OSCE綜合考核在肝膽外科低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

任官蘭 唐成菊(通訊作者) 謝瓊

404000重慶三峽中心醫(yī)院

OSCE綜合考核在肝膽外科低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

任官蘭 唐成菊(通訊作者) 謝瓊

404000重慶三峽中心醫(yī)院

21世紀(jì)，培養(yǎng)高層次的護(hù)理專(zhuān)業(yè)型人才是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。專(zhuān)科護(hù)士在保證患者得到專(zhuān)業(yè)性、高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中發(fā)揮著普通護(hù)理人員不可替代的作用，因此，加強(qiáng)低年資專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)與考核至關(guān)重要。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)是一種科學(xué)性、系統(tǒng)性、綜合性的考核方法。本文對(duì)肝膽外科低年資護(hù)士培訓(xùn)中OSCE綜合考核結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)、實(shí)施應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)進(jìn)行綜述。

OSCE；肝膽外科；護(hù)理；培訓(xùn)

肝膽外科作為臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，承擔(dān)著維護(hù)患者健康的重要職責(zé)。加強(qiáng)肝膽外科低年資護(hù)士的培訓(xùn)，為臨床提供專(zhuān)業(yè)型護(hù)理人才，也是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容。低年資護(hù)士培訓(xùn)和考核是醫(yī)院了解低年資護(hù)士臨床綜合能力的重要手段，有助于低年資護(hù)士后期臨床能力的不斷提升[1]?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試是目前應(yīng)用得較為廣泛的一種評(píng)估臨床能力的標(biāo)準(zhǔn)客觀的考核方法。該方法是由Harden于1975年首次提出的，其在臨床綜合能力評(píng)價(jià)中的有效性和科學(xué)性，已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可[2，3]。目前，我國(guó)OSCE的應(yīng)用多停留于在校學(xué)習(xí)階段，對(duì)臨床護(hù)士的考核仍待研究[4]。為進(jìn)一步推進(jìn)OSCE在臨床的開(kāi)展，本文對(duì)OSCE在肝膽外科低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用進(jìn)行了簡(jiǎn)單的綜述，內(nèi)容如下。

OSCE在肝膽外科低年資護(hù)士培訓(xùn)中的組織和設(shè)計(jì)

OSCE應(yīng)用于肝膽外科低年資護(hù)士培訓(xùn)應(yīng)該與培訓(xùn)目標(biāo)相結(jié)合，并根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)、系統(tǒng)的設(shè)置，主要流程如下。

編寫(xiě)病例：病例應(yīng)為肝膽外科典型病例，如肝硬化、肝炎、膽囊炎、膽結(jié)石等。病例內(nèi)容應(yīng)包含患者的病情評(píng)估、基本技能與專(zhuān)科技能、操作技術(shù)、突發(fā)事件應(yīng)急處理能力與健康教育等。病例應(yīng)貫穿于考核的全過(guò)程，同時(shí)病例的信息難度適中，并且知識(shí)點(diǎn)已在前期培訓(xùn)。

設(shè)計(jì)并培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病例：挑選標(biāo)準(zhǔn)化的典型病例，前提為保證患者自愿參加且具有良好的表達(dá)能力，并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為疾病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療方案以及護(hù)理方案。指導(dǎo)患者能夠使用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)病情進(jìn)行描述。但由于標(biāo)準(zhǔn)化患者的招募及規(guī)范化培訓(xùn)存在難度，可選擇肝膽外科高年資護(hù)士作為簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化患者，以縮短培訓(xùn)周期、提高培訓(xùn)效果、加強(qiáng)低年資護(hù)士的護(hù)患交流能力。

構(gòu)建OSCE考站：根據(jù)肝膽外科的臨床護(hù)理特點(diǎn)設(shè)置6-10個(gè)考站，對(duì)低年資護(hù)士的綜合能力、人文素質(zhì)與臨床綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中各考站所設(shè)置的問(wèn)題均圍繞典型病例進(jìn)行。

培訓(xùn)OSCE考核老師：加強(qiáng)對(duì)考核老師的培訓(xùn)，使其明確站點(diǎn)設(shè)置與考核內(nèi)容，設(shè)定統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)其進(jìn)行效度和信度的檢驗(yàn)。根據(jù)考核內(nèi)容設(shè)置考試用時(shí)。考試之前，向參考人員介紹OSCE的考核流程，安排專(zhuān)人進(jìn)行考場(chǎng)管理。

