從哲學(xué)視角看：整合醫(yī)學(xué)之“整合”意味著什么

趙美娟

(中國人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853，meijuanzhao@126.com)

醫(yī)學(xué)承載了人的生命里所有身心問題的交集，向醫(yī)學(xué)尋求咨詢或治療的過程，難道不也是生命之書迎接終極之問展開的救贖篇章嗎？雖然，醫(yī)學(xué)不是上帝，但是，醫(yī)學(xué)的神圣是生命寄托神性最近最后的地方。

——趙美娟

跨入21世紀(jì)以來，如何檢視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的利弊與價(jià)值意義？不僅是政府和學(xué)術(shù)層面的事情，還關(guān)系到個人、家庭、社會的可持續(xù)的生命健康福祉?！罢厢t(yī)學(xué)”作為一個理念，已連續(xù)兩屆在中國醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學(xué)分會學(xué)術(shù)年會上隆重研討，可以說在“健康中國”國家發(fā)展戰(zhàn)略的時代背景下，無疑具有反思當(dāng)代醫(yī)學(xué)利弊尋求更好提升的積極意義。筆者作為此次第二屆年會的醫(yī)學(xué)人文分論壇的“討論者”，試從哲學(xué)視角就“醫(yī)學(xué)整合意味著什么”談?wù)勔患褐姟?/p>

整合醫(yī)學(xué)，涉及“整合”和“醫(yī)學(xué)”兩個概念的理解?！罢稀敝凇搬t(yī)學(xué)”，“醫(yī)學(xué)”之于“整合”，可謂：互具意味。為什么“當(dāng)代”的時空條件醫(yī)學(xué)需要整合？反過來，為什么整合與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)上？整合，對國人愈發(fā)強(qiáng)烈的健康“剛需”有何助力？對當(dāng)下醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀如何評價(jià)？換句話說，整合意味著什么？這些內(nèi)容實(shí)乃“整合醫(yī)學(xué)”的題中應(yīng)有之義。

醫(yī)學(xué)走到今天，一方面，伴隨社會發(fā)展做出歷史性貢獻(xiàn)，一方面，也面臨著新的健康挑戰(zhàn)。過去，有限的醫(yī)學(xué)，助力人類不僅成功生存下來，竟以70億人口規(guī)模占據(jù)地球?，F(xiàn)在，伴隨各種慢性疾病的困擾和死亡威脅，各國醫(yī)療消費(fèi)占其GDP比例逐年攀升，中國醫(yī)療大數(shù)據(jù)顯示，“2016年中國衛(wèi)生消費(fèi)總額占GDP的6%，有2.7億高血壓患者、1.1億糖尿病患者和2.5億高血脂患者，慢性病患者規(guī)模比一些國家的總?cè)丝谶€多。有占全球22%的癌癥發(fā)生病例和27%的死亡病例。與此同時，赴美治療的中國患者數(shù)量仍呈幾何增長態(tài)勢，盡管美國的平均治療費(fèi)用高出中國4倍以上，同樣的抗癌藥物價(jià)格也比中國貴了6倍，已成為僅次于中東的第二大國際患者群體”[1]。

若問，醫(yī)學(xué)的“神圣”如何理解？回答是，毫無疑問，醫(yī)學(xué)仍然是神圣的。生命與健康，是人人首先的和最終的“渴望”。健康之于醫(yī)學(xué)，猶如人之于上帝，成為“渴望”的寄托，成為“大善”的殿堂。同時，醫(yī)學(xué)不是上帝，是人的“自我救贖”。因?yàn)椋t(yī)學(xué)離痛苦最近，離脆弱最近，離無助最近，離死亡最近，說到底，醫(yī)學(xué)離真實(shí)最近。真實(shí)世界就是生命的世界，相應(yīng)的，“真實(shí)世界”也就是醫(yī)學(xué)的世界。

總之，理念是思想方向的雛形；實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的標(biāo)準(zhǔn)。這樣看與思，醫(yī)學(xué)與神圣的意味昭然若揭?！罢稀弊鳛橐粋€理念，正是行走中的醫(yī)學(xué)繼續(xù)前行的方向探討。

