探討改良式截石位在婦科腔鏡手術(shù)體位擺放中的應(yīng)用

張繼紅 白艷紅 王英杰 齊月

探討改良式截石位在婦科腔鏡手術(shù)體位擺放中的應(yīng)用

張繼紅 白艷紅 王英杰 齊月

目的 研究分析腹腔鏡手術(shù)體位使用改良式截石位的臨床效果，為患者提供最佳的手術(shù)體位提供參考。方法 對(duì)我院100例腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行了研究分析，患者選取截石位，為患者提供最舒適的擺放體位，對(duì)比分析患者術(shù)后下肢靜脈充盈度，運(yùn)動(dòng)異常情況等，將患者分成對(duì)照組和觀察組均50例，觀察組使用改良式截石位進(jìn)行手術(shù)；對(duì)照組采用傳統(tǒng)式截石位進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果 兩組在全麻前，清醒狀態(tài)時(shí)均為舒適的狀態(tài)，觀察組和對(duì)照組的舒適度差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組患者有28例出現(xiàn)了下肢充盈情況，有8例下肢感覺異常，有1例下肢運(yùn)動(dòng)異常，觀察組有5例下肢充盈，1例下肢異常，兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)使用改良式截石位能夠提升患者的手術(shù)舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，讓患者的腹腔鏡手術(shù)更加安全可靠。

改良式截石位；婦科腔鏡手術(shù)；體位擺放

截石位是腹腔鏡手術(shù)常用體位，也是容易引起損傷的體位，傳統(tǒng)的膀胱截石位沒有考慮到肢體生理功能和舒適度的問題[1]，所以臨床中減少患者的損傷，提升手術(shù)舒適度是手術(shù)室護(hù)理非常重要的內(nèi)容。體位合理能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，讓手術(shù)順利完成[2]。選取我院的100例患者，對(duì)傳統(tǒng)截石位的安置方法進(jìn)行改良，效果突出，現(xiàn)有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年11月—2016年4月我院對(duì)100例婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行研究分析，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，均50例，對(duì)照組患者平均年齡為（35.7±6.5）歲，采用傳統(tǒng)式截石位進(jìn)行手術(shù)。觀察組患者平均年齡為（37.3±4.5）歲，使用改良式截石位進(jìn)行手術(shù)；兩組一般性資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，能夠進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，自然放松。右側(cè)肢體纏上血壓計(jì)袖帶后用中單包裹固定于身體同側(cè)；左上肢外展小于90°，建好靜脈留置針通路接備用三通及延長(zhǎng)管，加以固定，松緊適宜；為防止術(shù)中頭低腳高位時(shí)身體下滑，于肩胛骨處墊一肩墊；觀察組根據(jù)患者的體型、屈髖高度在近髖關(guān)節(jié)處將托腿架固定在手術(shù)床邊上，將患者下移，臀下墊防水中單和臀軟墊，兩腿套上腿套，將托腿架上放小軟墊，調(diào)整為遠(yuǎn)高近低，將小腿腓腸肌中上段置于托腿架上，并使踝部高于膝部6～8 cm，緩慢抬腿，間隔進(jìn)行，約束帶固定雙下肢，詢問患者舒適度。對(duì)照組采用傳統(tǒng)截石位即將托腿架關(guān)節(jié)端置于腘窩處，托腿架支托大腿，雙腿自然彎曲下垂，其他同觀察組。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 （1）患者體位安置后舒適度情況。詢問并記錄患者清醒狀況下對(duì)體位安置的舒適度情況。（2）小腿血管、神經(jīng)受壓指標(biāo)。術(shù)中連續(xù)觀察足背靜脈充盈情況，患者清醒后詢問是否有小腿局部深處觸痛和足背屈性疼痛[3]，術(shù)后24 h訪視下肢感覺及運(yùn)動(dòng)異常情況，下肢出現(xiàn)麻木、針刺感、位置喪失感為感覺異常，垂足、垂趾和急促步態(tài)為運(yùn)動(dòng)異常[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用n表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在全麻前，清醒狀態(tài)時(shí)均為舒適的狀態(tài)，觀察組和對(duì)照組的舒適度差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組患者有28例出現(xiàn)了下肢充盈情況，有8例下肢感覺異常，有1例下肢運(yùn)動(dòng)異常，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為74%，觀察組有5例下肢充盈，1例下肢異常，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12%，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

合理的手術(shù)體位能夠?yàn)槭中g(shù)提供良好的視野，患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)成功率高[5-6]。傳統(tǒng)截石位會(huì)引起下肢神經(jīng)損傷，改良式截石位讓患者的舒適度得到了提升。

傳統(tǒng)截石位患者雙小腿自然彎曲下垂，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，下肢靜脈充盈嚴(yán)重。全麻后患者的肌肉放松，血管擴(kuò)張，交感神經(jīng)阻滯，所以血液回流受到影響，容易出現(xiàn)血栓[7]，改良式截石位比傳統(tǒng)截石位更能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。在手術(shù)室中，體位擺放關(guān)系到患者的手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率[8-9]，圍手術(shù)提供良好視野是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。婦科腹腔鏡手術(shù)需要改變體位來獲得更好的視野，讓手術(shù)順利完成，所以婦科腹腔鏡手術(shù)的體位非常重要。

總之，推介為婦科腹腔鏡手術(shù)患者提供改良式截石位，減少患者下肢血液回流受到影響，提升患者的手術(shù)舒適度。

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Investigate the Application of Modified Lithotomy Position in the Placement of Gynecological Endoscopic Surgery

ZHANG Jihong BAI Yanhong WANG Yingjie QI Yue Operation Room, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163310, China

Objective To study the clinical effect of modified lithotomy position in laparoscopic surgery, and to provide the reference for patients with the best position of the operation. Methods 100 cases of patients with laparoscopic surgery in our hospital were analyzed, patients with lithotomy position, to provide the most comfortable bodyposition, lower extremity venous filling degree of patients after analysis and comparison, the movement of exceptions, the patients were divided into control group and observation group were 50 cases, the observation group used modified lithotomy position surgery; the control group using the traditional lithotomy position surgery. Results In the two groups before general anesthesia, awake are comfortable state, the observation group and the control group there was no significant difference between the degree of comfort ofpatients in the control group had 28 cases of lower extremity filling, 8 cases of lower extremity sensory abnormalities, 1 case of lower limb movement disorders, the observation group of 5 cases of lower extremity filling. 1 case of lower limb abnormalities, complications were compared to the statistical differences between the two groups after operation (P < 0.05). Conclusion Laparoscopic surgery using modified lithotomy site can improve the patient's comfort level, reduce the probability of complications, and make the laparoscopic surgery more safe and reliable.

modified lithotomy position; gynecological endoscopic surgery; posture placement

R473

A

1674-9316（2017）15-0139-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.082

黑龍江省大慶市人民醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江 大慶 163310