探討股骨近端骨折并發(fā)股骨干骨折內(nèi)固定方式

探討股骨近端骨折并發(fā)股骨干骨折內(nèi)固定方式

魏 武

目的研究分析股骨近端骨折合并股骨干骨折的內(nèi)固定治療方式。方法2009年7月-2014年7月我院對57例股骨近端骨折并發(fā)股骨干骨折患者進(jìn)行了探討分析，30例作為單一內(nèi)固定組，使用內(nèi)固定治療方式，27例作為組合內(nèi)固定組，使用組合內(nèi)固定方式，對兩組的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果單一內(nèi)固定組的手術(shù)出血量平均是（143．7±36．5）ml，平均手術(shù)時間（78．2±10．3）min，對照組是（278．4±74．8）ml和（105．1±21．9）min，結(jié)果差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。平均追蹤觀察時間為（20．5±3．3）個月，兩組的愈合時間、術(shù)后Harris評分、并發(fā)癥情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論股骨近端骨折合并股骨干骨折臨床中可以使用髓內(nèi)釘固定，降低患者出血量，縮短手術(shù)操作時間，確保患者能夠愈合。

股骨近端骨折；股骨干骨折；內(nèi)固定

根據(jù)研究顯示，股骨近端骨折合并股骨干骨折患者在股骨骨折病例中約為6%～9%[1-2]，該骨折類型是非常難治療的，使用保守治療方式無法確保復(fù)位良好，所以我們推薦使用手術(shù)治療，此次對57例股骨近端骨折患者接受內(nèi)固定治療的效果來分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院對57例股骨近端骨折合并股骨干骨折患者來分析研究，單一內(nèi)固定組有30例患者，男性17例，女性13例，平均（39.6±4.4）歲，組合內(nèi)固定組有27例患者，男性16例，女性11例，平均（40.8±3.8）歲，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，能夠進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 單一內(nèi)固定組 患者全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，抬高患側(cè)臀部5 cm以便操作，根據(jù)患者具體情況選擇內(nèi)固定方式，包括加長股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）固定、股骨重建釘固定、股骨重建釘結(jié)合空心釘固定、股骨近端鎖定板固定。

1.2.2 組合內(nèi)固定組 準(zhǔn)備工作同單一內(nèi)固定組，根據(jù)患者具體情況選擇內(nèi)固定組合方式，包括股骨逆行髓內(nèi)釘+空心釘固定、股骨遠(yuǎn)端鎖定板+空心釘固定、股骨逆行髓內(nèi)釘+股骨近端鎖定板固定、股骨遠(yuǎn)端鎖定板+股骨近端鎖定板固定。

術(shù)后常規(guī)予以抗凝、抗感染等治療，患者術(shù)后第1 d便開始在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行患肢的被動、主動關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，同時定期X線檢查，骨折良好愈合后便逐漸負(fù)重行走。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者手術(shù)情況、骨折愈合時間、Harris評分及并發(fā)癥情況。采用Harris評分[2]，評分項目包括：肢體疼痛、傷肢畸形、運動功能、傷髖活動度等，總分100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，＜70分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

單一內(nèi)固定組的手術(shù)出血量平均是（143.7±36.5）ml，平均手術(shù)時間（78.2±10.3）min，對照組是（278.4±74.8）ml和（105.1±21.9）min，結(jié)果差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。平均追蹤觀察時間為（20.5±3.3）個月，兩組的愈合時間、術(shù)后Harris評分、并發(fā)癥情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

股骨近端骨折合并股骨干骨折是在受到高能損傷后出現(xiàn)的，現(xiàn)在交通情況復(fù)雜，很多患者都是因為交通事故來接受治療。骨折后，因為肌肉的牽拉，很多骨折固定維持非常困難，有移位情況出現(xiàn)。而且骨折患者的內(nèi)固定手術(shù)指證非常明顯[3-4]，術(shù)后接受早期功能鍛煉能夠縮短患者的臥床時間，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)在臨床中常用的內(nèi)固定方式為單一內(nèi)固定或一個內(nèi)固定物分別應(yīng)用或兼顧遠(yuǎn)、近端骨折。

單一內(nèi)固定要求使用髓內(nèi)釘，對手術(shù)操作者的要求比較高，兩處骨折線也需要顧及，一般都是在骨折近端使用克氏針固定，讓骨折遠(yuǎn)端的解剖對位良好[5-6]。該固定方式使用的時間短，患者出血量少，所以有利于減少醫(yī)療費用。組合內(nèi)固定的優(yōu)勢在于兩個內(nèi)固定物可以分別承受骨折應(yīng)力，降低了內(nèi)固定物斷裂的概率。需要先固定骨折遠(yuǎn)端，在進(jìn)行近端固定[7-9]。

此次研究中，單一內(nèi)固定組的手術(shù)出血量平均是（143.7±36.5）ml，平均手術(shù)時間（78.2±10.3）min，對照組是（278.4±74.8）ml和（105.1±21.9）min，結(jié)果差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。平均追蹤觀察時間為（20.5±3.3）個月，兩組的愈合時間、術(shù)后Harris評分、并發(fā)癥情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

總之，股骨近端骨折合并股骨干骨折，需要手術(shù)醫(yī)生熟練操作髓內(nèi)釘，降低出血量和手術(shù)時間，促進(jìn)患者的骨折端愈合。

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Investigate the Internal Fixation of Femoral Shaft Fractures With Proximal Femoral Fractures

WEI Wu Orthopedics Department, The Fourth Hospital of Daqing, Daqing Heilongjiang 163712, China

ObjectiveTo study the internal fi xation of femoral shaft fractures with proximal femoral fractures.Methods57 cases of proximal femoral fractures complicated with femoral shaft fracture in our hospital from July 2009 to July 2014 were analyzed, 30 cases as single fi xation group, internal fixation treatment, 27 cases as the combination of internal fixation group, using a combination of internal fi xation, compared the treatment effect of two groups.ResultsSingle fi xation group blood loss average (143.7±36.5) ml, average operation time (78.2±10.3) min, the control group was (278.4±74.8) ml and (105.1±21.9) min. Results there were signif i cant differences (P ＜ 0.05). The average follow-up time was (20.5±3.3) months, two groups of healing time, postoperative Harris score and complications were no significant difference (P ＞ 0.05).ConclusionThe proximal femoral shaft in clinical use of intramedullary nail fi xation of fracture and fracture, reduce the amount of bleeding, shorten operation time, ensure that patients can heal.

proximal femoral fracture; femoral shaft fracture; internal fi xation

R683

A

1674-9316（2017）03-0058-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．036

大慶市第四醫(yī)院骨科，黑龍江 大慶 163712