腦起搏器植入術(shù)治療帕金森病10例的護(hù)理體會(huì)

洪瑜

432000十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)神經(jīng)外科二病區(qū)

腦起搏器植入術(shù)治療帕金森病10例的護(hù)理體會(huì)

洪瑜

432000十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)神經(jīng)外科二病區(qū)

帕金森病是多發(fā)于中老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性病變疾病。對(duì)患者采取術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院宣教，經(jīng)護(hù)理后取得較好效果。本文對(duì)護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

腦起搏器植入術(shù)；帕金森?。蛔o(hù)理體會(huì)

帕金森氏也稱(chēng)為震顫麻痹，在老年人群中的患病率為1%[1]。2016年1月-2017年5月對(duì)帕金森氏病患者10例行腦起搏器植入治療術(shù)，均取得滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

收治帕金森病患者10例，男4例，女6例，年齡38～72歲。臨床分型為Hedhen-Yahr6型3例，臨床癥狀較輕；4型4例，癥狀較嚴(yán)重但能行走。

手術(shù)方法

術(shù)前，對(duì)患者行磁共振成像，進(jìn)行立體定向頭架安裝，然后帶支架進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描。在手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)中將斷層掃描結(jié)果數(shù)據(jù)導(dǎo)入并進(jìn)行與磁共振成像的融合，確定手術(shù)靶點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行定位從而確定靶點(diǎn)的坐標(biāo)值。在患者被推入手術(shù)室后，在手術(shù)床上固定頭架基環(huán)，將手術(shù)切口用記號(hào)標(biāo)定。術(shù)前準(zhǔn)備消毒、鋪巾、局部麻醉等。準(zhǔn)備結(jié)束后在之前的基環(huán)上安裝立體定向頭架的弧弓，然后用穿刺針按照之前計(jì)劃的坐標(biāo)值以定位頭皮切口位置，并行局部麻醉。待麻醉效果理想后，切開(kāi)頭皮，在顱骨處鉆孔2枚。電凝硬腦膜，在立體定向頭架的輔助之下于丘腦底核處將微電極插入，并對(duì)微電極電生理數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，遂將刺激電極置入并測(cè)試其有效性。將刺激電極后固定后行切口縫合。之后，重新對(duì)患者行手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾，進(jìn)行全身麻醉后，制備皮下囊袋和隧道。就緒后將刺激器置入，將其與延伸導(dǎo)管連接。對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合，手術(shù)完畢。

臨床護(hù)理

術(shù)前心理護(hù)理：①護(hù)士應(yīng)在患者入院后主動(dòng)與其進(jìn)行交流，向患者介紹起搏器植入術(shù)的治療目的、手術(shù)方式、患者配合要點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)，減輕患者的恐懼和焦慮情緒，幫助患者樹(shù)立對(duì)生活的信心，并告知患者當(dāng)前所有的治療方法均不能根治帕金森病，起搏器的植入只能最大限度減輕相應(yīng)臨床癥狀，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，延緩疾病的進(jìn)展，隨著疾病的進(jìn)展，需要在術(shù)后特定時(shí)期不斷調(diào)整刺激參數(shù)，幫助患者樹(shù)立合理的手術(shù)期望值。②告知患者該手術(shù)術(shù)后易產(chǎn)生微毀損效應(yīng)，故起搏器需要在植入后的3周后才打開(kāi)。術(shù)后1周因?yàn)槲p效應(yīng)可使臨床癥狀有所改善，但1周后癥狀會(huì)恢復(fù)手術(shù)前的狀態(tài)，等再過(guò)2周起搏器打開(kāi)后癥狀能夠控制，使患者有一定的心理準(zhǔn)備。③起搏器植入術(shù)后需要患者的配合，需告知患者手術(shù)當(dāng)日要停用多巴胺制劑藥物，告知患者術(shù)中配合及注意事項(xiàng)，以便調(diào)節(jié)植入設(shè)備參數(shù)，以達(dá)到最佳效果。心、肺、肝、腎功能檢測(cè)：因行該手術(shù)患者多為高齡，加之帕金森氏病患者多伴有不同程度的消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及高血糖、高血壓、動(dòng)脈硬化等多種并發(fā)癥，故術(shù)前行常規(guī)的心、肺、肝、腎功能檢查顯得尤為必要，對(duì)異常情況采取對(duì)癥治療。對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患者給予霧化吸入抗生素治療以預(yù)防呼吸道感染；高血壓患者收縮壓需控制在＜150/90 mmHg；高血糖患者給予降糖處理。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1 d晚需剃頭洗凈頭皮，沐浴更換手術(shù)清潔衣褲，術(shù)晨禁食、禁水，有活動(dòng)的義齒需取下交由家屬保管，做好健康宣教。

