產(chǎn)前超聲應(yīng)用在胎兒腎臟發(fā)育異常診斷中的臨床分析

王旭芳

130061吉林省消防總隊(duì)醫(yī)院

產(chǎn)前超聲應(yīng)用在胎兒腎臟發(fā)育異常診斷中的臨床分析

王旭芳

130061吉林省消防總隊(duì)醫(yī)院

目的：分析產(chǎn)前超聲在胎兒腎臟發(fā)育異常診斷中的臨床效果。方法：收治胎兒腎臟發(fā)育異常產(chǎn)婦30例，給予產(chǎn)前超聲檢查，分析超聲診斷率以及具體的超聲表現(xiàn)。結(jié)果：29例確診為胎兒腎臟發(fā)育異常，確診率96.67%。結(jié)論：產(chǎn)前超聲在胎兒腎臟發(fā)育異常診斷中具有顯著的臨床效果，能夠?qū)μ耗I臟發(fā)育異常進(jìn)行有效診斷。

產(chǎn)前超聲；胎兒腎臟發(fā)育異常；診斷

在胎兒進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，因?yàn)槭艿江h(huán)境、藥物以及母體等多種因素的影響，胎兒很容易出現(xiàn)畸形的現(xiàn)象，其中發(fā)病率較高的疾病類(lèi)型為胎兒腎臟發(fā)育異常[1]。針對(duì)以上情況，臨床上采用一種科學(xué)合理的診斷方式對(duì)胎兒腎臟發(fā)育異常進(jìn)行有效診斷是十分必要的[2]。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)以及超聲醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，彩色多普勒超聲在胎兒腎臟發(fā)育異常診斷中得到了廣泛應(yīng)用，屬于產(chǎn)前超聲檢查的一個(gè)重要組成部分[3]。本研究主要探討產(chǎn)前超聲應(yīng)用在胎兒腎臟發(fā)育異常診斷中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年7月-2015年6月收治胎兒腎臟發(fā)育異常產(chǎn)婦30例，平均年齡(26.21±2.26)歲，平均孕周(16.41±1.78)周。本研究中所有產(chǎn)婦均經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診為胎兒腎臟發(fā)育異常產(chǎn)婦。產(chǎn)婦排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本研究者；孕前以及孕期接觸過(guò)放射線者；存在服藥史以及感染史者。

方法：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，指導(dǎo)其采用仰臥位接受檢查，檢測(cè)儀器選用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，將診斷儀器的探頭頻率設(shè)置為2.0～7.5 MHz。全面掃查產(chǎn)婦的腹部以及陰道，在胎兒的腰部脊柱兩側(cè)將胎兒的腎臟長(zhǎng)軸切片縱向顯示出來(lái)，并且在原位旋轉(zhuǎn)探頭90°，將胎兒腎臟的短軸切面顯示出來(lái)，并且仔細(xì)觀察胎兒腎臟的形態(tài)、大小、回聲特點(diǎn)以及結(jié)構(gòu)，對(duì)膀胱以及腎臟的大小進(jìn)行測(cè)量，了解其膀胱是否處于充盈的狀態(tài)。通常情況下，如果產(chǎn)婦的孕周在13～20周，便能夠清楚地顯示胎兒的正常結(jié)構(gòu)，隨著孕周的增大，胎兒腎臟也會(huì)隨之增大。對(duì)于出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的產(chǎn)婦，要對(duì)其進(jìn)行攝片記錄。

觀察指標(biāo)：對(duì)本研究中接受產(chǎn)前超聲檢查的30例胎兒腎臟發(fā)育異常產(chǎn)婦的診斷結(jié)果進(jìn)行分析，并且研究其超聲表現(xiàn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，然后再將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為SPSS 16.0數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)及齊性檢驗(yàn)分析。

