前縱隔腫瘤CT影像特征與鑒別診斷的價(jià)值

吳成貴

前縱隔腫瘤CT影像特征與鑒別診斷的價(jià)值

吳成貴

目的 前縱隔腫瘤CT影像特征與鑒別診斷的價(jià)值，以供參考。方法 回顧性分析我院2010年1月1日—2016年4月1日期間收治的26例前縱膈腫瘤患者，對(duì)患者的CT影像特征進(jìn)行觀察分析，以及病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 26例前縱膈腫瘤患者中10例胸腺瘤，16例畸胎瘤，術(shù)前診斷準(zhǔn)確率為92．3%。結(jié)論 CT檢查對(duì)前縱膈腫瘤的鑒別診斷準(zhǔn)確性較高，有著極高的價(jià)值。

前縱膈腫瘤；CT影像特征；鑒別診斷；胸腺瘤

前縱隔主要是指人體胸骨、心包等之間的縱隔分區(qū)，主要包含胸腺、脂肪、締結(jié)組織以及淋巴結(jié)等。臨床上患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、胸疼以及乏力等，病情嚴(yán)重的部分患者主要出現(xiàn)眼瞼出現(xiàn)水腫、或是重癥肌無力等癥狀。由于縱隔屬于軟組織結(jié)構(gòu)的一種，出現(xiàn)的病變情況較多，在臨床上，對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療會(huì)較為困難，隨著現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界影像檢查的使用范圍逐漸增加，在前縱膈腫瘤患者的鑒別診斷中，進(jìn)行影像檢查，主要是在檢查中對(duì)腫塊所在位置進(jìn)行確定，并根據(jù)腫塊的位置情況等進(jìn)行鑒別診斷[1]。正是基于這種情況，本文主要是對(duì)前縱膈腫瘤的CT影像特征與鑒別價(jià)值進(jìn)行分析研究，為前縱膈腫瘤的診斷工作提供參考，研究報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇于2010年1月1日—2016年4月1日期間收治，在我院接受治療的26例前縱膈腫瘤患者作為本次的研究對(duì)象，對(duì)26例患者的治療資料以及CT檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析?；颊叩哪挲g在19～78歲之間，平均年齡（43.27±3.2）歲，男性患者16例，女性患者10例,體重36.94～79.81 kg。其中19例患者因表現(xiàn)出胸疼、乏力等癥狀就診，3例因出現(xiàn)頸靜脈怒張就診，3例因出現(xiàn)重癥肌無力而就診，1例患者因體檢發(fā)現(xiàn)異常而就診。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)患者使用單層CT（GE1800plus）、以及東芝（Aquilion16）型號(hào)的多排螺旋CT進(jìn)行掃描檢查，檢查的掃描范圍由患者的胸廓的入口處開始，直至患者的肋膈角的下方停止[2]，其中GE型的單層CT，掃描的層厚層距調(diào)整為10 mm，并進(jìn)行連續(xù)性的掃描檢查，機(jī)器的掃描頻率調(diào)整為160 mAs，120 kV。檢查中腫塊出現(xiàn)后，對(duì)腫塊進(jìn)行減薄掃描，其中層厚層距調(diào)整為5 mm。而東芝型號(hào)的多排螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行薄層掃描檢查，層厚調(diào)整為1 mm，掃描頻率調(diào)整為125 mAs，120kV。后在工作站通過容積數(shù)據(jù)的利用進(jìn)行三維數(shù)據(jù)的重建；為增強(qiáng)掃描，可對(duì)患者肘靜脈進(jìn)行非離子型造影劑注射，使用劑量為80～100 ml之間，注入結(jié)束后的30 s，對(duì)患者開始進(jìn)行單期掃描，其中注射的流率調(diào)整為2.1～3.1 ml/s[3]。

2 結(jié)果

在進(jìn)行CT檢查以及手術(shù)后，對(duì)26例患者進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)后，其中有非侵襲性胸腺瘤手術(shù)患者7例，其中患者的包膜表現(xiàn)完整，主動(dòng)脈弓出現(xiàn)纖維性粘連發(fā)的患者1例；侵襲性胸腺瘤手術(shù)患者3例中，有明顯侵犯上腔靜脈現(xiàn)象患者1例，出現(xiàn)侵及主動(dòng)脈伴有心包現(xiàn)象患者1例；良性畸胎瘤患者14例，在手術(shù)中患者的包膜光滑且完整，其中有縱隔胸膜粘連以及肺粘連現(xiàn)象的患者為1例，有精原細(xì)胞瘤，且包膜表現(xiàn)完整，并出現(xiàn)右側(cè)胸膜粘連現(xiàn)象的患者1例。與病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果相對(duì)比，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行CT檢查的診斷準(zhǔn)確率為92.3%（24/26）。