1 “整合醫(yī)學(xué)”(HIM,Holistic Integrative Medicine)的本質(zhì)

所謂本質(zhì)，應(yīng)是那“萬變不離其宗的決定一事物是該事物而不是它事物的根本要素”[2]。整合醫(yī)學(xué)理念與醫(yī)學(xué)本質(zhì)之間，前者應(yīng)是為了更好地體現(xiàn)后者的本質(zhì)要求。那么，如何理解“醫(yī)學(xué)本質(zhì)”，便成為此文討論的邏輯前提，因?yàn)椋疤崃霾煌?，結(jié)論自然不同。

1.1 醫(yī)學(xué)的本質(zhì)再認(rèn)識

關(guān)于醫(yī)學(xué)本質(zhì)，業(yè)界已有多種表述。筆者曾就“醫(yī)學(xué)從哪里來到哪里去——醫(yī)學(xué)的本質(zhì)再認(rèn)識”為題，在《中國研究型醫(yī)院》雜志2016年第3期撰文分析過，即：“醫(yī)學(xué)是‘以人為本’的對生命現(xiàn)象和健康疾病轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識理念與救護(hù)幫助方式的服務(wù)體系”。[2]這一表述強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是“目的”與“理念手段”的“內(nèi)在”關(guān)系，即，那萬變不離其宗的“人是目的”，以及不同醫(yī)學(xué)體系(角度)為實(shí)現(xiàn)這一目的所選擇的具體路徑(手段方式)，特別是，對人的生命現(xiàn)象在解釋和干預(yù)方式上采用的思維路徑差別。[3]無論中醫(yī)、西醫(yī)、藏醫(yī)、蒙醫(yī)、印度醫(yī)學(xué)、埃及醫(yī)學(xué)等，都是如此。

顯然，以患者為中心的醫(yī)學(xué)目的是永恒“不變”的，“變”的是“理念和方式手段”。現(xiàn)代醫(yī)事服務(wù)在方式手段上已經(jīng)發(fā)展為集教育培訓(xùn)、器械藥物、臨床研究、政府職能、社會保障等于一體的系統(tǒng)性工程，體系之間與體系內(nèi)部在結(jié)構(gòu)與功能上呈現(xiàn)出相互交叉、相互關(guān)聯(lián)、相互制約的特點(diǎn)，如此復(fù)雜的格局在性質(zhì)上仍然是“手段工具”，認(rèn)清這一本質(zhì)，對辨析醫(yī)學(xué)現(xiàn)實(shí)問題具有尺度上的定性作用。

這里常被忽略的是“理解”本身，何謂“理解”？應(yīng)是：基于一定理念下的解釋。不同的理念，意味著不同的角度。“整合醫(yī)學(xué)”理念，強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)學(xué)要對人的健康問題從“有機(jī)、系統(tǒng)、整體”角度去認(rèn)識和決策診療。“怎么看”(理解)決定“怎么辦”(方式手段)，“理解”本身恰當(dāng)與否，便成為關(guān)鍵。如何理解，就會如何“詮釋”，詮釋學(xué)(hermeneutics)就是“作為一門理解和解釋的系統(tǒng)理論”。德國哲學(xué)家海德格爾對“理解”的睿見是：“解釋從來就不是對某個先行給定的東西所作的無前提的把握，任何理解和解釋都依賴于先有、先見、先把握?！盵4]舉例，中醫(yī)理念對應(yīng)一套理解和解釋，西醫(yī)理念也對應(yīng)一套理解和解釋。而且，即使在中醫(yī)或西醫(yī)內(nèi)部，對同一臨床癥狀，不同的醫(yī)生可能也會給出不同的理解和解釋，這類現(xiàn)象反向證明了：人類至今由于對很多病因“不很清楚”，對生命與健康奧秘沒有完全破解，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在臨床上的很多理念與做法仍然是探索性的、局限性的，這一現(xiàn)實(shí)意味著，把握所以“是”的醫(yī)學(xué)本質(zhì)的意義在于：

