消毒供應(yīng)中心場地布局與設(shè)備合理配置探討

彭茂

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院） 臨床醫(yī)學(xué)工程處，江蘇南京 210029

消毒供應(yīng)中心場地布局與設(shè)備合理配置探討

彭茂

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院） 臨床醫(yī)學(xué)工程處，江蘇南京 210029

本文簡要介紹了我院現(xiàn)有消毒供應(yīng)中心基本情況，并結(jié)合現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心的建筑布局設(shè)計分別介紹了各工作區(qū)的醫(yī)療設(shè)備配置。本文結(jié)合我院近年來消毒供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌設(shè)備運行維護過程中遇到的一些與場地配套相關(guān)的問題，以及新規(guī)劃消毒供應(yīng)中心過程中的一些注意事項，重點探討了清洗消毒機及滅菌器等醫(yī)療設(shè)備與消毒供應(yīng)中心場地布局的配合問題,提出了設(shè)備管理部門相關(guān)工程師需重視設(shè)備前期安裝場地準備及運行過程中日常巡檢的觀點。

消毒供應(yīng)中心；場地布局；清洗消毒機；醫(yī)療設(shè)備；場地要求

引言

消毒供應(yīng)中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）承擔著醫(yī)院重復(fù)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒及滅菌工作，是醫(yī)院感染控制的核心部門[1]。一個先進、現(xiàn)代化的消毒供應(yīng)中心主要體現(xiàn)在3個方面：專業(yè)高品質(zhì)的醫(yī)療設(shè)備，合理的建筑布局設(shè)計及嚴格標準的工作質(zhì)量控制。而其中專業(yè)醫(yī)療設(shè)備與建筑布局設(shè)計之間配合的好壞，將直接影響消毒供應(yīng)中心的整體使用效果及運行成本[2]。

1 一般資料

我院于2011年新建了現(xiàn)有消毒供應(yīng)中心，2015年又在新大樓建設(shè)過程中規(guī)劃設(shè)計了配套的全新CSSD。我院現(xiàn)有消毒供應(yīng)中心主要設(shè)備包括：4臺潔定Getinge 86全自動清洗消毒機，4臺山東新華脈動真空滅菌器，2臺Steris 3017環(huán)氧乙烷滅菌器，1臺強生100NX低溫等離子滅菌器等。現(xiàn)結(jié)合我院近幾年來消毒供應(yīng)中心醫(yī)療設(shè)備運行情況及新規(guī)劃消毒供應(yīng)中心過程中遇到的一些問題，重點討論消毒供應(yīng)中心醫(yī)療設(shè)備安裝、運行、維護與場地布局的配合問題。

2 CSSD整體布局設(shè)計

消毒供應(yīng)中心在建筑布局設(shè)計、醫(yī)療設(shè)備配置上必須考慮到人流、物流及氣流的路線給感染控制帶來的影響[3]。現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心的功能設(shè)計主要劃分為工作區(qū)、辦公區(qū)、生活區(qū)，各區(qū)之間相對獨立。工作區(qū)分為污染區(qū)，清潔區(qū)和無菌區(qū)。其中污染區(qū)與清潔區(qū)之間以雙門通道式全自動清洗消毒機作為屏障，清潔區(qū)與無菌區(qū)之間以雙門脈動真空滅菌器作為屏障。為防止灰塵顆粒因空氣流動而造成污染，需保證氣流流向由無菌區(qū)到清潔區(qū)再到污染區(qū)。為此無菌區(qū)需保持正壓，清潔區(qū)為常壓或微正壓，污染區(qū)為微負壓[4-7]。

3 污染區(qū)設(shè)備配置分析

3.1 污染區(qū)設(shè)備配置概述

污染區(qū)接收來自醫(yī)院各科室的污染或疑似污染的器械、物品，并進行核對、記錄、分類及清洗消毒等。污染區(qū)應(yīng)配置全自動清洗消毒機，超聲波清洗機及酸化水生成設(shè)備等重點設(shè)備。清洗消毒機為雙門互鎖的通道式結(jié)構(gòu)，物品及器械從污染區(qū)裝載，完成清洗消毒后從清潔區(qū)卸載[8]。

