芻議醫(yī)院物價管理

姚立穎

嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000

芻議醫(yī)院物價管理

姚立穎

嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000

醫(yī)院物價管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要組成部分，醫(yī)院物價工作不僅關(guān)系到醫(yī)院和患者的利益，同時也是醫(yī)院合理收費(fèi)的基礎(chǔ)。針對當(dāng)前“看病難，看病貴”這一社會熱點(diǎn)問題，醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行國家價格法規(guī)，合理運(yùn)用物價政策，不斷規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，完善價格監(jiān)督機(jī)制，健全收費(fèi)管理流程，解決現(xiàn)今醫(yī)院收費(fèi)中存在的難點(diǎn)等，才能在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時也提高醫(yī)院社會、經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)效益；物價管理

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和新一輪的物價上漲，醫(yī)療費(fèi)用的快速增長成了社會凸顯問題之一，如何做到規(guī)范、合理、合法收費(fèi)，是醫(yī)院管理者的重大課題。醫(yī)院在深化醫(yī)療收費(fèi)改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格等方面進(jìn)行了有益的探索，在取得了一定的成果的同時也顯現(xiàn)了一些問題。該研究結(jié)合筆者作為醫(yī)院物價員的工作的感受與各位同行進(jìn)行交流。

1 當(dāng)前醫(yī)院物價管理工作中存在的問題

1.1 醫(yī)院管理層對物價工作重要性認(rèn)識不夠

目前醫(yī)院管理層只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的增長而對物價工作重要性認(rèn)識不足是客觀存在的。由于現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部大多數(shù)是科室二級核算，績效考核，這無疑激發(fā)了職工的收入意識。部分管理人員只看收入，疏于管理，以至于物價檢查中漏醫(yī)囑、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、混同收費(fèi)等現(xiàn)象時有發(fā)生[1]。

1.2 醫(yī)院物價員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高

由于醫(yī)院管理層對物價工作的重視程度不夠，在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)院物價管理人員先天性配備不足。財會人員不懂醫(yī)學(xué)知識，各臨床科室兼職物價員缺乏獨(dú)立性與管理意識，沒有一支經(jīng)過培訓(xùn)的核查醫(yī)療收費(fèi)的專業(yè)隊伍。

1.3 物價管理信息化技術(shù)支持力量薄弱

醫(yī)院信息化支持強(qiáng)大與否關(guān)系著醫(yī)院發(fā)展的快慢，物價管理信息化使物價管理更加標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，加強(qiáng)醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，是提高醫(yī)院的物價管理水平，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)全面發(fā)展的有力保證。現(xiàn)如今醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)，信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行偏慢，功能欠缺的問題亟待解決，要建成強(qiáng)大的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，使其始終處于運(yùn)行良好狀態(tài)。

1.4 醫(yī)院收費(fèi)問題

1.4.1 醫(yī)囑方面 在物價檢查中發(fā)現(xiàn)病歷記錄與收費(fèi)不一致的情況，主要表現(xiàn)為醫(yī)囑與收費(fèi)項目不對應(yīng)；醫(yī)生漏開電子醫(yī)囑，護(hù)理人員僅根據(jù)口頭醫(yī)囑手工錄入；由于病情變化或其他原因，醫(yī)生開了醫(yī)囑沒有執(zhí)行但未及時取消，計算機(jī)仍然按照舊醫(yī)囑自動計費(fèi)造成多收；患者已根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行檢查或化驗(yàn)，費(fèi)用也已產(chǎn)生，但是電子病歷缺少檢查結(jié)果、化驗(yàn)結(jié)果等。

1.4.2 材料收費(fèi)問題 醫(yī)院收費(fèi)項目繁多，錯收漏收時有發(fā)生。護(hù)士收取材料費(fèi)時，輸入收費(fèi)項目助記碼常常會跳出多個項目，這就要求收費(fèi)員仔細(xì)核對價格規(guī)格型號，根據(jù)實(shí)際使用項目進(jìn)行正確選擇。抽查發(fā)現(xiàn)，錯選情況比較多。

1.4.3 重復(fù)收費(fèi)問題 現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格收費(fèi)項目復(fù)雜，例如物理治療項目規(guī)定“以每部位、每照射區(qū)、每肌肉或每神經(jīng)為計價單位的項目、每人次最多按3個計價單位計價”，例如中頻脈沖電治療按部位計價，治療3個及3個以上部位時最多按3個部位計價，檢查發(fā)現(xiàn)存在超數(shù)量收取。這些收費(fèi)項目有的按次，有的按人次，有的按小時等等，收費(fèi)人員對收費(fèi)項目的項目內(nèi)涵以及“除外內(nèi)容”理解不一、不清晰就容易收費(fèi)出錯，造成多收。

