MIPO技術(shù)結(jié)合脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的臨床療效觀察

魏擎 張文遠(yuǎn) 陳艷 秦永超

100070首都醫(yī)科大學(xué)豐臺(tái)教學(xué)醫(yī)院骨科

MIPO技術(shù)結(jié)合脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的臨床療效觀察

魏擎 張文遠(yuǎn) 陳艷 秦永超

100070首都醫(yī)科大學(xué)豐臺(tái)教學(xué)醫(yī)院骨科

目的：探討微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)結(jié)合脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖型鎖定鋼板治療脛骨下段骨折的療效。方法：收治脛骨下段骨折患者48例，均采用微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)結(jié)合脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖型鎖定鋼板治療，對(duì)療效進(jìn)行觀察。結(jié)果：45例隨訪患者無(wú)內(nèi)固定失敗，無(wú)骨折復(fù)位丟失。結(jié)論：微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)結(jié)合脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖型鎖定鋼板治療脛骨下段骨折，具有創(chuàng)傷小、骨折愈合率高、并發(fā)癥少、功能恢復(fù)佳等特點(diǎn)。

脛骨下段骨折；內(nèi)固定術(shù)；微創(chuàng)；MIPO；接骨術(shù)

脛骨下段骨折臨床上較為常見，多見于扭傷、摔傷、高處墜落及車禍等。由于脛骨下段的軟組織覆蓋薄弱，骨折后軟組織損傷嚴(yán)重。如果治療不當(dāng)，容易感染，不愈合，甚至出現(xiàn)軟組織缺損或骨暴露。2012年1月-2016年3月收治脛骨下段骨折患者48例，全部應(yīng)用微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)(MIPO)結(jié)合脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖型鎖定鋼板治療，其中隨訪45例，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2016年3月收治脛骨下段骨折患者48例，男27例，女21例；年齡20～71歲，平均51.4歲。均為閉合性骨折。合并高血壓病12例，糖尿病8例。致傷原因?yàn)檐嚨渹?6例，跌倒扭傷21例，墜落傷11例。AO分型為42A型8例，42B型23例，42C型6例，43A型11例。

術(shù)前準(zhǔn)備：入院后給予石膏或支具外固定，甚至跟骨牽引，并積極輸液、消腫、鎮(zhèn)痛。出現(xiàn)水皰者3～5 d后予以刺破水皰，并以碘伏消毒?？诜⑺酒チ终邉t術(shù)前停服。伴有高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病的患者，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，予以控制血壓、血糖。術(shù)前1 d安撫患者情緒，避免因恐懼手術(shù)而加重內(nèi)科疾病或休息不佳導(dǎo)致手術(shù)不能正常進(jìn)行，必要時(shí)當(dāng)晚應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。

手術(shù)方法：全部椎管內(nèi)麻醉?；颊呷⊙雠P位，患側(cè)大腿上段縛止血帶，常規(guī)消毒鋪巾。取脛骨遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)切口，長(zhǎng)4～5 cm，顯露并保護(hù)大隱靜脈，做骨膜外、深筋膜下分離。根據(jù)脛骨骨折線的長(zhǎng)度選擇長(zhǎng)度合適的脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖型鎖定鋼板。通常鋼板遠(yuǎn)端平踝關(guān)節(jié)，近端超過(guò)骨折線4～6孔。C臂機(jī)透視下，進(jìn)行脛骨牽引復(fù)位。維持牽引，將鋼板由切口內(nèi)插入，并自筋膜下推向近端，用手指于皮膚表面觸摸確認(rèn)鋼板走向位于脛骨前內(nèi)側(cè)的中間。先于鋼板遠(yuǎn)端固定1枚螺釘，不要鎖定，以便鋼板遠(yuǎn)端輕微調(diào)整。再于鋼板最近端切1小口，鉆孔，植入1枚螺釘。C臂機(jī)透視確定骨折復(fù)位滿意、鋼板位置適宜，骨折遠(yuǎn)端直視下植入其他鎖釘。近端螺釘分別應(yīng)用小切口植入。清點(diǎn)器械、敷料無(wú)誤后，沖洗，縫合。

術(shù)后處理：術(shù)后抬高患肢，常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d以預(yù)防傷口感染，并根據(jù)實(shí)際情況使用鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后不做外固定，3 d后開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉，其后每日查房均鼓勵(lì)患者功能鍛煉。每3 d進(jìn)行1次傷口換藥，術(shù)后2周拆線。分別于術(shù)后2、4、8周及以后每隔3～6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪并攝X線片。術(shù)后4～8周視骨折愈合情況，拄雙拐進(jìn)行部分負(fù)重，逐漸過(guò)渡，直到骨折愈合，再去拐，完全負(fù)重。

結(jié) 果

45例患者隨訪6～12個(gè)月，平均8個(gè)月。手術(shù)后切口均無(wú)感染。所有患者在6個(gè)月內(nèi)骨折均愈合，平均愈合時(shí)間為4.3個(gè)月。最后1次隨訪時(shí)，根據(jù)Johann-Wruhs評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)31例，良10例，可4例，總優(yōu)良率93.2%。

