軍隊醫(yī)院醫(yī)用耗材信息化管理的問題及對策

鄭小溪，李怡勇

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 醫(yī)學工程科，湖北 武漢 430070

軍隊醫(yī)院醫(yī)用耗材信息化管理的問題及對策

鄭小溪，李怡勇

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 醫(yī)學工程科，湖北 武漢 430070

本文依據(jù)國家對醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的新要求，結(jié)合當前工作實際，分析了軍隊醫(yī)院醫(yī)用耗材信息化管理的現(xiàn)狀和存在的問題，以及改進完善軍隊醫(yī)院醫(yī)用耗材信息化管理手段的必要性。在針對性解決統(tǒng)一管控、二級庫房管理、異常信息反饋等方面問題的同時，從完善管理機制和配套制度、建立供應商管理平臺、創(chuàng)新數(shù)據(jù)分析應用手段、解決全面覆蓋和對接4個方面探討了優(yōu)化信息化管理緩解當前工作矛盾、解決工作實際需求的幾點對策。

軍隊醫(yī)院；醫(yī)用耗材；信息化管理；二級庫房；閉環(huán)管理

引言

2014年6月1日，修訂后的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》（國務院令第650號）發(fā)布實施，其中有關醫(yī)療器械使用管理的條款更加細化，對于醫(yī)療器械的資質(zhì)審核、查驗、記錄、監(jiān)管、追溯等都提出了新的更為嚴格的要求。與此同時，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，各類醫(yī)保（城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合、鐵路醫(yī)保、軍人保健等）的管理要求、財務及資產(chǎn)管理要求也在逐步加強。作為醫(yī)療器械管理的重點內(nèi)容之一，醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理任務不斷加重，依靠傳統(tǒng)方式，已不能滿足基本工作需要，因此迫切需要依靠完善的信息化手段解決管理工作中遇到的問題。加強醫(yī)用耗材管理信息化建設對于實現(xiàn)醫(yī)用耗材的依法管理，規(guī)范化、標準化、透明化運行，提升監(jiān)管能力、決策水平，保障醫(yī)用耗材安全、高效、低耗的使用具有重大的現(xiàn)實意義。

1 現(xiàn)狀及問題分析

近年來，隨著醫(yī)院信息化整體水平的提升，各種信息化管理平臺也在醫(yī)院醫(yī)用耗材管理領域不斷出臺，尤其在軍隊醫(yī)院，2010年全軍統(tǒng)一推廣應用了基于軍衛(wèi)1號工程的物資管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)具備采購管理、入出庫管理、目錄管理、價格及付款管理及各種信息統(tǒng)計查詢等功能模塊，同時實現(xiàn)了與財務、經(jīng)濟管理等管理部門的系統(tǒng)對接，一定程度上緩解了工作矛盾[1]。但是，隨著各種新的管理要求的提出和工作量的激增，物資管理系統(tǒng)所具備的功能已經(jīng)不能完全滿足當前工作需要，其固有的缺陷也逐步顯現(xiàn)。

1.1 統(tǒng)一管控難以實現(xiàn)

物資管理系統(tǒng)雖然由全軍統(tǒng)一部署使用，但該系統(tǒng)中有關醫(yī)用耗材的分類管理規(guī)則均是各醫(yī)院根據(jù)自身情況制定，目錄維護也由各醫(yī)院醫(yī)學工程部門人員手工管理，管理自主性較強，產(chǎn)品的品名、規(guī)格型號、計量單位等五花八門，作為醫(yī)院管理部門，很難統(tǒng)計、調(diào)取某一類醫(yī)用耗材的使用情況，而主管部門更是難以就某一類現(xiàn)象或某一類產(chǎn)品的管理制定針對性的管控措施，對采購、配送、使用等過程的全程可視化監(jiān)管更無從實現(xiàn)[2]。2015年，原總后衛(wèi)生部組織的全軍藥材采購監(jiān)察清理中，由于缺少類似藥品的統(tǒng)一分類規(guī)則，導致有關數(shù)據(jù)報表難以統(tǒng)一提取、統(tǒng)一比對，管控效果不能很好實現(xiàn)。

