(xué)化、規(guī)范化。

2 發(fā)展性評價(jià)符合卓越班的實(shí)際情況、醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)規(guī)律和卓越醫(yī)學(xué)人才發(fā)展規(guī)律

發(fā)展性評價(jià)以發(fā)展為導(dǎo)向，為立足點(diǎn)、落腳點(diǎn)和歸宿，有利于解決以往評價(jià)中的難題，符合卓越班的實(shí)際情況、醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)規(guī)律和卓越醫(yī)學(xué)人才的發(fā)展規(guī)律。因此，發(fā)展性評價(jià)在卓越醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)培養(yǎng)中具有可行性。

2.1 符合卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃試點(diǎn)班級的實(shí)際情況

發(fā)展性評價(jià)應(yīng)首先在卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃第一批試點(diǎn)高校中的試點(diǎn)班進(jìn)行，這與卓越班的實(shí)際情況契合。第一，發(fā)展性評價(jià)評價(jià)卓越班試點(diǎn)班級中每一位學(xué)生的發(fā)展?fàn)顩r。卓越班采取小班教學(xué)，人數(shù)較少，教師能關(guān)注和尊重每一位學(xué)生的個(gè)體差異，了解和掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并據(jù)此及時(shí)調(diào)整教育教學(xué)活動，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生的階段性、多元化發(fā)展。第二，發(fā)展性評價(jià)不僅評價(jià)每一位學(xué)生對醫(yī)德的理論和實(shí)踐認(rèn)識，還能通過典型案例創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生正確的情感走向，促進(jìn)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展。第三，發(fā)展性評價(jià)中教師與學(xué)生齊參與、共發(fā)展。教師通過隨堂測驗(yàn)、課后交流、課外指導(dǎo)等形式隨時(shí)評價(jià)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的發(fā)展，學(xué)生在與教師及其他學(xué)生的交流中進(jìn)行自我評價(jià)和相互評價(jià)，以實(shí)現(xiàn)學(xué)生的有效發(fā)展。

2.2 符合醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)規(guī)律

發(fā)展性評價(jià)以發(fā)展為目標(biāo)，它承認(rèn)醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的階段性成果，并將其看作卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)不可或缺的過程或不可缺少的一環(huán)，卻不將其作為醫(yī)學(xué)生等級分類的標(biāo)志以及甄別和選拔卓越醫(yī)學(xué)人才的標(biāo)準(zhǔn)，而是以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生過硬的醫(yī)德素質(zhì)和發(fā)展卓越醫(yī)學(xué)人才為至善目標(biāo)，致力于培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德素質(zhì)的卓越醫(yī)學(xué)人才。發(fā)展性評價(jià)承認(rèn)由于個(gè)體的差異性而導(dǎo)致的醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的不均衡性，正視卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的復(fù)雜性、長期性和艱巨性，主張分級、分批、遞進(jìn)的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)。

發(fā)展性評價(jià)以發(fā)展為導(dǎo)向，旨在提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)識、陶冶醫(yī)德情感、砥礪醫(yī)德意志、踐履醫(yī)德行為，并將醫(yī)德認(rèn)知、醫(yī)德情感、醫(yī)德意志、醫(yī)德行為作為卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)發(fā)展性評價(jià)的內(nèi)容。醫(yī)德認(rèn)識是關(guān)于醫(yī)療實(shí)踐活動中醫(yī)德現(xiàn)象、醫(yī)德關(guān)系、醫(yī)德發(fā)展規(guī)律“是什么”的認(rèn)識。醫(yī)德認(rèn)識要“先運(yùn)用它們而后才獲得它們”，它源于醫(yī)德活動，并在醫(yī)德活動中“通過做公正的事成為公正的人，通過節(jié)制成為節(jié)制的人，通過做事勇敢成為勇敢的人”[3]，從而加深對醫(yī)德的再認(rèn)識；醫(yī)德情感和醫(yī)德意志是關(guān)于醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療實(shí)踐活動中“應(yīng)如何”“怎么辦”的認(rèn)識。醫(yī)德認(rèn)識、醫(yī)德情感、醫(yī)德意志、醫(yī)德行為互為前提、相輔相成、相互促進(jìn)。醫(yī)德認(rèn)知是醫(yī)德情感的基礎(chǔ)、醫(yī)德情感又影響醫(yī)德認(rèn)知的提升，醫(yī)德行為是醫(yī)德認(rèn)知、醫(yī)德情感、醫(yī)德意志的外在表現(xiàn)。因此，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素養(yǎng)和發(fā)展卓越醫(yī)學(xué)人才，單純地提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)知是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而應(yīng)將醫(yī)德教育貫通于包括醫(yī)學(xué)本科教育與醫(yī)學(xué)研究生教育在內(nèi)的醫(yī)德教育全程，將醫(yī)德素養(yǎng)貫穿于醫(yī)學(xué)專業(yè)教育以及醫(yī)德實(shí)踐的全過程，如入學(xué)階段、課程實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)、見習(xí)實(shí)習(xí)以及結(jié)業(yè)后階段的教育過程中，堅(jiān)持曉之以理、動之以情、持之以恒、導(dǎo)之以行的原則，對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)知、醫(yī)德情感、醫(yī)德意志、醫(yī)德行為進(jìn)行全方位的和系統(tǒng)的評價(jià)。