正視各派醫(yī)學(xué)認(rèn)知方式本身的前提性、探索性、局限性以及優(yōu)勢性、特殊性，對這些不同的“地平線下面的認(rèn)知土壤墑情”應(yīng)心中有數(shù)。說到底，醫(yī)學(xué)還沒有完美無缺、百發(fā)百中的萬能之計(jì)，利弊得失之間，尋求更佳效果更小代價(jià)，不失為“不忘初心，方得始終”之醫(yī)學(xué)之本。

1.2 “整合醫(yī)學(xué)”的本質(zhì)

樊代明院士將“整合醫(yī)學(xué)”界定為：“整合醫(yī)學(xué)是從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識理論和臨床各專科最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修整、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系?！?/p>

應(yīng)該講，強(qiáng)調(diào)“整合”對臨床的價(jià)值是能夠被普遍認(rèn)同的，很多醫(yī)務(wù)人員在工作中有意無意地就在做，而將“整合”作為理念提出，就需要深入“理解”這一理念本身。因?yàn)?，“自認(rèn)為知道”和“知道”之間還不是一回事。我們可以認(rèn)為自己知道，但實(shí)際上我們不知道；或者，我們的“知道”還不是發(fā)自內(nèi)心的認(rèn)同。表面上的“知”不可能有現(xiàn)實(shí)的“行”。

筆者以為，醫(yī)學(xué)整合，本質(zhì)上，首先是：一種境界、一種態(tài)度、一種方式，即，主張注重復(fù)雜系統(tǒng)思維對生命與健康給予從整體到局部之間的全面系統(tǒng)把握，采用對病人更適宜的診療手段和方式，達(dá)到更“個性化”的更佳臨床效果和更小代價(jià)。它是立足于當(dāng)下醫(yī)療利弊得失現(xiàn)狀和健康挑戰(zhàn)而給出的一種理念策略。當(dāng)下的現(xiàn)實(shí)是：

一方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)入了學(xué)科林立愈加細(xì)化；藥物技術(shù)設(shè)備賽跑；健康需求多元多樣；醫(yī)改提速前景誘人；民間資本躍躍欲試。整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)展露出可觀的需求動力和分化態(tài)勢。專業(yè)化、技術(shù)化、信息化、產(chǎn)業(yè)化、集團(tuán)化、移動網(wǎng)絡(luò)化使醫(yī)療服務(wù)從規(guī)模到結(jié)構(gòu)，在地區(qū)間的資源優(yōu)勢布局上，失衡態(tài)勢加?。涣硪环矫?，活躍的技術(shù)藥物器械開發(fā)與商業(yè)資本，形成醫(yī)學(xué)高科技產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟化，諸如精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、可穿戴技術(shù)、大數(shù)據(jù)云計(jì)算、生物技術(shù)、基因治療、智能機(jī)器人診療等新概念新項(xiàng)目拉動，令醫(yī)療機(jī)構(gòu)“知難而進(jìn)”以保持“領(lǐng)先”，伴隨而來的將是資金的更高投入、材料的更高消耗、人力的更多付出的“成本”疊加態(tài)勢。由此帶來的醫(yī)療效果如何呢？

據(jù)2015年3月在博鰲亞洲經(jīng)濟(jì)論壇“面向未來：中醫(yī)藥國際化”會上張伯禮院士的發(fā)言及答記者問相關(guān)內(nèi)容：“2016年美國醫(yī)療支出約占GDP的18%，人均支出約8500美元，居全球首位，已成為影響美國經(jīng)濟(jì)的重要問題。經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)曾做了一項(xiàng)關(guān)于全球醫(yī)療問題的統(tǒng)計(jì)，在經(jīng)合組織當(dāng)時的34個成員國中，美國醫(yī)療開支處于各國之首，人均壽命卻處于倒數(shù)第八位。這表明高昂的醫(yī)療費(fèi)用、先進(jìn)的技術(shù)并不代表著更健康的人群。”[4]

