經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)治療前交通動(dòng)脈瘤的臨床體會(huì)

宿鵬飛 宋述清 王天宇 王廣義 張振華

經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)治療前交通動(dòng)脈瘤的臨床體會(huì)

宿鵬飛 宋述清 王天宇 王廣義 張振華

目的 探討經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)治療前交通動(dòng)脈瘤的臨床療效。方法 選擇我院的前交通動(dòng)脈瘤患者92例。觀察組46例接受經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)。對(duì)照組46例采用眶外側(cè)鎖孔入路手術(shù)。結(jié)果 觀察組中痊愈54．35%，生活自理36．96%，重度殘疾或植物生存6．52%，死亡2．17%，臨床預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組。觀察組并發(fā)癥13．04%，少于對(duì)照組的30．43%（P＜0．05）。結(jié)論 與眶上鎖點(diǎn)入路相比，經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)治療前交通動(dòng)脈瘤預(yù)后好。

前交通動(dòng)脈瘤；翼點(diǎn)入路；顯微手術(shù)

前交通動(dòng)脈瘤占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的30%～40%。前交通動(dòng)脈解剖特征復(fù)雜，并參與了視神經(jīng)、視交叉、終板、丘腦峽部等重要區(qū)域的供血[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常引發(fā)生破裂出血導(dǎo)致供血區(qū)域組織受損，遺留認(rèn)知功能障礙等。動(dòng)脈瘤的破裂與年齡、動(dòng)脈瘤大小及位置有關(guān)，而前交通動(dòng)脈瘤最容易破裂[2]。現(xiàn)總結(jié)了經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)治療前交通動(dòng)脈瘤，并以眶外側(cè)鎖孔入路為對(duì)照，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月—2016年1月于我院行手術(shù)治療的前交通動(dòng)脈瘤患者92例。其中觀察組46例，男26例，女20例，年齡21～77歲，平均年齡（56.4±13.6）歲。對(duì)照組46例，男29例，女17例，年齡23～81歲，平均年齡（58.2±12.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)。先處理破裂動(dòng)脈瘤，再處理未破裂動(dòng)脈瘤，在顯微鏡下，逐步打開側(cè)裂池、頸動(dòng)脈池、視交叉池、終板池，引導(dǎo)腦脊液或出血性腦脊液流出。將動(dòng)脈瘤近、遠(yuǎn)端蛛網(wǎng)膜、穿支血管緩慢分離、充分暴露，選擇動(dòng)脈瘤頸部放置動(dòng)脈瘤夾。對(duì)照組取眶外側(cè)鎖孔入路，以額顴突為中心，于鬢發(fā)際前緣約4 cm處做一長(zhǎng)約5～6 cm弧形切口，將頭皮全層切開、顳肌部分切開，掀開皮瓣，做直徑不小于3.0 cm圓形或橢圓形骨窗，咬除部分顱骨，將腦膜懸吊起來，顯露額葉。銳性切口視交叉處蛛網(wǎng)膜，緩慢抽吸腦脊液，選擇性解剖側(cè)裂池、頸動(dòng)脈池、視交叉池、終板池。剝離載瘤動(dòng)脈周圍血管及蛛網(wǎng)膜，動(dòng)脈瘤夾放置原則同觀察組。術(shù)后逐層縫合硬腦膜及頭皮。兩組患者術(shù)中放置動(dòng)脈瘤夾后，載瘤動(dòng)脈均用罌粟堿棉片貼附，以緩解血管痙攣。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)療效、并發(fā)癥及死亡率。手術(shù)療效以GOS評(píng)分為依據(jù)，其中痊愈為5分，生活自理為4分，重度殘疾或植物生存為2～3分，死亡為1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)處理。手術(shù)療效、并發(fā)癥及死亡率采用（n，%）表示。手術(shù)療效采用有等級(jí)性質(zhì)的秩和檢驗(yàn)分析。并發(fā)癥及死亡則采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組46例患者痊愈54.35%，生活自理36.96%，重度殘疾或植物生存6.52%，死亡2.17%。對(duì)照組46例患者痊愈32.61%，生活自理50.0%，重度殘疾或植物生存10.87%，死亡6.52%。觀察組手術(shù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%（6/46）。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.43%（14/46）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

前交通動(dòng)脈瘤手術(shù)入路眾多，包括翼點(diǎn)入路、眶上鎖孔入路、縱裂間入路、額下入路及眶上入路等[3-4]。其中以前2種應(yīng)用最為廣泛。眶上鎖孔入路創(chuàng)傷性小，切口入路可避免損傷顳淺動(dòng)脈及顳肌，保留蝶骨嵴和顳骨鱗部骨質(zhì)，減少了骨瓣的損失及復(fù)位難度[5]。但其手術(shù)視野小，不適用于巨大動(dòng)脈瘤、復(fù)雜動(dòng)脈瘤及多發(fā)性動(dòng)脈瘤等患者。且前交通動(dòng)脈瘤破裂也會(huì)降低眶上鎖點(diǎn)入路的手術(shù)效果[6]。翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)為臨床最為常用的入路方法。其對(duì)前交通動(dòng)脈復(fù)合體及動(dòng)脈瘤暴露成分，分離額葉與前顱底時(shí)充分利用了重力作用，而避免器械牽拉[7]，對(duì)于多發(fā)性動(dòng)脈瘤、腦水腫者可將入路擴(kuò)大以增加手術(shù)視野[8]。翼點(diǎn)入路的缺點(diǎn)在于當(dāng)瘤頸暴露不足時(shí)常需切除部分額葉直回[9]，其后果是記憶力認(rèn)知障礙甚至人格改變。故術(shù)前充分分析影像學(xué)檢查結(jié)果，則更有益于術(shù)者對(duì)病理解剖的把握。本研究結(jié)果顯示，與眶上鎖點(diǎn)入路相比，經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)治療前交通動(dòng)脈瘤術(shù)后效果好，并發(fā)癥少，這一結(jié)果可能與動(dòng)脈瘤破裂有關(guān)。這也提示了經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)適用范圍廣，效果可靠。

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[2] 王玨，趙玉武，李明華，等． 多發(fā)性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素分析[J]． 介入放射學(xué)雜志，2014，23（1）：1-4．

[3] 崔鵬，魏輝，廉治剛，等． 前交通動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)入路選擇[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（5B）：29-31．

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Clinical Experience of Pterional Microsurgery for Treatment of Anterior Communicating Artery Aneurysms

SU Pengfei SONG Shuqing WANG Tianyu WANG Guangyi ZHANG Zhenhua Neurosurgery Department, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

Objective To investigate the clinical efficacy of pterional microsurgery for treatment of anterior communicating artery aneurysms. Methods 92 patients with anterior communicating aneurysms treated in our hospital were selected. The observation group of 46 cases treated by pterional microsurgery. The control group of 46 patients with lateral orbital keyhole surgery. Results In the observation group, 54.35% of the patients were cured, 36.96% of the patients living independently, severe disability or plant survival 6.52%, and a mortality of 2.17%, clinical prognosis is better than the control group. The complication rate of the observation group was 13.04% less than that of the control group 30.43% (P＜ 0.05). Conclusion With the supraorbital approach compared with pterional microsurgery for treatment of anterior communicating artery aneurysms with good prognosis. [Keywords] anterior communicating artery aneurysm; pterional approach; microsurgery

R651

A

1674-9316（2017）04-0048-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．027

黑龍江省大慶市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 大慶 163316