3.2 清洗消毒機外部條件分析

全自動清洗消毒機正常運行需提供去離子水、蒸汽、三相電源及壓縮空氣源等外部條件。其中去離子水（純水）由水處理設(shè)備生成，純水的電導(dǎo)率應(yīng)符合相關(guān)要求（≤15 uS/cm）。蒸汽由醫(yī)院鍋爐房提供，蒸汽進入蒸汽工作站進行凈化、減壓及疏水處理后便能符合相關(guān)要求。全自動清洗消毒設(shè)備排水由兩部分組成，即設(shè)備清洗排水和疏水排水（蒸汽冷凝水）。兩路排水應(yīng)分開排放，同時排水管需選用耐熱耐腐蝕材質(zhì)，并注意排水管垂直部分須有S彎水封部件，以防止排水管或熱池的熱汽上反。設(shè)備上部作為設(shè)備檢修通道及排風接口，通風量應(yīng)符合廠方相關(guān)要求，以防止檢修通道過熱而影響設(shè)備正常使用[9]。

3.3 設(shè)備運行故障案例分析

我院現(xiàn)有消毒供應(yīng)中心因進口蒸汽減壓閥損壞，而后勤部門更換的國產(chǎn)減壓閥性能又不佳，從而導(dǎo)致蒸汽壓力波動較大。造成清洗消毒機蒸汽進汽電磁閥經(jīng)常損壞，嚴重影響科室正常使用。我院4臺全自動清洗消毒機安裝時由于各種原因，將疏水排水接入了設(shè)備清洗排水管，并且設(shè)備清洗排水部分未安裝S彎水封，上述原因?qū)е屡潘诮?jīng)常出現(xiàn)冒熱汽現(xiàn)象。嚴重時熱汽侵蝕設(shè)備主板及顯示面板，已多次導(dǎo)致設(shè)備損壞。

4 清潔區(qū)設(shè)備配置分析

4.1 清潔區(qū)設(shè)備配置概述

清潔區(qū)接收經(jīng)清洗消毒處理合格的器械及物品等并進行檢查和打包，同時也接收洗衣房清洗消毒過的敷料等。清潔區(qū)一般由器械打包間，敷料打包間及低溫滅菌室組成。主要配置滅菌設(shè)備有脈動真空滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器和低溫等離子滅菌器等。脈動真空滅菌器為雙門通道式結(jié)構(gòu)，物品從清潔區(qū)裝載，完成滅菌后從無菌區(qū)卸載[10]。

4.2 脈動真空滅菌器外部條件分析

脈動真空滅菌器正常工作需提供高飽和蒸汽源、自來水、三相電源及壓縮空氣源等。其原理是飽和蒸汽具有強穿透性，蒸汽冷凝時釋放潛熱給被滅菌物品，濕熱使菌體蛋白質(zhì)變性，從而使微生物死亡。因此脈動真空滅菌器滅菌時使用飽和蒸汽是至關(guān)重要的，配套蒸汽工作站則能夠去除蒸汽中的冷凝水，確保飽和蒸汽的質(zhì)量和壓力（0.3～0.5 MPa）符合要求。自來水用于冷卻腔體加速抽真空過程并作為水環(huán)式真空泵的水封，水壓要求大于0.15 MPa。部分廠家脈動真空滅菌器及清洗消毒機內(nèi)部有一些氣動結(jié)構(gòu)，此類設(shè)備正常運行需提供配套的符合壓力要求（0.5～0.7 MPa）的潔凈壓縮空氣源。脈動真空滅菌器正常工作時將產(chǎn)生大量的排水，安裝過程中應(yīng)按廠家要求設(shè)計好排水管道。

4.3 環(huán)氧乙烷滅菌器運行要求

環(huán)氧乙烷滅菌室應(yīng)通風良好，安裝有專門的排氣管道（強排風），且與大樓其他排氣管道完全隔離，同時滅菌器各側(cè)（包括上方）應(yīng)預(yù)留空間。滅菌器正常工作需提供電源（三相或單相）及壓縮空氣源等[11]。