此報(bào)告還講到：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)100余年，醫(yī)院越來越大，床位越來越多，花費(fèi)越來越高，伴隨人口老齡化，特別是慢性復(fù)雜性疾病的醫(yī)療支出約占總醫(yī)療費(fèi)用的70%，且大部分用于支付高昂的藥費(fèi)。而我國醫(yī)療衛(wèi)生投入約占GDP的5.4%，人均醫(yī)療費(fèi)用約是美國的1/30,在有限資源條件下，需要滿足13億人的醫(yī)療保健需求，走西方的道路是行不通的”。[4]數(shù)據(jù)反映的問題耐人尋味。

特別是，醫(yī)學(xué)在慢性病和癌癥為主的當(dāng)下人們一貫希望的“治愈”上所能做到的，仍然有限。應(yīng)該說，這里反映的困惑不僅在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。面對這樣的醫(yī)療現(xiàn)狀，只有用整合的智慧，降低困境與代價(jià)，從系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能的轉(zhuǎn)型上尋求1+1>2。

2 “整合”意味著什么

“整合”理念，首先意味著重塑生命觀、健康觀、知識觀。“重塑”，不是簡單否定什么，是對現(xiàn)有的一切手段和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)智慧給予全方位的有機(jī)的融合、統(tǒng)籌，從整體系統(tǒng)的視角出發(fā)去面對生命世界的具體問題。

2.1 “整合”意味著重塑生命觀

關(guān)于生命觀，筆者曾在新近發(fā)表的《人文的意味》一文中專門分析過，即“指基于對生命現(xiàn)象的不斷認(rèn)知與感悟，領(lǐng)悟自身生命與自然宇宙的息息關(guān)聯(lián)，領(lǐng)悟自身健康幸福生死與自然社會的關(guān)系影響，以及在這個過程中不斷成熟的對生命與健康所持的生命價(jià)值觀和生命態(tài)度。人與人之間不同的生命價(jià)值觀，反過來影響著人的生命與健康?！盵5]

文中分析道：對生命現(xiàn)象的認(rèn)知與理解，也像認(rèn)識其他事物一樣是一個逐漸深入的過程，具有層級之分。層級越高，視野越廣，越接近看清全貌；層級越低，視野越窄，越不易把握整體。比如，生命與健康，從關(guān)注自身開始，以為健康是自己的事，諸如生活方式、起居修養(yǎng)；后來發(fā)現(xiàn)，健康還與周圍環(huán)境有關(guān)，包括自然環(huán)境與社會環(huán)境，從衣食住行到人際關(guān)系，從休閑娛樂到精神交流，個體時刻與自然社會交織在鏈條之中；再后來發(fā)現(xiàn)，整個宇宙生態(tài)與個體冷暖息息相關(guān)，正所謂‘生命小宇宙，天地大宇宙，一花一世界，一沙一乾坤’！小小的個體與自然宇宙，仿佛是一棵樹與枝干的關(guān)系，這棵樹上的任何枝干、任何一部分，都隱藏有整棵樹的完整本質(zhì)，沒有哪一部分有絲毫遺漏！

如此領(lǐng)悟生命奧秘，從宇宙生命觀俯視我們自身的生命健康與生死命運(yùn)，不僅不是“自作多情”，而是生命層級不斷躍升的必然：到此，個體會感嘆，大自然原來離我們很近，宇宙原來離我們很近！[5]

重塑“生命觀”，強(qiáng)調(diào)的是，在觀念上用復(fù)雜系統(tǒng)思維將個體生命與健康置于自然社會宇宙的生態(tài)視野，在這樣的視野下，醫(yī)學(xué)中的一切健康問題、細(xì)節(jié)、局部和手段，都不再是“死”的、僵化的了。這樣的視角，比建立在機(jī)械還原論基礎(chǔ)上的、以單純生物檢測數(shù)據(jù)和手術(shù)藥物等為主要診療手段的生物醫(yī)學(xué)模式更接近生命的真實(shí)。