1.2 二級庫房管理模塊缺失

在用的物資管理程序，以中心庫房的入出庫等進、銷、存的管理為主，對于庫存情況、科室領用情況等都能做到嚴格管控，但對于科室領用后的管理，尚缺少系統(tǒng)監(jiān)管，難以掌握科室?guī)齑媲闆r及實際消耗，因而對于科室領用申請的合理性難以作出科學評判。同時對于檢驗科等試劑使用量較大的科室，由于缺少二級庫房的細化管理，加之試劑存儲條件要求較高，其用量是否合理、使用中是否存在浪費等情況，管理部門一直難以掌握，從而造成醫(yī)用耗材采購計劃性不強、收入與支出配比性差，影響科室成本核算[3]。同時由于二級庫房管理模塊的缺失，難以對管理重點的使用科室形成倒逼機制，源頭管控難以實現(xiàn)。物資出庫后的去向管理、領用科室的帳物相符、患者費用精準計價、耗材成本的準確控制的精細化管理都成為管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)[4-5]。

1.3 異常信息反饋不及時

近年來，隨著醫(yī)院門診、住院患者的快速增長，手術量明顯提升，醫(yī)用耗材的使用量也明顯增加，從而直接關系到醫(yī)院醫(yī)療過程的成本支出。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)院醫(yī)用耗材使用消耗量占醫(yī)院收入的比重已經(jīng)達到15%左右[6]，醫(yī)用耗材已經(jīng)是醫(yī)院藥品以外最大的醫(yī)療成本支出，但監(jiān)管力度卻沒有達到藥品的水平，在用的物資管理系統(tǒng)無法實現(xiàn)對使用管理中的異常情況及時予以提醒和警示。如，普通低值耗材（如血糖試紙）中的多收費或者少收費、部分品規(guī)產(chǎn)品（如止血材料）用量激增或驟減、部分高值耗材（如骨科植入釘子）是否與病例記錄數(shù)量一致等。此外，對于不能單獨收費的醫(yī)用耗材，也缺少必要的事前成本控制手段。

1.4 閉環(huán)管理難以落實

醫(yī)用耗材的管理涉及申請、采購、驗收、入庫、出庫、使用、收費及監(jiān)管等多個工作環(huán)節(jié)，任何環(huán)節(jié)都涉及醫(yī)療安全和管理安全[7]，當前物資管理系統(tǒng)人為因素涉及過多，其中的部分環(huán)節(jié)嵌套、數(shù)據(jù)關聯(lián)尚未建立，從而導致閉環(huán)管理難以落實。例如，入庫數(shù)量與采購計劃不需要一一對應，供應商或產(chǎn)品資質(zhì)過期不影響產(chǎn)品的入出庫，同一產(chǎn)品允許多個供應商同時供貨等，這些都是系統(tǒng)尚未限定的關鍵工作漏洞。

1.5 手工操作工作量巨大

新出臺的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》中明確指出醫(yī)療器械使用單位要詳細記錄醫(yī)療器械的名稱、型號、規(guī)格、數(shù)量，生產(chǎn)批號、有效期、銷售日期，生產(chǎn)企業(yè)的名稱、供貨者或者購貨者的名稱、地址及聯(lián)系方式，相關許可證明文件編號等。目前三甲醫(yī)院在用醫(yī)用耗材的品規(guī)數(shù)目，一般在數(shù)千條，部分單位甚至達到上萬條。每年應對區(qū)域性招標結(jié)果的對標工作、日常入出庫管理、庫存盤點、供應商及產(chǎn)品資質(zhì)管理等方面的工作量非常大，而現(xiàn)有的物資管理系統(tǒng)，更多的是要靠手工逐條錄入和調(diào)整，一方面難以適應當前及未來的工作需要，另一方面也無法降低人工處理的差錯率。

2 對策

2.1 完善監(jiān)督管理機制及配套制度

完善的監(jiān)督管理機制，需要依托完善的規(guī)章制度來支撐，基于完善的規(guī)章制度，建立信息化管理手段，充分發(fā)揮“制度+科技”的作用。2015年，軍隊管理部門頒布了新的醫(yī)用耗材管理規(guī)定，但是針對這一規(guī)定配套的實施細則等配套制度仍然缺失，導致各級醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行過程中，自主性相對較大，最終導致上級主管部門難以統(tǒng)一評判各醫(yī)療機構(gòu)的管理成效，難以發(fā)現(xiàn)共性問題、形成集中決策。筆者認為，在進一步完善信息化管理的過程中，急需解決的制度問題包括：醫(yī)用耗材的統(tǒng)一分類方法和編碼規(guī)則、重點耗材（如高值耗材、試劑）的價格關聯(lián)、異常問題自動暴露機制等。有專家曾提出的醫(yī)用耗材介入耗材ABC分類取得了很好的應用成效，可以作為分類和編碼規(guī)則的一個新思路[8-9]。