1.4.4 物價政策滯后問題 隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，新型材料、新興治療手段、診療技術(shù)層出不窮，但現(xiàn)在執(zhí)行的物價手冊還是 《浙江省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》（2010年修訂版）和 《嘉興市市級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整手冊》（試點(diǎn)）（2012年出版），物價政策落后于醫(yī)療實(shí)踐發(fā)展，一些新的診療項目沒有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而且新項目審批周期長也不易通過。這就會使新項目新技術(shù)無法開展，或者導(dǎo)致醫(yī)生通過參照或套用收費(fèi)項目的辦法予以解決，為將來的物價檢查與醫(yī)療糾紛埋下隱患。

1.4.5 物價投訴和糾紛問題 現(xiàn)如今患者對醫(yī)療服務(wù)要求不斷提高，對醫(yī)療收費(fèi)價格也特別敏感。價格公示執(zhí)行力度不到位，收費(fèi)問題解答不及時，每日清單計費(fèi)時間有偏差等都會引起患者的投訴。如何讓患者了解醫(yī)院的價格政策信息，從而減少信息不對稱導(dǎo)致的投訴是提高醫(yī)院物價管理水平的重要課題。

2 提高物價管理水平的對策和建議

2.1 重視物價工作，提高物價管理意識和責(zé)任意識，加大收費(fèi)考核處罰力度

醫(yī)院各級工作人員要提高對物價管理重要性的認(rèn)識。目前，該院雖然實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價格管理責(zé)任追究制度，但出于保護(hù)科室與個人的角度，對抽查到的不規(guī)范收費(fèi)的處罰力度并不大，不足以引起相關(guān)人員的重視。因此，除了全院要提高對物價工作的重視程度，收費(fèi)人員加強(qiáng)責(zé)任意識外，還要加大收費(fèi)考核的處罰力度。

2.2 物價人員加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，安排有醫(yī)學(xué)知識的人員參與審核物價收費(fèi)，提高物價管理的水平

①專職物價管理員要認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹《浙江省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》等，吃透各類物價文件的精神，以敏銳的洞察力把握政策導(dǎo)向，從大局出發(fā)，嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，自覺維護(hù)醫(yī)院和患者的利益；要有較高的業(yè)務(wù)水平和高度的責(zé)任感、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，依照政府部門下發(fā)的醫(yī)療服務(wù)價格等調(diào)整文件及時修改補(bǔ)充價格收費(fèi)庫，并在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)發(fā)文，及時通知相關(guān)科室遵照執(zhí)行[2]；要有良好的溝通技巧，認(rèn)真對待每一個價格投訴，做好溝通解釋工作，如有收費(fèi)錯誤要及時更正。該院的專職物價員是財務(wù)人員擔(dān)任，院內(nèi)成立了收費(fèi)及物價管理小組，各臨床科室也有兼職物價員，由于收費(fèi)審核需要具備到醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識，因此安排臨床一線有財務(wù)管理意識的護(hù)士長協(xié)助抽查病歷無疑能夠提高物價管理水平，專職物價員也要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)護(hù)理等相關(guān)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，雙管齊下，工作肯定更加得心應(yīng)手。

②臨床收費(fèi)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)理解醫(yī)療收費(fèi)項目的項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容。耗材收取要有相應(yīng)的診療項目，并且是屬于診療項目的除外內(nèi)容。醫(yī)院要定期召集兼職物價員進(jìn)行政策宣傳、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、工作交流，指導(dǎo)臨床和醫(yī)技等科室兼職價格管理人員開展價格管理工作，提高內(nèi)部正確執(zhí)行醫(yī)藥價格的能力。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)院物價工作信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持，提高物價管理水平

隨著當(dāng)前醫(yī)院信息化的普及，其為物價管理提供了有力的技術(shù)支持。該院運(yùn)用的信息系統(tǒng)HIS收費(fèi)字典庫中的項目均是依照物價政策統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)項目名稱、價格標(biāo)準(zhǔn)、計價單位以及收費(fèi)相關(guān)解釋說明錄入并維護(hù)。部分項目信息科實(shí)行了自動計價，只要病房護(hù)士按照醫(yī)囑輸入項目名稱和服務(wù)數(shù)量，系統(tǒng)便會自動收費(fèi)。今年5月該院的兒童醫(yī)療價格調(diào)整，信息科進(jìn)行了統(tǒng)一調(diào)價，這既提高了工作效率，又避免了手工調(diào)價的失誤，現(xiàn)在我院已實(shí)現(xiàn)電子開單，診間結(jié)算，希望接下來可以編制智能提醒模塊，比如按人次收費(fèi)的項目限次提醒等。

