百草枯中毒患者的急救與護(hù)理

柯金紅

663700馬關(guān)縣人民醫(yī)院

百草枯中毒患者的急救與護(hù)理

柯金紅

663700馬關(guān)縣人民醫(yī)院

目的：探討百草枯中毒患者有效的急救與護(hù)理方法。方法：收治百草枯中毒患者60例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：48例死亡，死亡率80.0%。結(jié)論：對急性百草枯中毒患者施以有效的急救及護(hù)理措施，可有效提高搶救成功率，降低患者死亡率。

百草枯中毒；急救；護(hù)理

百草枯中毒后影響搶救成功的主要因素在于服毒量及是否及時洗胃[1]。2014年4月-2016年4月收治百草枯患者60例，作為觀察對象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年4月-2016年4月收治百草枯中毒患者60例，男26例，女34例，年齡22～52歲，平均(41.13±3.1)歲。全部患者施救時間均在6 h以內(nèi)，其中服用劑量在10 mL以下11例，10～50 mL 30例，50 mL以上19例。

臨床表現(xiàn)：全部患者均有典型中毒表現(xiàn)：26例出現(xiàn)惡心、嘔吐、口咽部燒灼感，14例出現(xiàn)口咽部潰瘍、糜爛，15例出現(xiàn)上腹部疼痛，5例出現(xiàn)少尿及無尿。

急救原則：①減少消化道吸收毒物并促進(jìn)胃內(nèi)毒物排出，盡早對患者進(jìn)行血液凈化；②對患者進(jìn)行大劑量激素沖擊治療及環(huán)磷酰苷免疫抑制治療；③對患者進(jìn)行抗氧化自由基治療；④對患者心肝肺腎等重要臟器進(jìn)行保護(hù)性用藥治療；⑤調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡；⑥密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，動態(tài)監(jiān)測血?dú)庾兓ㄆ谶M(jìn)行影像學(xué)檢查，判斷肺部病變程度；⑦對患者及患者家屬積極施以心理護(hù)理，給予足夠的心理支持，降低患者再自殺的概率，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

急救方法：①土壤對百草枯的吸附能力相當(dāng)高，當(dāng)藥物與土壤進(jìn)行接觸時，其活性成分可迅速被土壤中的黏土及有機(jī)物質(zhì)吸收而失去活性，故在收治患者入院后，首先應(yīng)對患者進(jìn)行泥漿水洗胃，該方法操作簡單，可行性高，對于中重度中毒的患者效果顯著，可在一定程度上降低患者的死亡率，洗胃時，調(diào)節(jié)洗胃液溫度在25～38℃，一次注入量最多不超過500 mL，反復(fù)洗胃至洗胃液澄清無味后停止操作。②徹底清潔體表毒物，去除患者貼身衣物，使用清水或肥皂水反復(fù)清洗患者皮膚及頭皮防止殘留毒物被吸收或燒傷皮膚。③血液灌流治療：通過灌流器及血液透析器對患者進(jìn)行血液灌流及血液透析治療，術(shù)中所用抗凝劑為肝素，調(diào)節(jié)血流量為150～200 mL/min，持續(xù)時間2～2.5 h，隔天進(jìn)行一次治療，進(jìn)行2～7次重復(fù)治療，血液凈化治療可迅速降低患者體內(nèi)的百草枯濃度，如只進(jìn)行一次治療，治療結(jié)束后毒物可在體內(nèi)重新分布，再次釋放入血，導(dǎo)致毒物在血中濃度大幅度回升，故需行多次灌流治療。行灌流治療時，灌流器中的樹脂通過與機(jī)體的血漿蛋白競爭毒性物質(zhì)達(dá)到清除毒性的目的，從而達(dá)到降低血液中百草枯濃度的目的[2]。