5 新建CSSD設(shè)備配套注意事項

5.1 場地預(yù)留

新規(guī)劃設(shè)計消毒供應(yīng)中心時，由于此時清洗消毒機及滅菌器等設(shè)備的品牌型號不一定能完全確定，場地設(shè)計時應(yīng)注意預(yù)留場地兼容性要高。同時應(yīng)充分考慮后期增購設(shè)備時所需的場地規(guī)劃及配套設(shè)計，并預(yù)留好后期設(shè)備安裝運輸通道[12]。

5.2 空調(diào)系統(tǒng)

清洗消毒機及脈動真空滅菌器運行過程中均會產(chǎn)生大量熱量，因此在消毒供應(yīng)中心的空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計過程中應(yīng)該充分考慮該因素，讓其獨立于大樓的空調(diào)系統(tǒng)。該空調(diào)機組夏天要能實現(xiàn)強制冷，從而保證環(huán)境溫度符合要求。冬天時由于設(shè)備正常運行會輻射大量的熱量，該空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)能在冬天實現(xiàn)制冷功能。

5.3 蒸汽

蒸汽作為熱力消毒滅菌設(shè)備的必備條件之一，其質(zhì)量的好壞將直接影響消毒滅菌的效果。高質(zhì)量的蒸汽能減少對設(shè)備的腐蝕，并且最大程度提高設(shè)備運行效率。蒸汽工作站能夠?qū)崿F(xiàn)對蒸汽的凈化、減壓及疏水處理，從而確保蒸汽質(zhì)量。新建消毒供應(yīng)中心應(yīng)考慮在設(shè)備附近設(shè)計配套的蒸汽工作站。

5.4 排水

設(shè)備排水是影響清洗消毒機及脈動真空滅菌器正常運行的重要條件，而不同品牌型號的設(shè)備其排水接口位置及尺寸不相同。因此在設(shè)備安裝場地改造過程中應(yīng)注意排水管道除滿足耐熱耐腐蝕、有S彎水封等基本要求外，還需滿足設(shè)備廠家提出的其它相關(guān)要求。排水管道一旦施工完畢再次改造難度將較大，因此設(shè)備品牌型號及數(shù)量不確定時應(yīng)采用兼容性較高的施工方案。

6 結(jié)束語

近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對醫(yī)院感染控制的日益重視，使得國內(nèi)醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心得到了迅速的發(fā)展。各種先進設(shè)備的引進，大幅提高工作質(zhì)量和效率的同時也使消毒供應(yīng)中心對設(shè)備也變得更加依賴[13]。這就對我們設(shè)備管理部門提出了更高的要求，消毒供應(yīng)中心的醫(yī)療設(shè)備與場地布局配套的配合問題也已成為各醫(yī)療機構(gòu)的重要研究課題。作為設(shè)備管理部門的工程師，筆者認為工程師應(yīng)該全程參與到設(shè)備的運行保障中，包括前期安裝過程中確保場地符合要求，使用過程中定期巡查并注意監(jiān)測外部條件等。同時設(shè)備管理部門應(yīng)與消毒供應(yīng)中心及后勤基建管理部門緊密配合并加強溝通，如此才能更有效地保障醫(yī)院消毒供應(yīng)中心最合理、最優(yōu)化的運行[14-16]。

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本文編輯 王博潔

資 訊

Research on Rational Site Layout and Medical Equipment Configuration in Central Sterile Supply Department

PENG Mao
Department of Clinical Medical Engi-neering, the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University (Jiangsu Province Hospital), Nanjing Jiangsu 210029, China

This paper briefly introduced the basic situation of the existing central sterile supply department (CSSD) in our hospital, as well as the configuration of medical equipment in each working area combining with the design of modern CSSD. In this paper, the problems that the cleaning, disinfection and sterilization equipments had encountered in the process of operation and maintenance in recent years was analyzed, along with some matters needing attention in the process of new planning CSSD was mentioned. Thus the paper was intended to research the matching problem of medical equipments (such as cleaning disinfector, sterilizer, etc) and CSSD layout, and point out that the relevant engineers of the equipment management department should pay attention to the site preparation for equipment pre-installation and routine inspection during operation.

central sterile supply department; site layout; cleaning disinfector; medical equipment; site requirements

R197.32

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.03.044

1674-1633(2017)03-0159-03

2016-03-07

2016-03-29

作者郵箱：pmjsph@126.com