2.2 建立供應商信息網(wǎng)上管理平臺

一直以來，國家、軍隊各級管理部門對于藥品的管理要求和重視程度都遠高于醫(yī)用耗材管理，醫(yī)用耗材的生產(chǎn)、銷售準入門檻相對較低，獲批的產(chǎn)品和企業(yè)多、重復度高、規(guī)格繁雜。同時SFDA積壓了大量的到期注冊證未予審核和換發(fā)，醫(yī)用耗材供應商管理、注冊證管理、授權管理、資質(zhì)審核和信息維護上的潛在管理漏洞[10]。因此，建立供應商信息網(wǎng)上管理云平臺至關重要，借助網(wǎng)上管理平臺實現(xiàn)供應商、生產(chǎn)廠家、代理商、業(yè)務員資質(zhì)證照及產(chǎn)品規(guī)格、型號、物價、醫(yī)保等信息進行數(shù)字化管理，信息的錄入和相關證明材料的上傳，均交由供應商網(wǎng)上提交，系統(tǒng)自動審核信息完整性，管理部門只需負責審核工作。系統(tǒng)必須解決供應商信息與產(chǎn)品對接[11]，出現(xiàn)資質(zhì)過期等情況，一方面可以自動預警，另一方面限制產(chǎn)品的計劃生成、入庫、出庫等。

2.3 創(chuàng)新數(shù)據(jù)分析應用手段

依托信息化手段管理醫(yī)用耗材，首先是要實現(xiàn)規(guī)范管理，確保日常工作各個環(huán)節(jié)的嚴格監(jiān)管和控制，其次也要通過數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，為管理層提供決策依據(jù)，有針對性的尋求科學管理手段[12-13]。當今時代，信息化發(fā)展日新月異，大數(shù)據(jù)的應用對于尋找并解決各行各業(yè)管理中的問題成效明顯，因此，新的管理系統(tǒng)，應當創(chuàng)新數(shù)據(jù)分析和應用手段，對管理中的異?，F(xiàn)象及時予以預警。如：部分醫(yī)用耗材（止血材料、精密過濾輸液器等）階段用量異常，庫房物品效期、高低儲等，采購價格跟蹤，高值耗材收入占比情況提示，供應商規(guī)范管理等。此外，也應能夠根據(jù)各個醫(yī)院的專科特色，建立靈活的數(shù)據(jù)自動分析機制，如軍人合理醫(yī)療及醫(yī)保、新農(nóng)合的針對性管理要求等。南通大學數(shù)字醫(yī)學研究所和南通大學附屬醫(yī)院著手開展的醫(yī)用耗材循證管理數(shù)據(jù)庫的建立與應用研究，對于規(guī)范醫(yī)用耗材使用、實現(xiàn)信息共享和分析等方面都具有一定的開拓性和創(chuàng)新性，值得借鑒[14]。

2.4 實現(xiàn)全面覆蓋和全系統(tǒng)對接

近年來，各級醫(yī)院信息化建設水平都在迅速提升，醫(yī)院各個管理部門均實現(xiàn)了信息化管理，如軍衛(wèi)系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、醫(yī)保管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)等[15]。醫(yī)用耗材管理涉及臨床醫(yī)療、收費計價、醫(yī)保管理、財務管理等多個環(huán)節(jié)，因此，其管理信息系統(tǒng)一方面要確保從管理到使用的各個部門、從采購到使用的各個環(huán)節(jié)等方面的全覆蓋，另一方面必須確保醫(yī)用耗材的信息化管理平臺能夠與醫(yī)院在用各種管理系統(tǒng)的全面對接[16]，從而實現(xiàn)信息互聯(lián)互通，根本上解決當前醫(yī)用耗材管理中存在的問題，封堵管理漏洞。