結(jié)果

全部患者經(jīng)積極急救治療后，有48例死亡，死亡率80.0%，12例治療結(jié)束或自行選擇出院，后經(jīng)隨訪得知，9例死亡，3例存活。

討論

在急救的同時，應(yīng)采取積極的護(hù)理措施進(jìn)行防止肺纖維化治療：①限制給氧：因氧自由基可加重百草枯的毒性，故百草枯中毒患者臨床早期應(yīng)嚴(yán)格限制吸氧，護(hù)理人員指導(dǎo)并鼓勵患者通過深呼吸、咳嗽等方式進(jìn)行肺功能鍛煉，如在此期間對其進(jìn)行高濃度吸氧，機(jī)體活性氧增加，肺損傷加重，反而使患者的肺纖維化速度加快，如需對患者進(jìn)行氧療，指征為PaO2＜40 mmHg[3]。②用藥治療減輕毒物對組織或器官的損害，對患者進(jìn)行甲基氫化潑尼龍激素沖擊治療可有效改善患者預(yù)后，聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療可顯著降低患者的死亡率，應(yīng)用氨溴索有促進(jìn)肺表面活性蛋白-A合成及分泌的效果；維生素C抗氧化效果好，對于中毒導(dǎo)致的急性肺損傷有顯著的緩解作用。③預(yù)防性應(yīng)用抗生素，對患者實(shí)施糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療時，可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)多器官損傷，為有效改善該現(xiàn)象，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，第一代或第二代頭孢菌素類藥物可在一定程度上預(yù)防肺纖維化，如確診患者出現(xiàn)感染，可立即對其使用強(qiáng)效抗生素[4]。④因患者多為口服百草枯中毒，百草枯的局部腐蝕性較強(qiáng)，故患者多會出現(xiàn)上消化系統(tǒng)的傷害，如灼痛、潰瘍、黏膜充血等不良癥狀。護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后立即將生理鹽水浸濕的無菌棉球?qū)颊哌M(jìn)行口腔清潔，將口腔內(nèi)的殘留毒物徹底清除，此后每日早晚對其進(jìn)行1次口腔清潔，清潔時注意觀察患者的口腔黏膜及舌苔的變化情況；⑤患者在搶救成功后需禁食24～48 h，導(dǎo)泄結(jié)束后確?；颊呶闯霈F(xiàn)消化道出血或胃腸功能紊亂后才可進(jìn)食，第1周的飲食以溫涼的流質(zhì)飲食為主，如牛奶、米湯等，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況逐漸增加食物種類，少食多餐，主要添加高熱量、高蛋白的飲食，避免進(jìn)食刺激性及粗糙食物，如患者口咽部損傷較重，可對其實(shí)施鼻飼或胃腸外營養(yǎng)，以保證營養(yǎng)供應(yīng)，提高機(jī)體抵抗力[5]。⑥并發(fā)癥的護(hù)理，對患者進(jìn)行激素沖擊治療時，可導(dǎo)致其出現(xiàn)血糖升高、精神改變及機(jī)體抵抗力下降等不良癥狀，環(huán)磷酰胺常導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀或骨髓抑制現(xiàn)象，故在進(jìn)行治療時，應(yīng)多詢問患者主訴，觀察其精神變化情況，遵醫(yī)囑定期對其進(jìn)行血糖監(jiān)測，積極預(yù)防患者出現(xiàn)感染，進(jìn)行輸液治療時，密切觀察輸液部位的皮膚及血管情況，防止液體外滲導(dǎo)致的皮下組織壞死。⑦百草枯中毒患者多為了自殺而主動服藥，故在對其進(jìn)行搶救時，其求生意志多不強(qiáng)烈，搶救治療較為痛苦，更加重了患者的求死心理，故在搶救時應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，改變其對社會或家庭的負(fù)面認(rèn)識，為其講解目前臨床進(jìn)行百草枯中毒治療的先進(jìn)手段，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，打消其再次自殺的念頭[6]。

綜上所述，對急性百草枯中毒患者及時施以科學(xué)有效的急救及護(hù)理措施，可有效提高搶救成功率，降低患者的死亡率。

[1]袁媛,謝少清.百草枯中毒的急救護(hù)理現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2013,27(8):682-683.

[2]詹利紅.百草枯中毒20例的急救與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(23):5698-5699.

[3]湯麗詠,王莉輝,張向芬,等.急性百草枯中毒85例急救護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012, 18(25):83-84.

[4]趙微.百草枯中毒的急救與護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(6):677-679.

[5]劉敏.35例百草枯中毒患者的急救與護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥,2014,2(9):1805-1806.

[6]劉英.百草枯中毒患者的急救與護(hù)理體會[J].河北醫(yī)藥,2013,11(24):3832-3833.

First aid and nursing care of patients with paraquat poisoning

Ke Jinhong
The People's Hospital of Maguan County 663700

Objective:To explore the first aid and nursing care of patients with paraquat poisoning.Methods:60 patients with paraquat poisoning were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:48 cases died,and the mortality rate was 80%.Conclusion:Effective first aid and nursing measures for patients with acute paraquat poisoning can effectively improve the success rate of rescue and reduce mortality.

Paraquat poisoning;First aid;Nursing care

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.71