民營醫(yī)院對“醫(yī)養(yǎng)結合”新型養(yǎng)老服務模式的實踐體會—以漳州正興醫(yī)院老年科為例

李鋒輝，蔡旭哲

漳州正興醫(yī)院，福建漳州 363000

據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，2015年我國現(xiàn)有60歲及其以上的老年人口總數(shù)為2.12億，占總人口比重15.5%，預計2025年，我國老齡人口數(shù)量將達到3億人。隨著人口老齡化趨勢的日益加劇，老年人養(yǎng)老和醫(yī)療問題面臨極大挑戰(zhàn)。眾所周知，在公立醫(yī)院，醫(yī)療床位緊張，沒有空余床位可以用來做養(yǎng)老病床，而大部分普通養(yǎng)老院醫(yī)療條件差，老人只能選擇不斷輾轉于醫(yī)院與養(yǎng)老院之間。因此，新型“醫(yī)養(yǎng)結合”模式運用而生。漳州正興醫(yī)院是由賴建輝先生個人創(chuàng)辦的一家綜合性民營醫(yī)院，軟硬件設施齊全[1]。特將老年病科穿插在正興新來福養(yǎng)護院當中，探索“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老新模式，旨在打造“有病看病、無病養(yǎng)老、生活照料、身體康復和臨終關懷”融為一體的高端養(yǎng)老服務。

醫(yī)養(yǎng)結合病區(qū)簡介：病區(qū)坐落在正興醫(yī)院大樓西側，占地6 000 m2，目前核定總床位數(shù)168張，擁有行政副院長1名，各級醫(yī)師17名，護士42名，養(yǎng)老護理員33名等。1樓為文體活動中心，2~3層設為老年病一科（老年心血管科），4~5層為老年病二科（老年神經(jīng)內(nèi)科），6層等為養(yǎng)老病區(qū)，主要收治失能、半失能老人、高齡老人、患病老人（慢性病與老年病）等。經(jīng)過2年的建設，病區(qū)現(xiàn)入住老人150名，其中醫(yī)療患者的比例一般在35%~45%，累計服務過養(yǎng)老老人超270余名，均齡高達83歲，有過醫(yī)療行為的病患超800余次，共接待國內(nèi)外大小訪問團體60余次。2015年11月被福建省養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展促進會授予“養(yǎng)老服務示范基地”稱號。2016年9月，漳州市作為福建省唯一入選第二批國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點城市[2]，主要源于以正興醫(yī)院為代表的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式實現(xiàn)較大突破，影響力與日俱增[3]?，F(xiàn)就將這個成功案例做一些闡述，希望能將“正興模式”推廣開來，使更多需要的人獲益。

1 醫(yī)養(yǎng)病區(qū)軟硬件打造

①良好的政策導向和保障機制是確保醫(yī)養(yǎng)結合服務建設完善的基礎[4]。醫(yī)院根據(jù)政府部門醫(yī)養(yǎng)結合服務模式的目標定位，出臺促進醫(yī)養(yǎng)結合服務模式發(fā)展的意見規(guī)劃，明確醫(yī)養(yǎng)結合服務性質、服務對象、服務范圍、機構設置標準，將醫(yī)養(yǎng)結合服務模式建設納入醫(yī)院的總體發(fā)展規(guī)劃。

②在開展新型醫(yī)養(yǎng)模式的探索中，得到了醫(yī)保、民政等部門的大力支持，如：市、區(qū)兩級民政給予對應的床位補貼。

③以人為本，打造舒適如家的環(huán)境。病區(qū)設護士站、醫(yī)生辦公室、電梯、天橋連接醫(yī)院本部，可實現(xiàn)無障礙通行；病房布置溫馨，配備電動升降病床，空調、電視等，實現(xiàn)全天候不間斷熱水供給；一層配備廚房、功能鍛煉區(qū)、康復治療區(qū)、活動區(qū)、表演舞臺、影視區(qū)等，在老人活動區(qū)配有電動麻將桌、桌球等娛樂設施；在房間門旁清楚地標示“科主任、護士長”“責任醫(yī)師、責任護士”的名字；醫(yī)護人員對老人以爺爺、奶奶、伯伯、阿姨等相稱，確保人性化服務，全方位滿足服務對象的各項需求。

④在保障老人安全上，病區(qū)實現(xiàn)全封閉式運作，大門進出需由保衛(wèi)處登記、提供出入憑證才能通行，連接醫(yī)院本部的小門使用可視門禁系統(tǒng)，供正常醫(yī)療運作，并能最大限度防止老人走失。外圍設置防盜網(wǎng)，保障老人安全。病區(qū)探頭全覆蓋，方便安全管理。設有視頻區(qū)及電話區(qū)，對有特殊需求的老人，可提供視頻及電話服務。