按照機(jī)械還原論的觀點(diǎn)，事物均具有可分解性，世間事物無論巨細(xì)，都可按一定規(guī)則拆開為獨(dú)立零部件，又可按一定規(guī)則組裝起來，恢復(fù)原來的狀態(tài)和原來的功能。機(jī)械還原論只看到了靜態(tài)的相互作用，動態(tài)過程的相互作用被忽略，即：1+1=2。這種理念下的生物醫(yī)學(xué)模式，在理解疾病與健康時，習(xí)慣層層解剖分析式的線性因果思維，用檢測數(shù)據(jù)的量化指標(biāo)去診療，而生命本質(zhì)上是時刻運(yùn)動中的復(fù)雜系統(tǒng)。

復(fù)雜系統(tǒng)觀認(rèn)為，整體大于部分之和, 1+1>2。包括宇宙自然過程在內(nèi)的生命過程，包含兩個相反的過程，有序化過程和無序化過程。從有序到無序，從自組織到解體，這兩種過程都同時存在。用物理學(xué)術(shù)語說，生命是耗散結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。

從機(jī)械還原論到復(fù)雜系統(tǒng)論的演進(jìn)，正是基于前者，才發(fā)生后者。復(fù)雜系統(tǒng)思維要求從全局視野重新認(rèn)識醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與意義。醫(yī)學(xué)這一由簡單到復(fù)雜的整合思維，意味著用復(fù)雜的非線性為主的思維取代簡單的因果線性思維。

2.2 “整合”意味著重塑健康觀

重塑健康觀，是對健康所持的基本觀點(diǎn)和態(tài)度的再認(rèn)識，即，基于對生命健康的整體系統(tǒng)認(rèn)識，從人與自然、人與社會、人與人的整體系統(tǒng)視角去認(rèn)識：健康與疾病轉(zhuǎn)歸、健康與預(yù)防保健、健康與自然社會生態(tài)、健康與自身人文修養(yǎng)等的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)“由局部看局部”向“由全局看局部”的視角轉(zhuǎn)變，意味著，觀察視野和思維視角的根本性轉(zhuǎn)變，由單純局部靜態(tài)視野向系統(tǒng)整體動態(tài)生命視野的轉(zhuǎn)變。

要看到，健康的可持續(xù)擁有，是人人渴望的，但是，卻不是人人能擁有的。一個原因，人們對健康所持的觀念與態(tài)度存在偏差，比如，平時不注意起居飲食涵養(yǎng)性情，無節(jié)制的吃喝玩樂、功名利祿讓人疲于奔命，任意消耗摧殘身體，一旦生病，才開始關(guān)注健康，追悔莫及。即使用掉犧牲健康換來的金錢，卻買不回健康，這樣的例子在生活中俯拾即是?？梢?，一個人的健康觀，不僅關(guān)涉能否可持續(xù)擁有健康，還影響到人的生活人生態(tài)度。不同的健康觀，不同的健康意識，不同的生命態(tài)度，不同的生活方式，最后，譜寫出不同的生命故事畫卷。

老實(shí)說，國人目前的健康意識不是很強(qiáng)，起碼，在健康生活方式養(yǎng)成中缺乏基本的認(rèn)識和克制；在健康自我管理上缺乏基本知識涵養(yǎng)；在追求人的世俗發(fā)展與精神成長的均衡中缺乏必要的健康意識；在遭遇重大疾病、面臨生死考驗(yàn)的災(zāi)難面前，缺乏生與死的思考底蘊(yùn)和理性準(zhǔn)備，使疾病之痛伴隨心理、社會之痛而痛不欲生，而罕見積極駕馭疾病應(yīng)對生命歷程中的驚濤駭浪，總之，大多數(shù)人對生命健康的無意識狀態(tài)，使生命過程在隨波逐流式的展開過程中，難免因某個時段因重大疾病導(dǎo)致恐懼與無助，醫(yī)院就這樣地，成為了最后“裁定生死命運(yùn)”的唯一“神壇”寄托；太多非理性的欲望，就這樣地賦予醫(yī)學(xué)巨大的神奇色彩，在希望的升起與破滅之間，展開著醫(yī)患間大喜大悲的難忘的故事。