2.4 新增耗材收費(fèi)要名稱保持一致，收費(fèi)時嚴(yán)格核對型號價格，并實(shí)行雙人核對

新增耗材設(shè)備入庫名稱盡量與物價庫品名保持一致。而臨床對未能查到正確收費(fèi)項目的材料時請及時聯(lián)系設(shè)備科和財務(wù)科更新，在供應(yīng)商提供材料完備的前提下財務(wù)科會盡快錄入新項目和醫(yī)保匹配。臨床科室切忌參照收取，否則物價或?qū)徲嫏z查提取數(shù)據(jù)庫存后會產(chǎn)生進(jìn)貨與收費(fèi)不一致的問題。收費(fèi)庫現(xiàn)有多種品名一致規(guī)格價格不同的產(chǎn)品，非常容易混淆，尤其是高值醫(yī)用耗材。請收費(fèi)人員嚴(yán)謹(jǐn)收費(fèi)，仔細(xì)核對，耗材收費(fèi)由當(dāng)天值班護(hù)士或出院時責(zé)任護(hù)士進(jìn)行費(fèi)用核對，避免錯收。

2.5 加強(qiáng)監(jiān)督，提高醫(yī)院收費(fèi)透明度，建立醫(yī)院物價投訴機(jī)制

該院通過門診大廳的電子滾動屏、病區(qū)公示牌和電梯口的墻上、醫(yī)院網(wǎng)站等進(jìn)行醫(yī)療收費(fèi)價目公示，在病區(qū)有電子信息查詢系統(tǒng)，患者只要輸入住院號即可查詢出每日詳細(xì)的醫(yī)藥費(fèi)用清單[3]。當(dāng)醫(yī)療價格發(fā)生變動，物價員會及時調(diào)整有關(guān)公示內(nèi)容，并按照實(shí)際的項目和價格進(jìn)行收費(fèi)。醫(yī)院內(nèi)有意見箱，門診有一站式服務(wù)臺，公布價格舉報電話及內(nèi)部舉報電話。物價員收到物價投訴要及時調(diào)查，限時處理，耐心細(xì)致地接待解釋患者的疑問，并做好相應(yīng)的記錄，切實(shí)維護(hù)患者的合法權(quán)益。

醫(yī)院物價管理工作是社會關(guān)注的焦點(diǎn)，提高醫(yī)院的物價管理水平無疑也推進(jìn)新醫(yī)改的進(jìn)程。今年該院以開展“多一份責(zé)任，強(qiáng)化制度落實(shí)；多一份關(guān)愛，提升患者滿意度；多一份主動，優(yōu)化服務(wù)流程”服務(wù)年活動為載體，積極倡導(dǎo)“以患者為中心”的服務(wù)理念，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，其中也包括要提高物價管理水平，讓患者安安心心治病，明明白白消費(fèi)。醫(yī)院只有加強(qiáng)物價管理才能在人們?nèi)罕娭袠淞⒘己眯蜗?，切?shí)實(shí)現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。

[1]佘磊.淺談新形勢下的醫(yī)院物價管理工作[J].中國醫(yī)院管理,2010(4):59-60.

[2]邵紅瑛.試述醫(yī)院物價管理[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2011(5):94-95.

[3]宋海民.對加強(qiáng)醫(yī)院物價管理工作的思考[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜,2012(5):312-314.

Discussion on Hospital Price Management

YAO Li-ying
Jiaxing First Hospital,Jiaxing,Zhejiang Province,314000 China

Hospital price management is an important part of hospital management.The price of service and product in the hospital is not only related to the interests of hospitals but also the patients,which is the foundation of hospital charges.As to a hot social issue of“medical treatment is difficult and expensive”,the hospital should strictly enforce and follow the national price laws and regulations,reasonably follow the price policy,and regulate the medical charges as well,improve the price supervision mechanism and the management process,so as to solve the current issues of high hospital charges,and to provide patients with high quality service,increase the social and economic benefits for the hospital.

Hospital;Economic benefit;Price management

R197.322

A

1672-5654（2017）09（a）-0089-02

2017-06-01）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.089

姚立穎（1987-），女，浙江桐鄉(xiāng)人，本科，助理會計師，主要從事醫(yī)院物價管理工作。