2 醫(yī)養(yǎng)結合運作思維

2.1 “醫(yī)養(yǎng)結合”，先“醫(yī)”入手

“醫(yī)養(yǎng)結合”注重“醫(yī)”和“養(yǎng)”。多數(shù)老年人所患病種多、病情復雜，若不能及時有效地進行干預和治療，不僅會使生活質量大打折扣，也會大大降低老人壽命，因此“醫(yī)養(yǎng)結合”，首先定位于“醫(yī)”，繼而進行后期養(yǎng)老。醫(yī)能為養(yǎng)保駕護航，養(yǎng)又能為醫(yī)錦上添花。具體如下。

①醫(yī)養(yǎng)病區(qū)依托正興醫(yī)院，共享醫(yī)院的硬件設備，離退休老人、醫(yī)保、新農(nóng)合患者出院結算可直接報，解決報銷問題，方便老人就醫(yī)。老年病科由特聘的一批醫(yī)療骨干組成，醫(yī)師和護士全部負責老年患者治療、康復、調養(yǎng)。嚴格遵守醫(yī)保新農(nóng)合制度，把握住院適應證，對符合收住院治療的老人才給予辦理住院就醫(yī)。

②醫(yī)養(yǎng)病區(qū)與醫(yī)院其他專科保持緊密聯(lián)系，對疑難、危重及需要其他兄弟科室協(xié)助診治時，通過會診或轉診等方式，使老人在第一時間得到最好的醫(yī)療救護。

③為了能夠更好地應對突發(fā)情況，老人入住時會預繳醫(yī)療備用金，在老人突發(fā)意外情況時，醫(yī)務人員根據(jù)應急預案，代為辦理住院、檢查、治療，保證醫(yī)療開展。

④對每一位入住養(yǎng)老的老人進行健康體檢，建立健康檔案，信息錄入醫(yī)生養(yǎng)老工作站，對檢查存在問題的，及時進行治療。

2.2 醫(yī)養(yǎng)結合，后“養(yǎng)”鞏固

養(yǎng)老老人入住后，護士會根據(jù)每位老人的宗教信仰、生活習慣、身體狀況等，為老人制定個性化護理方案+24 h護理工作服務流程。個性化護理包括：飲食、活動安排及房間布置等。24 h護理工作服務流程—將老人的生活照料、和娛樂活動，具體到點，落實到人，以保證全程無間斷優(yōu)質護理。養(yǎng)護院的服務標準“四無”：無壓瘡、無墜床、無燙傷、無跌傷；“六潔”：皮膚、口腔、頭發(fā)、手足、指（趾）甲、會陰部清潔。2.3 醫(yī)養(yǎng)結合，“養(yǎng)、樂”并進

養(yǎng)護院與漳州春天義演團、薌城青年匯文藝匯、閩南師范大學義工組織，以及漳州正興學校等多家單位建立愛心同盟，定期為老人舉辦豐富多彩的文娛活動。比如，漳州春天義演團、薌城青年匯文藝匯的愛心人士，會定期為老人進行歌舞義演；閩南示范大學紅會，每周日過來陪老人解悶、交流；正興學校同學們，會跟老人一起舉辦六一兒童節(jié)歌舞會，圣誕晚會，老少同樂；還與漳州某美容美發(fā)職業(yè)學校建立愛心同盟，由專業(yè)人士協(xié)助理發(fā)。除外，新來福養(yǎng)護院還主動為老人舉辦中秋賞月茶話會、親情年夜飯、家屬座談會、生日Party等。

3 醫(yī)養(yǎng)結合，員工職責

①醫(yī)師，執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，住院醫(yī)師實行24 h值班制，至少巡房2次/d，了解老人身體及心理變化情況，及時用藥，防止小病變大病。對疑難、危重患者及時匯報上級醫(yī)師，上級醫(yī)師應詳細了解診療經(jīng)過，并給出指導意見。對每一位老人，醫(yī)師應每天將老人的病情、查體、輔助檢查結果詳細記錄在病歷當中。養(yǎng)老老人出現(xiàn)病情變化時，醫(yī)師負責評判是否轉住院治療。

②執(zhí)業(yè)護士，承擔全部醫(yī)療護理工作。實行責任制，對于自己分管的老人一站式提供治療、康復服務，連續(xù)、不間斷地開展護理工作。特殊患者，如危重、一級護理的養(yǎng)護工作由護士承擔，才能更好觀察病情變化，配合治療工作。責任護士也是對應床位養(yǎng)老護理員的直接上級，有指導和督促的權利，同時也承擔連帶責任。同時定期向家屬匯報老人生活起居、精神、飲食、睡眠、大小便等情況，并聽取家屬意見，及時整改。