討 論

脛骨下段骨折臨床上較為常見，如果處理不當(dāng)容易發(fā)生感染、骨折不愈合，甚至軟組織缺損、骨外露。嚴(yán)重的脛骨下段骨折會(huì)致使軟組織極度腫脹、循環(huán)受限，出現(xiàn)張力性水泡等。所以必須盡早予以石膏或支具外固定，甚至是骨牽引，同時(shí)給予鎮(zhèn)痛消腫治療。待軟組織明顯消腫后才能安排手術(shù)，一般在受傷后7～10 d為宜。手術(shù)切口應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離骨折，避開皮膚損傷區(qū)域，確?？p合線無(wú)張力，并根據(jù)病情放置引流。

傳統(tǒng)的接骨技術(shù)是廣泛開放、損傷大且并發(fā)癥較多。自20世紀(jì)90年代以來(lái)，一些學(xué)者提出了新的固定概念，強(qiáng)調(diào)骨折在骨折治療中的生物學(xué)特性，不破壞骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的正常生理環(huán)境。該概念包括以下幾點(diǎn)：①骨折固定：骨折和軟組織附著保護(hù)，避免軟組織進(jìn)一步損傷；②關(guān)節(jié)骨折不堅(jiān)持解剖復(fù)位；③內(nèi)固定減少和皮質(zhì)接觸面積。重要的是在手術(shù)過(guò)程中保護(hù)軟組織以促進(jìn)骨折的愈合。MIPO是間接還原骨折的核心技術(shù)要求之一，重點(diǎn)是恢復(fù)脛骨長(zhǎng)度、力線和正確的旋轉(zhuǎn)功能，盡量不要切斷骨折斷端。

解剖板的形狀并不完全附著在脛骨上，而骨膜與局部骨膜之間仍存在間隙，降低了骨膜的壓力并減少了局部應(yīng)力屏蔽。鎖定螺釘釘體和帶螺紋的釘帽和鎖定板，形成框架結(jié)構(gòu)，類似于外固定器的軟組織框架結(jié)構(gòu)[2]。螺釘孔的鎖定角度設(shè)計(jì)可以使鋼板和螺絲之間的角度穩(wěn)定，使螺桿和鋼板有效地支撐斷裂[3]。鋼板不需要與脛骨表面完全接觸，當(dāng)放置板時(shí)也不需要去除骨膜。骨折可以恢復(fù)和固定在骨膜外部，骨折末端的血液供應(yīng)可以保持最大程度，從而縮短骨折的愈合時(shí)間，避免傳統(tǒng)鋼板需要大量的骨膜剝離。下脛骨骨折的治療不需要骨解剖學(xué)上的減少，可以實(shí)現(xiàn)功能的減少。鋼板應(yīng)為交叉骨折區(qū)進(jìn)行橋接固定，骨折線近端和遠(yuǎn)端的雙皮層3～5個(gè)螺釘固定足夠，鋼板足夠長(zhǎng)，螺釘密度必須小，螺釘位置適合，更重要的是螺釘數(shù)量。橋接技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)的結(jié)合可以避免骨膜血液供應(yīng)系統(tǒng)的破壞，并在骨折愈合中發(fā)揮積極作用。

在脛骨下段骨折的治療中，應(yīng)用MIPO技術(shù)結(jié)合脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖型鎖定鋼板，具有創(chuàng)傷小、骨折愈合率高、并發(fā)癥少、功能恢復(fù)佳等特點(diǎn)，是臨床上治療脛骨下段骨折中比較理想的治療方案。

[1]劉云鵬,劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：清華大學(xué)出版社,2002：235.

[2]周龍,李開凡,馬維虎,等.AO微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨多段粉碎骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,21(9)：739.

[3]張欣,劉文英.成角鎖定鋼板治療肱骨干骨折的生物力學(xué)研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,42(4)：19-21.

MIPO combined with internal fixation with distal tibial anatomic plate for the treatment of lower tibial fracture

Wei Qing,Zhang Wenyuan,Chen Yan,Qin Yongchao
Department of Orthopedics,Fengtai Teaching Hospital of Capital Medical University 100070

Objective：To investigate the efficacy of minimally invasive plate osteosynthesis combined with anatomical locking plate of distal tibia in the treatment of lower tibial fracture.Methods：48 patients with lower tibial fracture were treated.They were treated with minimally invasive plate osteosynthesis combined with anatomical locking plate of distal tibia.Results：There were no internal fixation failures and no fracture reduction in 45 patients.Conclusion：MIPO technique combined with distal tibial anatomic locking plate in the treatment of lower tibial fracture has the advantages of less trauma,higher fracture healing rate,less complications and better functional recovery.

Fracture of lower tibia;Internal fixation;Minimally invasive;MIPO;Osteosynthesis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.13