兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床表現(xiàn)與治療方式研究

李軍霞

兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床表現(xiàn)與治療方式研究

李軍霞

目的 研究兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床表現(xiàn)與治療方式。方法 將60例前置胎盤患者分為研究組（兇險(xiǎn)型）與對照組（普通型）；比較分析兩組的臨床表現(xiàn)以及治療方式。結(jié)果 兩組前置胎盤類型以及新生兒結(jié)局比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組手術(shù)中及手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)與對照組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 兇險(xiǎn)型前置胎盤會嚴(yán)重威脅著母嬰生命安全，臨床應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際病況給予針對性的計(jì)劃分娩與全面性的掌握剖宮產(chǎn)相關(guān)指征，強(qiáng)化孕期保健，保障母嬰生命健康。

兇險(xiǎn)型前置胎盤；臨床表現(xiàn)；治療

前置胎盤屬于臨床產(chǎn)科常見疾病，是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，容易導(dǎo)致產(chǎn)后大出血情況，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要因素[1]。兇險(xiǎn)型前置胎盤指以往有剖宮產(chǎn)術(shù)史，而本次妊娠為前置胎盤，胎盤依附著孕婦子宮原瘢痕部位[2]。本次研究旨在進(jìn)一步研究及分析兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床表現(xiàn)與治療方式，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月收治的前置胎盤患者60例納入本次研究，分為兩組，即研究組（兇險(xiǎn)型，n=30）與對照組（普通型，n=30）；研究組年齡25～39歲，平均年齡（28.50±3.49）歲；孕周25～39周，平均孕周為（32.85±4.62）周；經(jīng)過相關(guān)檢查確診為兇險(xiǎn)型前置胎盤；對照組年齡26～37歲，平均年齡（27.69±3.39）歲；孕周24～39周，平均孕周為（33.25±4.39）周；將兩組患者的一般資料對比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，提示有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)[3]。術(shù)中患者若胎盤不能自行剝離，則術(shù)者行徒手剝離；待胎兒娩出后，給予患者常規(guī)使用縮宮素（20單位，宮壁注射）并密切觀察患者癥狀情況，若患者子宮收縮不理想，應(yīng)給予卡前列素氨丁三醇（250 μg，宮壁注射）以促進(jìn)子宮收縮；若患者經(jīng)過常規(guī)處理、縫合胎盤剝離面、結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈（髂內(nèi)動脈）等相關(guān)保守治療方法后均不能有效止血，則應(yīng)積極行子宮全切除術(shù)[4-5]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察兩組各項(xiàng)生命體征變化以及前置胎盤類型、手術(shù)中及手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、新生兒結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，用（）表示計(jì)量資料，通過t檢驗(yàn)作對比分析，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組前置胎盤類型

對照組中完全性前置胎盤有13例、部分性前置胎盤有8例和邊緣性前置胎盤有9例；研究組中完全性前置胎盤有15例、部分性前置胎盤有7例和邊緣性前置胎盤有8例；兩組前置胎盤類型對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 對比兩組手術(shù)中及手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

對照組手術(shù)中輸血量為（428.33±245.32）ml，術(shù)中輸血率為3.33%（1/30），子宮切除率為3.33%（1/30），胎盤植入率為10.00%（3/30），產(chǎn)后出血率為23.33%（7/30）；研究組手術(shù)中輸血量為（972.87±120.24）ml，術(shù)中輸血率為13.33%（4/30），子宮切除率為10.00%（3/30），胎盤植入率為40.00%（12/30），產(chǎn)后出血率為73.33%（22/30）；比較兩組手術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率、子宮切除率、胎盤植入率以及產(chǎn)后出血率等，對照組均低于研究組（P＜0.05）。

2.3 對比兩組新生兒結(jié)局

對照組新生兒Apgar評分為（8.57±1.67）分、新生兒體質(zhì)量為（3 042±222）g、新生兒死亡率為0.00%（0/30）；研究組新生兒Apgar評分為（8.71±1.38）分、新生兒體質(zhì)量為（3 053±203）g、新生兒死亡率為0.00%（0/30）；比較兩組新生兒結(jié)局包括新生兒Apgar評分、新生兒體質(zhì)量、新生兒死亡率等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

由于孕產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)膜受損，致使子宮切口部位的瘢痕愈合不理想，且子宮內(nèi)膜受損而致使肌層、漿膜層被胎盤侵入，從而出現(xiàn)胎盤植入、前置胎盤，威脅著母嬰生命安全及身體健康[6-7]。

結(jié)合兇險(xiǎn)型前置胎盤孕產(chǎn)婦實(shí)際情況應(yīng)給予妥善處理：手術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，通過彩超檢查結(jié)果以明確患者胎盤有無置入，與子宮疤痕的關(guān)系等；向患者本人及家屬詳細(xì)講解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性以及預(yù)防措施；手術(shù)前準(zhǔn)備充分血源；強(qiáng)調(diào)嚴(yán)重大出血、子宮切除等可能性[8]。手術(shù)應(yīng)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生進(jìn)行操作，建立靜脈通路（多條），并掌握全面性臨床臟器和子宮粘連情況，選擇胎盤偏薄處作為切口，切開子宮，取出胎兒[9]。胎兒娩出后給予子宮肌層注射縮宮素，并密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征、患者電解質(zhì)指標(biāo)、血小板指標(biāo)、血紅蛋白指標(biāo)等變化；從而有效避免發(fā)生產(chǎn)后大出血情況，保障母嬰生命安全[10-11]。

綜上所述，兇險(xiǎn)型前置胎盤會嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦與胎兒的生命安全，應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況給予針對性的計(jì)劃分娩與全面性的掌握剖宮產(chǎn)相關(guān)指征，有效減少剖宮產(chǎn)率；除此之外，還應(yīng)強(qiáng)化孕期保健，有效落實(shí)產(chǎn)時(shí)預(yù)防出血、產(chǎn)后出血等搶救措施。

[1] 馮奕. 兇險(xiǎn)性前置胎盤50例的臨床分析[D]. 南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2016：1-43.

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Clinical Manifestations and Treatment of Pernicious Placenta Previa

LI Junxia Department of Gynaecology, Xiaogan First People's Hospital,Xiaogan Hubei 432000, China

Objective To study the clinical manifestation and treatment of pernicious placenta previa. Methods 60 patients with placenta previa were divided into study group (pernicious type) and control group (general type). The clinical manifestations and treatment methods of the two groups were compared and analyzed. Results There was no signif i cant difference between the two groups about placenta previa and neonatal outcomes (P ＞0.05), there were signif i cant differences between the study group and the control group about clinical indexes during operation and after operation (P＜ 0.05). Conclusion Placenta previa seriously threats the safety of mother and child, the actual conditions should be considered in clinical and provide targeted delivery planning and comprehensive control of cesarean section indications, strengthen prenatal care, protect the health of maternal and child.

pernicious placenta previa; clinical manifestation; treatment

R713

A

1674-9316（2017）19-0032-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.015

湖北省孝感市第一人民醫(yī)院婦科，湖北 孝感 432000