子宮下段貫穿縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

王彤潔 銀燕 于曉紅

621700四川省江油市人民醫(yī)院產(chǎn)科

子宮下段貫穿縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

王彤潔 銀燕 于曉紅

621700四川省江油市人民醫(yī)院產(chǎn)科

目的：探討子宮下段貫穿縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：收治前置胎盤孕婦38例，實施剖宮產(chǎn)術(shù)中予以子宮下段貫穿縫合，觀察治療效果。結(jié)果：子宮下段貫穿縫合的有效性達84%(32/38)。結(jié)論：子宮下段貫穿縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價值顯著。

前置胎盤；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮下段貫穿縫合

前置胎盤是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的常見原因之一，由其導(dǎo)致的術(shù)中出血往往止血困難[1]。尋找一種迅速、有效的止血方法，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率及子宮切除率，成為廣大產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的焦點。我院探索應(yīng)用子宮下段貫穿縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年7月-2016年12月選擇在我院住院前置胎盤孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中予以子宮下段貫穿縫合的38例患者。孕婦年齡20～45歲，平均(33.55±5.82)歲；分娩孕周31+5～40+2周，平均37+2周；妊娠胎次1～12次，平均(4±2)次。兇險性前置胎盤未列入本觀察對象。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：前置胎盤的診斷采用《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》(2013年)[2]：妊娠28周后，胎盤仍附著于子宮下段，其下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部。產(chǎn)后出血診斷采用《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》(2014年)：胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)出血量≥1 000 mL；嚴(yán)重產(chǎn)后出血指胎兒娩出后出血量≥1 000 mL；難治性產(chǎn)后出血指經(jīng)宮縮劑、子宮按摩或按壓等保守治療后無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至子宮切除的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。

手術(shù)方法：38例均采用子宮下段橫切口的方式行剖宮產(chǎn)，采取連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。首次或再次剖宮產(chǎn)均采用子宮下段橫切口方式。根據(jù)術(shù)中情況適當(dāng)選取子宮切口，避開胎盤或怒張的血管。胎兒娩出后子宮體注射縮宮素，胎盤娩出后注射卡前列腺素氨丁三醇250 μg。胎盤剝離后宮腔仍有活動性出血，將子宮拖出腹腔外，用雙手壓迫子宮下段前后壁，下推膀胱，充分暴露子宮下段，采用強生公司0號可吸收縫線，距子宮下段切口下2～3 cm，從子宮左側(cè)進針，穿過宮腔從子宮后壁出針，在子宮后壁右側(cè)進針，經(jīng)宮腔自前壁右側(cè)切口下2～3 cm出針，兩線端打結(jié)；如果仍有活動性出血，用同樣的方法在縫扎處下1 cm位置再次重新縫扎1次，確認(rèn)無活動性出血后縫合子宮切口，術(shù)后常規(guī)擴宮頸。當(dāng)伴有宮縮乏力時采用B-Lynch縫合；術(shù)中出血難以控制，危及患者生命時果斷行子宮切除。其中4例因子宮收縮乏力，施行B-Lynch縫合術(shù)。

觀察指標(biāo)：回顧性分析38例子宮下段貫穿縫合術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中臨床止血的有效性、并發(fā)癥及遠(yuǎn)期影響。

結(jié) 果

止血的有效性：本組貫穿縫合治療的前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的38例患者，32例快速、有效控制出血，并成功保留子宮；有6例子宮收縮乏力，行子宮B-Lynch縫合及子宮動脈上行支結(jié)扎等。無子宮切除病例。

產(chǎn)后出血及術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥：子宮下段貫穿縫合38例，術(shù)后＞1年有15例未發(fā)生宮腔積血及月經(jīng)異常，術(shù)后＞2年的共7例，暫無再生育病例。關(guān)于生育問題需要繼續(xù)隨訪。

討 論

前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血主要來自胎盤剝離面止血困難。子宮下段菲薄，收縮差，出血難以控制[3]，常常困擾產(chǎn)科醫(yī)生，若出血控制不好則需要子宮切除。從20世紀(jì)90年代開始，產(chǎn)科學(xué)者們開始研究利用外科縫合方法等一系列保守性手術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血，均取得比較好的效果，大大減少術(shù)中輸血量及子宮切除率。由于前置胎盤術(shù)中子宮下段胎盤的剝離面出血速度快、出血量大，采用一種快速、有效的止血方法尤為重要[4]。Ying等[5]報道子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)用于治療中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血取得滿意的臨床療效。在平時的臨床工作中，我們也探索一些有效的縫合方法、機械性壓迫子宮血管，使開放的血竇閉合，血液流速減緩，局部血栓形成，同時刺激子宮收縮達到迅速止血的目的。在子宮下段以貫穿縫合法關(guān)閉子宮下段，這是前置胎盤剝離后最容易出血的地方，所用縫線系可吸收線，利用子宮復(fù)舊的功能，隨著子宮的復(fù)舊、收縮，縫線逐漸松脫，不影響宮腔血液的流出，對今后月經(jīng)亦無明顯影響，但對再生育功能的影響有待進一步觀察。該縫合方法操作簡單，只要充分暴露術(shù)野，下推膀胱，一般不易發(fā)生周圍組織、器官的損傷。需要的材料便宜，尤其適用于基層醫(yī)院，只要主治醫(yī)師培訓(xùn)3年以上均能完成。

本組38例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血患者采用子宮下段貫穿縫合術(shù)，34例均取得良好效果，證實該縫合技術(shù)是一種有效、快速、經(jīng)濟、簡單、安全的止血方法，值得在基層醫(yī)院推廣。

[1]包怡榕,應(yīng)豪,黃一穎,等.子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2011,38(5)：5436-5438.

[2]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.前置胎盤的臨床診斷與處理指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(2)：148-150.

[3]Izabela UW,Krzysztof N,Ryszard P,et a1.Placenta praevia increta with caesarean section scar invasion[J].Ginekol Pol,2011,82(6)：471-473.

[4]朱玉蓮,凌靜.子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面出血的臨床研究[J].中國婦幼保健,2013,28(23)：3751-3753.

[5]Ying H,Duan T,Bao YR,et a1.Transverse annular compression suctures in the lower uterine segment to control postpartumhemorrhage at cesarean delivery for complete placenta praevia[J].Int J Gynaecol Obstet,2010,108(3)：247.

Application of lower uterine segment transfixion suture in caesarean section of placenta previa

Wang Tongjie,Yin Yan,Yu Xiaohong
Obstetrics Department,the People's Hospital of Jiangyou City,Sichuan Province 621700

Objective：To explore the application value of lower uterine segment transfixion suture in caesarean section of placenta previa.Methods：38 cases of placenta previa pregnant women were chosen.They were treated with lower uterine segment transfixion suture in caesarean section.We observed the treatment effect.Results：The effectiveness was of lower uterine segment transfixion suture 84%(32/38).Conclusion：The application value of lower uterine segment transfixion suture in caesarean section of placenta previa was significant.

Placenta previa;Caesarean section;Lower uterine segment transfixion suture

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.34