結(jié)果

30例產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)產(chǎn)前超聲檢查之后，有29例確診為胎兒腎臟發(fā)育異常，確診率達(dá)96.67%。其中腎多囊性發(fā)育不良3例，胎兒沒(méi)有正常的腎臟圖像出現(xiàn)，出現(xiàn)了大小不等的囊腫，有小島樣實(shí)質(zhì)存在于囊之間，沒(méi)有出現(xiàn)集合系統(tǒng)回聲與皮質(zhì)；嬰兒型多腎囊1例，胎兒的腎臟體積出現(xiàn)明顯增大的現(xiàn)象，其形態(tài)異常，有大小不等的囊性無(wú)回聲區(qū)存在于腎竇內(nèi)以及腎實(shí)質(zhì)內(nèi)；腎與輸尿管重復(fù)畸形4例；異位腎1例；腎積水8例，胎兒的腎輪廓出現(xiàn)增大的現(xiàn)象，并且其腎盞以及腎盂出現(xiàn)擴(kuò)張的現(xiàn)象，腎盂分離10 mm以上，腎內(nèi)充滿(mǎn)液性無(wú)回聲區(qū)，主要呈現(xiàn)出煙斗狀或者花朵狀；腎盂分離8例；腎缺如3例；單純性腎囊腫1例。

討論

腎臟系統(tǒng)疾病主要是因?yàn)轶w節(jié)外側(cè)的中胚層分化造成的，相關(guān)研究顯示，接觸放射線、藥物因素、環(huán)境因素以及遺傳因素等會(huì)促使染色體出現(xiàn)異常的現(xiàn)象，對(duì)受精卵的質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，最終促使胎兒畸形。通常情況下，胎兒的腎臟發(fā)育情況在9周時(shí)便能夠顯示出來(lái)，12周時(shí)便可以顯示出腎臟內(nèi)的部分結(jié)構(gòu)，所以采用具有較高分辨率的超聲探頭對(duì)其進(jìn)行診斷能夠有效觀察腎臟的發(fā)育情況。臨床上，超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、分辨率高以及準(zhǔn)確率高等諸多優(yōu)點(diǎn)，采用其進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查能夠?qū)⑻旱哪I臟清晰地顯示出來(lái)，除此之外，還能夠清晰地分辨腎臟的集合系統(tǒng)以及腎臟的實(shí)質(zhì)，在臨床上具有較大的應(yīng)用價(jià)值，這種診斷方式在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，并且得到了社會(huì)大眾的一致認(rèn)可。

腎積水、腎成熟障礙、囊性腎病以及腎發(fā)育不全屬于幾種常見(jiàn)的腎臟發(fā)育異常類(lèi)型。因?yàn)樵谔浩冢I臟并不屬于維持胎兒生命的一個(gè)重要臟器，主要是由胎盤(pán)交換代謝產(chǎn)物，所以即使胎兒在缺乏雙腎的情況下也能夠存活[4]。但是在胎兒出生之后，雙腎屬于一個(gè)重要的排泄與代謝器官，其主要作用是對(duì)內(nèi)環(huán)境平衡進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，如果胎兒的雙腎出現(xiàn)了嚴(yán)重發(fā)育異常的現(xiàn)象，便會(huì)促使其出現(xiàn)腎臟功能障礙，嚴(yán)重的情況還會(huì)促使胎兒死亡，所以在胎兒期便要對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，及時(shí)采取相應(yīng)的措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)[5]。