OSCE綜合考核的實(shí)施與應(yīng)用

根據(jù)臨床設(shè)計(jì)并結(jié)合肝膽外科護(hù)理工作流程設(shè)置考站，選擇7個(gè)考核站點(diǎn)，共3個(gè)環(huán)節(jié)。其中第1環(huán)節(jié)(可包括第1～3個(gè)站點(diǎn))包括肝膽外科典型病例病史的采集與護(hù)理評(píng)估、護(hù)理檢查以及相關(guān)的輔助檢查項(xiàng)目、提出相應(yīng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。第2個(gè)環(huán)節(jié)(包括第4～5個(gè)站點(diǎn))為技能考核站，考核內(nèi)容為肝膽外科常用護(hù)理操作技術(shù)，其中基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)有生命體征測(cè)量、吸氧、壓瘡預(yù)防與護(hù)理、肌內(nèi)注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、靜脈輸液、靜脈留置針、輸液泵、靜脈取血、動(dòng)脈血?dú)夥治?、輸血；肝膽外科?zhuān)科護(hù)理操作技術(shù)有鼻飼護(hù)理、傷口換藥、胃腸減壓、T管引流護(hù)理專(zhuān)科護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)與護(hù)理計(jì)劃、急危重癥患者搶救與配合，在此環(huán)節(jié)中，參加考核的低年資護(hù)士通過(guò)抽簽的形式選擇1項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作與1項(xiàng)專(zhuān)科護(hù)理操作。第3個(gè)環(huán)節(jié)(包括第6～7個(gè)站點(diǎn))分為兩部分，第一部分為人文關(guān)懷與綜合能力測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)內(nèi)容主要為對(duì)術(shù)后患者的護(hù)理或危重癥患的搶救，抽簽選題；第二部分為健康教育，考核內(nèi)容主要為對(duì)術(shù)后清醒的患者或者搶救成功的患者行心理護(hù)理與健康指導(dǎo)，幫助其更好地康復(fù)。

效果評(píng)價(jià)

根據(jù)低年資護(hù)士的各站點(diǎn)成績(jī)，分析其在肝膽外科護(hù)理培訓(xùn)中的問(wèn)題，明確哪些考核結(jié)果較差，需要進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)。在肝膽外科前期OSCE考核的實(shí)施中，需要對(duì)低年資護(hù)士及考核老師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以確定OSCE的有效性，并詢(xún)問(wèn)其對(duì)OSCE的建議與改進(jìn)措施。

小 結(jié)

專(zhuān)科護(hù)士是臨床中發(fā)揮至關(guān)重要作用的應(yīng)用型人才，國(guó)家“十二五”計(jì)劃中護(hù)理事業(yè)的發(fā)展綱要中將專(zhuān)科護(hù)士崗位培訓(xùn)作為發(fā)展的重點(diǎn)，并完善了一系列相關(guān)培訓(xùn)制度，以提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)化水平[5，6]。本文通過(guò)對(duì)OSCE綜合考核在肝膽外科低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，對(duì)OSCE綜合考核結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)、實(shí)施應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)各個(gè)環(huán)節(jié)在臨床的應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)的講解，從中可以看出，OSCE綜合考核打破了傳統(tǒng)考核中對(duì)單項(xiàng)操作技能的考察，改良了傳統(tǒng)考核體系中不注重護(hù)理臨床綜合能力培養(yǎng)的缺陷，并且其考察結(jié)果具有較好的客觀性、公平性和全面性，有助于提高低年資護(hù)士的臨床綜合能力，突出了OSCE綜合考核在肝膽外科低年資護(hù)士培訓(xùn)中的優(yōu)勢(shì)。孟紅波[7]等人通過(guò)在肝膽外科實(shí)習(xí)教學(xué)中開(kāi)展OSCE，發(fā)現(xiàn)該方法能夠顯著提高學(xué)生分析實(shí)際臨床病例的能力。敬潔[8]等人也報(bào)道，在80名新護(hù)士崗前培訓(xùn)中實(shí)施OSCE綜合考核，有助于新護(hù)士全面評(píng)估自身臨床能力。

綜上所述，OSCE綜合考核是一種科學(xué)的考核方法，適合在肝膽外科低年資護(hù)士培訓(xùn)中廣泛開(kāi)展。

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[7]孟紅波,吳帆,宋振順,等.案例中心教學(xué)法結(jié)合客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在肝膽外科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2012,20(6)：1253-1256.

[8]敬潔,顧鳳嬌,黃萌萌,等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在新護(hù)士崗前培訓(xùn)考核中的應(yīng)用效果 評(píng) 價(jià) [J].護(hù) 理 研 究,2016,30(29)：3682-3683.

Application of OSCE comprehensive assessment in training of junior nurses in department of hepatobiliary surgery

Ren GuanLan,Tang Chengju(Corresponding author),Xie Qiong Central Hospital of Three Gorges,Chongqing 404000

In twenty-first century,it is the focus of clinical nursing work to train high-level nursing professional talents.The specialized nurses play an irreplaceable role in the maintenance of patients with professional and high quality medical care services,therefore,it is very important to strengthen the training and assessment of junior nurses.Objective structured clinical examination is a scientific,systematic and comprehensive method of assessment.This paper summarizes the design,application and effect of OSCE comprehensive assessment structure in training of junior nurses in department of hepatobiliary surgery.

Objective structured clinical examination;Department of hepatobiliary surgery;Nursing;Train

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.98