術(shù)后護(hù)理：①密切觀(guān)察瞳孔等生命體征變化：因植入設(shè)備有可能造成腦的損失，可能會(huì)引起顱內(nèi)出血。故術(shù)后需密切觀(guān)察患者的意識(shí)、瞳孔等生命體征。管床護(hù)士需告知患者及家屬術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)肌張力減弱、話(huà)音調(diào)降低、輕微頭暈和一過(guò)性麻木感，這些都是起搏器植入帶來(lái)的短暫不良反應(yīng)，通過(guò)調(diào)整參數(shù)會(huì)使癥狀減弱或消失，患者不必緊張。②加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥：老年人各系統(tǒng)功能都有減退，易出現(xiàn)胃腸功能減退癥狀，如消化不良、胃腸蠕動(dòng)能力減弱、便秘、痙攣等，故管床護(hù)士應(yīng)注意飲食護(hù)理，告知患者及家屬應(yīng)進(jìn)食低蛋白、易消化食物，因?yàn)楦叩鞍讜?huì)抑制左旋多巴安制劑進(jìn)入血液而影響藥物療效。若發(fā)生便秘，應(yīng)增加活動(dòng)，多飲水，多進(jìn)食富含粗纖維的食物，如芹菜、韭菜等。告知患者多進(jìn)行肢體活動(dòng)鍛煉以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肢體痙攣的發(fā)生。告知患者家屬可對(duì)患者行肢體肌肉、關(guān)節(jié)按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。但一定要注意患者安全，防跌倒、防撞傷、防燙傷等。由于患者免疫力弱，反應(yīng)變慢及遲鈍，一定要注意預(yù)防肺部感染、皮膚受損、泌尿系統(tǒng)感染等。要鼓勵(lì)患者多做深呼吸，適當(dāng)做功能鍛煉，防止壓瘡的發(fā)生。

出院宣教：植入起搏器后的自我防護(hù)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)勿行劇烈運(yùn)動(dòng)，不要靠近磁場(chǎng)，避免接受超聲波、短波、微波等治療，避免進(jìn)入帶有強(qiáng)磁場(chǎng)的區(qū)域，在安檢或超市出入時(shí)可提供證明，以便通過(guò)各種感應(yīng)大門(mén)。并告知患者定期入院檢查以對(duì)起搏器的參數(shù)行相應(yīng)的檢測(cè)和調(diào)試。若患者出現(xiàn)癥狀加重或其他異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

討 論

目前帕金森病的主要治療方式有藥物治療和外科手術(shù)，但藥物治療存在一定的弊端，如其只能對(duì)癥狀進(jìn)行短期改善，并不能控制疾病的進(jìn)展[3]。對(duì)發(fā)病初期的患者左旋多巴胺制劑具有良好效果，而到疾病的中期后，藥物療效不僅漸漸下降，而且對(duì)患者帶來(lái)不同程度的不良反應(yīng)，如開(kāi)關(guān)現(xiàn)象、異常運(yùn)動(dòng)等，進(jìn)一步使患者的生活質(zhì)量下降[3]。相比藥物治療，外科手術(shù)不僅可讓帕金森病患者癥狀獲得改善，也能使患者的生活質(zhì)量提高。蒼白球和(或)丘腦深部核團(tuán)毀損術(shù)是傳統(tǒng)的治療方式，其缺點(diǎn)是無(wú)法同時(shí)行雙側(cè)手術(shù)，對(duì)患者的癥狀改善是比較有限的，更嚴(yán)重的易造成術(shù)后患者暫時(shí)性或永久性的神經(jīng)功能受損，故目前此類(lèi)手術(shù)已不被推薦[4]。腦起搏器植入術(shù)又被稱(chēng)為腦深部核團(tuán)刺激術(shù)，該手術(shù)推薦時(shí)間在Hedhen-Yahr 2.5～4期[5]。在患者剛剛出現(xiàn)因藥物療效降低而藥物不良反應(yīng)開(kāi)始時(shí)進(jìn)行手術(shù)可使患者受益最大。該植入術(shù)通過(guò)置入電極于丘腦深部核團(tuán)，持續(xù)發(fā)出脈沖電流對(duì)丘腦深部核團(tuán)進(jìn)行刺激，具有可逆性和可調(diào)控性，已被廣泛應(yīng)用于帕金森病氏的治療。腦起搏器植入術(shù)不僅有效改善了患者的臨床癥狀，還減少了藥物的劑量，進(jìn)而改善因藥物作用導(dǎo)致的異動(dòng)等并發(fā)癥。

[1]Benabid AL,Pollak P,Gervason C,et al.Long-term suppression of tremor by chronic stimulation of the ventral intermediate thalamic nucleus[J].Lancet,1991,337(8738):403.

[2]許峰,姚晨,李曉秋,等.微電極記錄和宏刺激丘腦底核在腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志,2017,33(6):12-15.

[3]郭松,李建宇,胡永生,等.帕金森病患者僵直遲緩癥狀神經(jīng)元電活動(dòng)特點(diǎn)研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2017,16(2):101-104.

[4]莊煥霞,王彬.帕金森病96例給予微電極引導(dǎo)立體定向腦內(nèi)核團(tuán)毀損術(shù)治療的臨床觀(guān)察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(65):143.

[5]王軍,羅曉光,任艷,等.多通道微電極記錄引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位丘腦底核感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)區(qū)[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,45(7):644-648.

Nursing experience of 10 cases of Parkinson's disease treated with implantation of brain pacemaker

Hong Yu
The Second Department of Neurosurgery,Shiyan Taihe Hospital(Affiliated Hospital of Hubei Medical College)432000

Parkinson's disease is a degenerative disease of central nervous system,which occurs in middle-aged and elderly people.Preoperative care,postoperative care and discharge instruction were applied in the patients were obtained after nursing.This article summarizes the nursing experience.

Implantation of brain pacemaker;Parkinson's disease;Nursing experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.88