在胎兒腎臟異常發(fā)育的各種類(lèi)型中，對(duì)胎兒影響最大的類(lèi)型為腎缺如，屬于一種致死性疾病類(lèi)型，死亡的主要原因?yàn)榉伟l(fā)育不良。本研究中有3例腎缺如，其中單腎缺如2例，雙腎缺如1例，均可以見(jiàn)到腎上腺平臥征。在胎兒期，因?yàn)槟I上腺處于較大的狀態(tài)，因此采用超聲對(duì)其進(jìn)行檢查時(shí)，很容易將其檢測(cè)到。所以在對(duì)腎異位或者腎不發(fā)育進(jìn)行檢查時(shí)，尋找腎臟的參照物可以定為腎上腺。與此同時(shí)，要采用彩色多普勒超聲對(duì)胎兒的腎動(dòng)脈情況進(jìn)行觀察，在排除異位腎可能的情況下，才可以對(duì)腎缺如進(jìn)行確診。胎兒較為重要的腎臟畸形為先天性多囊腎，可以分為成人型與嬰兒型兩種類(lèi)型，本研究中均為嬰兒型。嬰兒型多囊腎屬于一種常染色體隱性遺傳性疾病，胎兒在出生之后很難存活，因此對(duì)其進(jìn)行確診之后，要及時(shí)將妊娠終止。胚胎發(fā)育及成熟過(guò)程中的腎臟發(fā)育異常為腎囊性發(fā)育不良，在采用超聲對(duì)其進(jìn)行診斷的過(guò)程中，要將其與成人型多囊腎有效區(qū)分開(kāi)來(lái)，一旦確診為雙側(cè)多囊性腎發(fā)育不良，要馬上將妊娠終止。腎積水屬于一種十分常見(jiàn)的胎兒異常現(xiàn)象，臨床上有許多學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了研究，研究顯示，有15%的胎兒與新生兒屬于生理性腎積水，48%為短暫性腎積水，11%為腎盂輸尿管連接處梗阻。如果在孕24周之前被診斷為腎積水，就要提高注意力，及早采取措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，有29例確診為胎兒腎臟發(fā)育異常，確診率96.67%，其中腎多囊性發(fā)育不良3例，嬰兒型多腎囊1例，腎與輸尿管重復(fù)畸形4例，異位腎1例，腎積水8例，腎盂分離8例，腎缺如3例，單純性腎囊腫1例。由此可知，產(chǎn)前超聲應(yīng)用在胎兒腎臟發(fā)育異常診斷中的臨床效果顯著，在臨床上值得推廣。

現(xiàn)階段，我國(guó)產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)已經(jīng)處于較為先進(jìn)的狀態(tài)，能夠?qū)μ旱娜旧w結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效檢測(cè)，進(jìn)而判斷其是否出現(xiàn)畸形的現(xiàn)象。如果在此基礎(chǔ)上配合血清檢查，便能夠?qū)μ旱娜旧w進(jìn)行更加細(xì)致的檢查。我國(guó)要對(duì)超聲診斷技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的發(fā)展，大力倡導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育。

[1]邱春梅.產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(26): 134-135.

[2]吳幼平.超聲三切面法對(duì)胎兒腎臟發(fā)育異常的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14 (18):57-58.

[3]胡丹.產(chǎn)前超聲診斷對(duì)胎兒腎臟發(fā)育異常的臨床價(jià)值分析[J].心理醫(yī)生,2016,22(19): 59-60.

[4]朱玉蘭.產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常臨床價(jià)值觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2015,35(1): 78.

[5]孟金玲.產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常臨床分析[J].臨床研究,2016,24(4):46-47.

Clinical analysis of prenatal ultrasound in the diagnosis of fetal renal dysplasia

Wang Xufang
Jilin Province Fire Corps Hospital 130061

Objective:To analyze the clinical effect of prenatal ultrasound in the diagnosis of fetal renal dysplasia.Methods:30 puerperae with fetal renal dysplasia were selected.They were given prenatal ultrasound inspection.The ultrasonic diagnostic rate and the specific sonographic findings were analyzed.Results:29 cases were diagnosed as fetal renal dysplasia,and the diagnosis rate was 96.67%.Conclusion:Prenatal ultrasound in the diagnosis of fetal renal dysplasia has a significant clinical effect,which can be able to make effective diagnosis of fetal renal dysplasia.

Prenatal ultrasound;Fetal renal dysplasia;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.61