③養(yǎng)老護理員，提供最細微的服務，如協(xié)助起床、更衣、飲食、大小便等，對所管理的老人負責。護理員上崗前都要經(jīng)過5~7 d的崗前培訓，學習養(yǎng)護院編輯的專用教學片，考核合格后上崗。

④康復治療師：針對老年人慢性疾病，如肢體偏癱、腰腿痛、反復咳嗽、慢性腹瀉等問題，運用中藥熏蒸、中藥電刺激導入、點穴、按摩、推拿、針灸等治療辦法，減輕疾病痛楚，突出醫(yī)養(yǎng)結合優(yōu)勢。

4 對正興養(yǎng)護院“醫(yī)養(yǎng)結合”模式的總結、思考、展望

①總結：醫(yī)養(yǎng)結合病區(qū)實行“一科兩制”，即一個科室兩種體系：醫(yī)療體系與養(yǎng)老體系按需轉換?！梆B(yǎng)”是指養(yǎng)護院為入住老人提供從日常生活照料、陪伴到健康保駕全過程的綜合性托養(yǎng)服務；“醫(yī)”，即一旦老人出現(xiàn)病情變化時，醫(yī)師在嚴格掌握住院收治指征的前提下，征求得家屬同意后，代為辦理住院治療。轉為“醫(yī)”后的老人，可按照規(guī)定享受醫(yī)保、新農(nóng)合費用報銷，離退休保健對象亦可享受干部醫(yī)療保健待遇。當老人病情穩(wěn)定，又可由“醫(yī)”轉為“養(yǎng)”。醫(yī)養(yǎng)結合病區(qū)的最大優(yōu)勢在于醫(yī)療護理服務方便快捷，醫(yī)養(yǎng)結合模式有利于促進老年人享受到無縫隙養(yǎng)老護理服務[5]。

②思考：“養(yǎng)護院”這個代名詞，在多數(shù)人觀念里就是環(huán)境條件差、服務低端、醫(yī)療衛(wèi)生條件落后、老人不愿意去、醫(yī)生護士不愿意來的形象，正興探索的醫(yī)養(yǎng)結合模式，就是打破了“人才留不住、老人不愿來”的僵局。為了解決人才問題，醫(yī)院除了給員工加薪、改善居住條件，更重要的是要讓員工看到未來的發(fā)展空間，從心靈里感悟到服務老人是多么的崇高與自豪；為了吸引老人入住，除了建設優(yōu)美環(huán)境、加強品牌建設、提高服務品質，應定期通過電視廣播、新聞媒體、公眾號等加大宣傳，提高社會知名度和認可。正興新來福養(yǎng)護院從無到有、從小到大、從大到強，探索出的那條路正是人們所要思考的。

③展望：正興醫(yī)院老年病科聯(lián)手養(yǎng)護院開展醫(yī)養(yǎng)結合，取得了階段性成果，未來將有可能進一步打造成在閩南地區(qū)頗具影響力的民辦醫(yī)養(yǎng)結合示范單位。民營醫(yī)院和公立醫(yī)院相比，床位使用率明顯不足，床位空置明顯，有研究顯示—全國民營醫(yī)院由于自身現(xiàn)狀—占全國醫(yī)療機構的數(shù)量雖然已超過40%，但門診人次和住院人次僅占全國醫(yī)療機構門診和住院總數(shù)的2.7%和2.5%,一些民營醫(yī)院床位使用率不足10%[6]。同時，民營醫(yī)院管理靈活，人員配置緊湊，醫(yī)院與養(yǎng)護院財務結算無壁壘，若國內(nèi)這些具有開展醫(yī)養(yǎng)結合能力的民營醫(yī)院，能將部分空床與養(yǎng)老服務相結合，必定能提高床位使用率和周轉率，勢必大大提高醫(yī)院的運作效率。

[1]閩衛(wèi)醫(yī)政函（2017）242 號.http：//www.fjhfpc.gov.cn/xxgk/zfxxgkzl/zfxxgkml/wszh/yygl/201705/t20170512_704563.htm.

[2]國衛(wèi)辦家庭函 [2016]1004[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/jtfzs/s3581/201609.

[3]蘇雄鋒.漳州成為國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點城市[N].閩南日報.2016-10-13.

[4]張旭.醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式研究[J].赤峰學院學報：漢文哲學社會科學版，2014，35(3)：102-104.

[5]段佳忠，鄧仁麗，孫麗麗，等.“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”無縫隙養(yǎng)老護理服務的可行性分析[J].中國醫(yī)院，2013，17（5）：71-72.

[6]李浩林.民營醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略研究[D].合肥：安徽農(nóng)業(yè)大學,2008.