發(fā)展性評價(jià)以發(fā)展為落腳點(diǎn)和歸宿，教師與學(xué)生全員參評，通過自評、師評和互評以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)，并以點(diǎn)帶面、點(diǎn)面結(jié)合、整體推進(jìn)；階段性發(fā)展與終極發(fā)展相結(jié)合，以階段性發(fā)展為基礎(chǔ)，以終極發(fā)展為目的，分級、遞進(jìn)地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)；定量與定性相統(tǒng)一，既要關(guān)注易于量化的知識與技能的顯性發(fā)展，又要重視情感、意志的隱性發(fā)展，還需繼續(xù)深化醫(yī)德實(shí)踐中對醫(yī)德的再認(rèn)識。

2.3 符合卓越醫(yī)學(xué)人才發(fā)展規(guī)律

發(fā)展性評價(jià)以發(fā)展為導(dǎo)向、立足點(diǎn)、落腳點(diǎn)和歸宿，關(guān)注醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)與發(fā)展。高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)是構(gòu)成卓越醫(yī)學(xué)人才的要件，二者缺一不可。要培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才，醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)必須為先，因?yàn)獒t(yī)德素養(yǎng)能“修身”“潤才”，能引導(dǎo)人、感化人、改變?nèi)恕⒓钊?、塑造人，從而達(dá)到立德樹人的目的。然而，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)不會在一朝一夕完成，而要?dú)v經(jīng)一個(gè)長期的培養(yǎng)和發(fā)展過程；它不在于甄別人、選拔人、淘汰人，而是定位于醫(yī)德素質(zhì)的形成及其對發(fā)展卓越醫(yī)學(xué)人才的助益。

發(fā)展性評價(jià)以發(fā)展卓越醫(yī)學(xué)人才為最終目的，但每一位醫(yī)學(xué)生由于其個(gè)別的差異性而在心智成熟、領(lǐng)悟程度、精神頓悟和重要瞬間上各有異同，這些都會影響卓越醫(yī)學(xué)人才的發(fā)展，從而使之具有層次性、順序性、階段性、不平衡性，其發(fā)展要經(jīng)歷一個(gè)由少到多，逐層遞進(jìn)的層級發(fā)展過程；其培養(yǎng)要?dú)v經(jīng)一個(gè)從低到高、從簡單到復(fù)雜的順序性發(fā)展過程；要經(jīng)歷一個(gè)理論與實(shí)踐相結(jié)合階段性發(fā)展過程；要經(jīng)歷一個(gè)從量變到質(zhì)變的不均衡的發(fā)展過程。

3 小結(jié)

與形成性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的評價(jià)方式相比，發(fā)展性評價(jià)立足于醫(yī)學(xué)生“個(gè)人的全面發(fā)展”，力爭將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成“全面發(fā)展的個(gè)人”[4]，通過完善評價(jià)目的、評價(jià)主體、評價(jià)內(nèi)容、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評價(jià)手段，對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)識、醫(yī)德情感、醫(yī)德實(shí)踐進(jìn)行綜合評價(jià)，以發(fā)揮醫(yī)德素養(yǎng)在卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中立德樹人的作用，并最終達(dá)到以評促改、以評促建[5]的目的。因此，發(fā)展性評價(jià)符合卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃試點(diǎn)班級的實(shí)際情況、醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)規(guī)律和卓越醫(yī)學(xué)人才的發(fā)展規(guī)律，具有必要性和可行性。

[1] 于開蓮.發(fā)展性評價(jià)與相關(guān)評價(jià)概念辨析[J].當(dāng)代教育論壇，2007(3):36-38.

[2] 何學(xué)軍，何志勤，劉煒.對以醫(yī)德實(shí)踐促進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感培養(yǎng)的新構(gòu)想[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010(9):1621-1623.

[3] 亞里士多德.尼各馬科倫理學(xué)[M].廖申白，譯.北京：商務(wù)印書館，2008：36.

[4] 馬克思，恩格斯.馬克思恩格斯選集[M].北京：人民出版社，1995：443.

[5] 張斌，郭永松，張國芳.維護(hù)共同利益：醫(yī)學(xué)道德存在的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2001，20(8):38-41.

NecessityandFeasibilityofDevelopmentalEvaluationinCultivatingMedicalEthicsofPreeminentMedicalTalents

DIAOChuanxiu,XUYumei

(ResearchSectionofMedicalEthics,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China,E-mail:diaochuanxiu11@163.com)

Compared with the evaluation method of the integration of formative evaluation and summation evaluation, development evaluation is based on the development of medical students’ medical ethics quality, takes the role of medical ethics in the cultivation of preeminent medical talents as clear goal, adjusts the enthusiasm of the teachers and students as the evaluation subjects by teacher evaluation, self-evaluation and mutual evaluation, comprehensively evaluates medical student’s medical ethics awareness, medical ethics emotion and practice. It pays attention to the stage development and overall development of preeminent medical talents and meets the practical situation of pilot class of the education training plan of outstanding doctors, the cultivation regularity of medical ethics quality and the development law of preeminent medical talents, thus to be necessary and feasible.

Developmental Evaluation; Preeminent Medical Talents; Cultivation of Medical Ethics Quality

山東省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃“高等教育思想政治教學(xué)專項(xiàng)”重點(diǎn)資助課題：卓越醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)與發(fā)展性評價(jià)研究(課題編號ZBX15005)

**通信作者,E-mail:yumeixu@126.com

R192

A

1001-8565(2017)10-1285-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.10.22

2017-04-21〕

〔修回日期2017-07-01〕

〔編 輯 商 丹〕