3 結(jié)束語

醫(yī)院醫(yī)用耗材管理是臨床醫(yī)療工作的重要支撐，建立完善的醫(yī)用耗材管理信息系統(tǒng)，對于確保醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義，同時也是加強廉政建設、杜絕行業(yè)亂象的重要手段。近年來，有關醫(yī)用耗材使用管理問題的報道日漸增多，各級各部門對于管理的要求逐步加大，醫(yī)療機構(gòu)的工作壓力也越來越大，因此，迫切需要改進工作流程，嚴格工作環(huán)節(jié)。結(jié)合上述問題和對策，筆者所在單位先期研發(fā)了高值耗材查詢系統(tǒng)，一定程度上緩解了工作壓力和矛盾，取得了很好的成效。同時從2015年底開始研發(fā)新的醫(yī)用耗材管理信息系統(tǒng)，借鑒地方其他醫(yī)院的管理思路和方法，重點解決供應商云平臺管理、醫(yī)用耗材全程閉環(huán)管理、精準計價收費管理、數(shù)據(jù)分析管理，以及財經(jīng)管理各系統(tǒng)對接等問題，其管理流程和方法得到了管理部門、使用科室和供應商的一致認可，能夠有效解決部分現(xiàn)實問題，提高工作效率和管理成效。

[1] 梁燕妮,曹鐵軍.基于軍衛(wèi)醫(yī)院信息物資管理系統(tǒng)的高值耗材管理方法探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2014,4(35):144-145.

[2] 韓春雷,陳默蓉.醫(yī)用耗材分類編碼與統(tǒng)一高效監(jiān)管體系[J].中國醫(yī)學裝備,2011,7(8):11-16.

[3] 陳潔,陳峰,趙霞.檢驗試劑的科學化管理[J].檢驗醫(yī)學,2012, 5(27):427-428.

[4] 閔國強.醫(yī)用高值耗材的規(guī)范化管理[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,26(4):120-121.

[5] 方定.品管圈在檢驗科二級庫房管理中的實踐分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,11(13):108-109.

[6] 陳國華,葛孟華,俞利張.基于信息技術強化醫(yī)用高值耗材精細化管理[J].中國醫(yī)院,2015,19(11):48-49.

[7] 張勤,耿素萍,李曉彤,等.介入高值耗材全程閉環(huán)管理系統(tǒng)構(gòu)建[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015,22(9):813-815.

[8] 柴銳,黃鳳仙.ABC分類法在介入耗材庫存管理中的應用[J].中國當代醫(yī)藥.2015,22(24):138-140.

[9] 姚金芳.條形碼技術在醫(yī)用耗材驗收及出入庫中的應用[J].醫(yī)療裝備,2016,5(29):58-60.

[10] 陳亞蘭,蔣葵,王古衡,等.醫(yī)用耗材循證管理數(shù)據(jù)庫的建立與應用研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2015,10(6):20-22.

[11] 李洋,張奕,單春龍,等.淺談ERP系統(tǒng)在醫(yī)院高值耗材管理中的應用[J].中國醫(yī)院管理,2015,8(30):30-31.

[12] 楊海.醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)資源利用[J].中國醫(yī)療設備,2011,5(26): 43-46.

[13] 陳郁韓.數(shù)據(jù)挖掘技術在醫(yī)院管理中的應用[J].中國醫(yī)學裝備, 2014,1(11):62-65.

[14] 盛紅彬,馬延斌.醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀與對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015,22(7):688-690.

[15] 何坤,高新云,羅曉明,等．醫(yī)院信息化建設與管理的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(1):140-141．

[16] 張曉麗,范小紅,金永春,等.高值植入性耗材臨床應用管理系統(tǒng)建設與應用[J].中國醫(yī)療設備,2015,30(11):133-135.

本文編輯 王博潔

Problems and Countermeasures of Medical Consumables Information Management in Military Hospital

ZHENG Xiao-xi, LI Yi-yong
Department of Medical Engineering, Wuhan General Hospital of Guangzhou Military, Wuhan Hubei 430070, China

The paper analyzed the actuality and problems of medical consumables information management in military hospital, according to national new requirements to medical consumable management and current work practice. And then the paper analyzed the necessity for optimizing the means of medical consumables information management in military hospital. In this paper, the problems had encountered in unified management and control, subordinate warehouse management, abnormal information feedback and so on were solved accordingly. Meanwhile, some countermeasures of how to relieve the current work conflicts and solve the actual demands from work were discussed from four aspects, which were optimizing the management mechanism and supporting system, building the management platform of suppliers, innovating the application means of data analysis as well as realizing comprehensive coverage and docking respectively.

military hospital; medical consumables; information management; subordinate warehouse; closed-loop management

R197.323

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.03.043

1674-1633(2017)03-0156-03

2016-05-03

2016-07-12

作者郵箱：wzbme06@126.com