需要面對的是，以慢性病為主要疾病譜和死亡譜的今天，人一生的生活方式對可持續(xù)健康具有異常關(guān)鍵的作用，而不是醫(yī)院。個人，是健康的真正責(zé)任人。無論生病與否，健康問題、健康意識對每個人都是終生性的、過程性的。無知必然無畏，所以，健康觀應(yīng)該成為人生學(xué)習(xí)的第一內(nèi)容，由此，自然聯(lián)系到人生觀和價(jià)值觀。對此，我們當(dāng)下有一種誤區(qū)，常常孤立地大談生死觀，殊不知，生與死，是人生之河流中的要素內(nèi)容，若不去首先認(rèn)清這一河流的全貌和系統(tǒng)構(gòu)成，生與死的問題該做何定性與定位呢。生命過程作為自然規(guī)律的展開，人所能做到的就是尊重規(guī)律、順應(yīng)規(guī)律，讓這個生命過程盡量不生病、晚生病，讓死亡盡量有尊嚴(yán)、無缺憾、無痛苦、少痛苦。醫(yī)學(xué)醫(yī)院，能起到的作用，是有限的治療干預(yù)，有限的輔助協(xié)助與幫助，這不是醫(yī)學(xué)無能，因?yàn)椋魏紊杂衅浯笙藓陀墒⒌剿サ囊?guī)律，倘若缺乏對生命的深刻認(rèn)識與體悟，生而為人一次，真是莫大的遺憾與不幸，醫(yī)學(xué)因此被認(rèn)為是與神性最接近的地方，那是說，生命有奧秘。

由此可見，生命觀與健康觀，是個人與社會都需要共同面對的理念。倘若忽視個人的健康意識作用、過分夸大醫(yī)療的作用，企盼醫(yī)學(xué)不斷使人起死回生，難免會導(dǎo)致美麗肥皂泡的最終破滅和絕望。對不懂醫(yī)學(xué)的大多數(shù)患者和家屬，以為肯花錢就能治好病的認(rèn)識誤區(qū)，是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛事件的一個重要原因。健康、生死問題，不是商業(yè)消費(fèi)問題，金錢最終買不來健康，只會促進(jìn)健康。

何謂健康？1948年世界衛(wèi)生組織成立，憲章規(guī)定：“健康是一種身體上、精神上和社會生活上一種圓滿適宜的狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱。”這一憲章至今成為世界對健康的共識。

我國在2015年10月召開的十八屆五中全會上，首次提出“推進(jìn)健康中國建設(shè)”的新目標(biāo)、新任務(wù)。健康已成政府工作的重要組成部分。可以說，這一戰(zhàn)略是基于系統(tǒng)“醫(yī)學(xué)生命觀”基礎(chǔ)上的、面向人類健康尊嚴(yán)永恒主題的、對醫(yī)學(xué)本質(zhì)與特點(diǎn)的再度深刻反省與回歸。恰恰體現(xiàn)了“整合”倡導(dǎo)的從局部的生物視野向整體系統(tǒng)的生命視野轉(zhuǎn)變，本質(zhì)上，是人類對健康與生命的認(rèn)識深化在醫(yī)學(xué)模式上的演進(jìn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不過百年。如筆者曾經(jīng)在一篇文章中總結(jié)的那樣：“自18世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)誕生開始，醫(yī)學(xué)朝著‘人性化’的方向繼續(xù)邁進(jìn)，本文將這一歷史性的在理念與方式上的質(zhì)的轉(zhuǎn)變概括為：‘從主要為直觀的、體驗(yàn)的、詩性的轉(zhuǎn)向主要為分析的、理性的、科學(xué)的’”。[2]而整合，正是基于這一認(rèn)識層次基礎(chǔ)上的更大視野和維度的演進(jìn)，思想的維度和深度朝著人的真實(shí)生命世界繼續(xù)攀登。