3 前縱膈腫瘤的CT影像特征如下

3.1 胸骨后甲狀腺腫特征

患者在影像中胸骨后甲狀腺腫的位置多處于胸廓入口的下方，在患者的胸內(nèi)氣管以及周圍，邊界會(huì)表現(xiàn)出較為清晰的圓形，亦或是分葉狀腫物形狀，病灶的密度顯示并不均勻，有可能出現(xiàn)壞死、囊性變或是鈣化等現(xiàn)象。在進(jìn)行平掃后，表現(xiàn)主要是不均勻性的進(jìn)行強(qiáng)化[4]，在進(jìn)行CT檢查時(shí)，對(duì)胸骨后甲狀腺腫患者的良性腫瘤、或是惡性腫瘤的區(qū)分較難，一旦患者出現(xiàn)腫塊向外侵犯的現(xiàn)象、或是縱膈淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大時(shí)，要注意患者可能出現(xiàn)惡性的情況。

3.2 胸腺瘤特征

在前縱膈腫瘤中，胸腺瘤是其中最為最常見的一種腫瘤。即使對(duì)患者進(jìn)行組織切片檢驗(yàn)，區(qū)分患者的良、惡性也較為困難，臨床多根據(jù)胸膜包膜是否受到腫瘤的侵犯，將胸腺瘤分為侵襲性以及非侵襲性兩種腫瘤。非侵襲性胸腺瘤的病灶，在影像中多表現(xiàn)為橢圓形、圓形、或是三角形等，邊緣表現(xiàn)較為光整，且有一側(cè)向外突出，一部分出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象[5]。一旦患者的腫塊出現(xiàn)出血、壞死等情況時(shí)，其內(nèi)部的密度會(huì)出現(xiàn)不均勻現(xiàn)象，增強(qiáng)后的強(qiáng)化情況也不均勻；而侵襲性胸腺瘤的內(nèi)部表現(xiàn)為不均勻的密度以及毛糙的邊緣，輪廓形狀為不規(guī)則形狀，多會(huì)有鈣化現(xiàn)象伴有，一旦縱隔內(nèi)的器官受到侵襲，會(huì)導(dǎo)致與鄰近器官的界限開始模糊[6]。對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，可以有效的對(duì)侵犯范圍進(jìn)行確定，且對(duì)于鄰近器官與侵襲范圍的關(guān)系進(jìn)行觀察，也有著較明顯的作用，且臨床上發(fā)現(xiàn)重癥肌無力與胸腺瘤的關(guān)系較明顯。

3.3 畸胎瘤

畸胎瘤在臨床上，是僅次于胸腺瘤以及神經(jīng)性腫瘤的縱隔腫瘤之一，其CT檢查影像中，表現(xiàn)樣式較多，多數(shù)的邊緣較為清晰，有多房囊性表現(xiàn)、或是囊實(shí)性包塊，其中囊內(nèi)會(huì)出現(xiàn)分隔，囊壁有可能出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，即使進(jìn)行增強(qiáng)掃描，其中囊性成分也無太多明顯的強(qiáng)化，在檢查的過程中，CT值會(huì)呈現(xiàn)出水樣密度，其中有蛋白成分包含，在進(jìn)行鑒別時(shí)，不易與畸胎瘤區(qū)分[7]。

3.4 淋巴瘤

淋巴瘤屬于淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)導(dǎo)致出現(xiàn)全身性的淋巴過度增生的一種疾病，主要分為霍奇金淋巴瘤、以及非霍奇金淋巴瘤兩種。在進(jìn)行X線檢查時(shí)，前縱隔有明顯的增寬現(xiàn)象，而CT影像結(jié)果中，縱隔淋巴結(jié)有明顯的腫大，多數(shù)會(huì)對(duì)血管前、以及氣管造成影響，部分血管出現(xiàn)融合，邊界表現(xiàn)多為模糊，有直接對(duì)肺、胸壁進(jìn)行侵犯的可能。對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，可以有效對(duì)患者胸內(nèi)淋巴結(jié)的分布，以及縱隔內(nèi)的上腔靜脈以及壓迫大支氣管的情況進(jìn)行了解，并對(duì)治療后的效果進(jìn)行判斷，也正是因此，對(duì)淋巴瘤進(jìn)行定位、定性、判斷預(yù)后等，CT檢查的效果較好[8-10]。

4 討論

綜上所述，對(duì)前縱膈腫瘤患者采取CT檢查，可以有效的對(duì)患者的病情、良性、惡性進(jìn)行判斷，有著較高的鑒別診斷準(zhǔn)確率。

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The Value of CT Features and Differential Diagnosis of Anterior Mediastinal Tumors

WU Chenggui CT Room, Tumor Hospital of Jiamusi, Heilongjiang, Jiamusi Heilongjiang 154007, China

Objective To evaluate the value of CT imaging features and differential diagnosis of anterior mediastinal tumor for reference. Methods Twenty - six patients with anterior mediastinal tumor were enrolled in our hospital from January 1, 2010 to April 1, 2016, and the CT images of the patients were observed and analyzed, and the results of pathological examination were compared. Results 10 cases of thymoma and 16 cases of teratoma were found in 26 cases of mediastinal tumor. The accuracy of preoperative diagnosis was 92.3%. Conclusion CT examination of the anterior mediastinal tumor differential diagnosis of high accuracy, has a very high value.

anterior mediastinal tumor; CT image feature; differential diagnosis; thymoma

R743．5

A

1674-9316（2017）14-0116-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．065

黑龍江省佳木斯市腫瘤醫(yī)院CT室，黑龍江 佳木斯 154007