可見，健康觀與健康的背后，體現(xiàn)了生命奧秘這一千古之謎令人著迷又困惑，不甘又敬畏。因?yàn)榻】?，為了健康，整合的理念即在于此?/p>

2.3 “整合”意味著重塑知識觀

所謂知識觀，即對知識本身所持的觀點(diǎn)和態(tài)度。醫(yī)學(xué)知識，和其他領(lǐng)域的知識一樣，在今天信息和網(wǎng)絡(luò)時代，都面臨著如何駕馭海量知識信息，不受限于任何狹窄學(xué)科領(lǐng)域和慣性，用俯視的眼光實(shí)現(xiàn)“從專到通”和“從通到?！钡膹睦砟畹叫袨榈淖杂纱┰剑怪R成為實(shí)現(xiàn)自由的工具，而不是被知識所困，在這樣的境界上，重新理解知識以及對知識的態(tài)度。

知識觀要解決的是：知識的構(gòu)成和價(jià)值是什么。盧梭在《論人類不平等的起源和基礎(chǔ)》著作中說道，“我認(rèn)為，在人類的一切知識中，最有用但也最不完善的知識就是關(guān)于人的知識?！北R梭這里的“人的知識”是關(guān)于人類自身生命價(jià)值與意義的知識，多屬于哲學(xué)和人文社會科學(xué)領(lǐng)域。人的知識的特點(diǎn)在于：人既是認(rèn)識的主體，也是被認(rèn)識的客體，人的認(rèn)識與人，在隨時隨地發(fā)生著變動。真善美對應(yīng)知情意，構(gòu)成了人類的全部知識——科學(xué)知識和人文知識。

眾所周知，科學(xué)知識的真理性，要求可控條件下的實(shí)證重復(fù)。但是，承載著人之肉體與靈魂的開放的生命復(fù)雜系統(tǒng)，無法做到如物理世界的實(shí)證重復(fù)，任何可控的實(shí)驗(yàn)實(shí)證重復(fù)，即人為的而非真實(shí)的“知識”。而活的有機(jī)生命體使醫(yī)學(xué)知識具有人文知識的屬性成為“人的知識”(盧梭語)，這就是為什么，在臨床中，常常沒有最佳治療方案的原因，或者，如果有的話，唯一的最佳治療方案，就是醫(yī)生、患者和家屬共同認(rèn)可滿意的方案。同一種病，在不同的患者身上和不同的醫(yī)生那里，其表現(xiàn)，沒有完全一樣的情況。循證醫(yī)學(xué)方法，不過是概率預(yù)測性決策，對個體不是100%的把握。難怪孫思邈在《千金要方·卷二十五》中有言：“世無良醫(yī)，枉死者半，此言非虛”。他在《千金翼方序》中說：“良醫(yī)則貴察聲色，神工則深究萌芽”。古今中外，在此殊途同歸，都對醫(yī)學(xué)知識本身所持的觀點(diǎn)和態(tài)度給出了一致的意見。

由此可見，對盧梭關(guān)于“人的知識”的特點(diǎn)和性質(zhì)的理解，對整合醫(yī)學(xué)知識觀的樹立具有非常重要的意義。對理解醫(yī)學(xué)是“人學(xué)”具有啟發(fā)性。可以說，書本上的只是醫(yī)學(xué)知識，不是醫(yī)學(xué)。真正醫(yī)學(xué)知識的獲得，是醫(yī)生拿命活出來的。高年資的醫(yī)生常說，醫(yī)學(xué)的嚴(yán)肅性，表現(xiàn)為其深刻的人文性。肺腑之言，耐人尋味。著名過程哲學(xué)家懷特海在《科學(xué)與近代世界》著作中指出，“悲劇的本質(zhì)并不是不幸，而是事物無情的嚴(yán)肅性?！倍t(yī)學(xué)的“嚴(yán)肅性”、醫(yī)學(xué)的“人文性”恰恰是醫(yī)學(xué)知識的價(jià)值意義體現(xiàn)，成為有別于其他領(lǐng)域知識而直接通往生命健康的認(rèn)知理念。盡管，作為醫(yī)學(xué)知識系統(tǒng)本身的龐大，鑄就了我們生命健康認(rèn)知的基本框架，但是，唯有將所有的知識置于活生生的生命有機(jī)體中，還原到現(xiàn)實(shí)的人的時候，知識的價(jià)值才成為可能，醫(yī)學(xué)知識才成為醫(yī)學(xué)的，死的知識才活起來。

有一種來自理工科學(xué)者的說法，認(rèn)為哲學(xué)知識屬于科學(xué)領(lǐng)域尚解決不了的范圍?？茖W(xué)本來就是從哲學(xué)母體分離出來的。的確，哲學(xué)關(guān)注普遍性的、全局性的、根本性的、終極性的問題，致使很多人認(rèn)為搞哲學(xué)的遠(yuǎn)離現(xiàn)實(shí)，整天與自然、宇宙打交道，不接地氣，而老百姓關(guān)心日常生活。然而，接地氣的問題常常離不開哲學(xué)研究，普遍的東西才是基本的東西，只會近看，是看不到整體的。只有既能近看，又能遠(yuǎn)看的人，才會有全局的眼光，才可能接近真實(shí)。人的生命與健康問題，單純從醫(yī)學(xué)學(xué)科的知識系統(tǒng)把握，而忽視哲學(xué)視野的現(xiàn)實(shí)真實(shí)把握，醫(yī)學(xué)知識的“人文性”與“嚴(yán)肅性”就無法“活”起來。不應(yīng)忽視的是，醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)性在于物理-生理-生物-生命的多維層級性，解剖也好，病理也好，細(xì)胞也好，基因也好，心理也好，情緒也好，精神也好，靈魂信仰也好，等等都是醫(yī)學(xué)知識體系的組成，都是影響臨床診療的因素，這樣一幅異常復(fù)雜的知識譜系與真實(shí)生命有機(jī)體的復(fù)雜一樣，單一的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識或哲學(xué)知識在面對生命健康的醫(yī)學(xué)臨床問題時，駕馭談何容易！

因此，圍繞整合醫(yī)學(xué)話題，知識觀不是可有可無的問題，而是一個充分必要的問題。不僅在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)人才培養(yǎng)中，知識觀的問題直接影響一個人獲取知識的方式和對待知識的態(tài)度；不僅是醫(yī)學(xué)醫(yī)生群體，包括生活中每個人，都應(yīng)該對自身的生命與健康具有一個起碼的知識學(xué)習(xí)方法和知識態(tài)度，使健康問題不止局限于醫(yī)院醫(yī)生群體，實(shí)現(xiàn)健康生活與健康醫(yī)學(xué)在全社會的普及與責(zé)任權(quán)利的整合。

3 結(jié)束語

哈佛大學(xué)哲學(xué)家伊斯雷爾·謝弗勒(Israel Scheffer)對何謂真理，給出的概括是：“真理就是研究者最終都會認(rèn)同的觀點(diǎn)”。“最終”一詞很傳神。我們以醫(yī)學(xué)整合話題，探究生命與健康問題的認(rèn)識理念，就是“發(fā)現(xiàn)”真理的過程?！鞍l(fā)現(xiàn)”意指真理不是被創(chuàng)造出來的，那么，整合醫(yī)學(xué)，其真理性究竟如何？需要時間，即“最終”能否得到社會普遍的認(rèn)同，時間說了算。

[1] 麻省總醫(yī)院在華首個戰(zhàn)略合作項(xiàng)目落地：為所有人提供最佳的、可支付的醫(yī)療服務(wù)[EB/OL].(2017-04-13)[2017-04-20].http://www.geekheal.com/jiahuiyiliao.2017-04-13.

[2] 趙美娟. 醫(yī)學(xué)，從哪里來到哪里去？——關(guān)于醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與特點(diǎn)再認(rèn)識[J]. 中國研究型醫(yī)院，2016，3(4)：32-33.

[3] [德]伽達(dá)默爾. 真理與方法[M].北京：商務(wù)印書館，2016:8.

[4] 張伯禮.面向未來：世界需要中醫(yī)藥[J].醫(yī)學(xué)爭鳴，2016,7(1)：2.

[5] 趙美娟.人文的意味.[J].中國研究型醫(yī)院，2016，3(2)：16-17.