江蘇省縣級公立醫(yī)院成本核算方法研究

江蘇省縣級公立醫(yī)院成本核算方法研究

洪孔榮 洪 菊 王 玥

成本核算是評價醫(yī)院醫(yī)療服務管理質量和經濟效益、社會效益的客觀依據(jù)之一。醫(yī)院成本核算方法的第一手資料，對醫(yī)療項目決策具有非常重要和切實的借鑒作用。醫(yī)院成本核算是在新形勢下進行醫(yī)院管理的重要項目。本文結合了江蘇省實際情況，探討江蘇省縣級公立醫(yī)院成本核算方法。

縣級公立醫(yī)院；成本核算；醫(yī)院管理；方法

成本核算是指對生產成本和產品成本進行核算，它最早被廣泛應用于企業(yè)管理中，隨著社會主義市場經濟的發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院管理也應遵循市場經濟規(guī)律，強調成本-效益的合理化[1]。高度重視醫(yī)院成本核算，將醫(yī)療成本進行合理的控制，才能提高醫(yī)院工作人員的工作效率，提升醫(yī)療服務質量，增強縣級公立醫(yī)院的核心競爭力[2]。近年來江蘇省縣級公立醫(yī)院堅持“以病人為中心”，積極嘗試醫(yī)院成本核算的實踐探索，創(chuàng)造了經濟效益和社會效益齊發(fā)展的大好形勢。

1 確定收支項目

1.1 確定收入項目

將縣級公立醫(yī)院收入項目劃分為兩大方面，第一方面即醫(yī)療收入，是指縣級公立醫(yī)院在實施醫(yī)療業(yè)務服務中所有的收入，常見的如掛號費、床位費、診察費、檢查費、治療費用、手術費用、護理費用、特殊材料的費用等等；另一方面即藥品收入，即醫(yī)院開展各項醫(yī)療業(yè)務活動中的各項藥品的直接銷售收入。

1.2 確定支出項目

將縣級公立醫(yī)院支出項目劃分為以下幾方面。（1）醫(yī)院人力資源成本：主要包括科室職工工資、獎金、養(yǎng)老保險、住房公積金、各項津貼等各種用于職工個人部分的成本。（2）醫(yī)院藥品成本：是指醫(yī)院各個科室所領用的藥品、試劑的成本。（3）醫(yī)療設備和器械成本：各科室所用醫(yī)療設備、器械、耗材的損耗費用、折舊費、維修費等等。（4）后勤保障成本：如醫(yī)院所用的水費、電費、房屋維修費、綠化費用、保潔開銷、洗滌開銷、車輛使用及維修保養(yǎng)開銷等。（5）科研教育成本：主要是指各項臨床研究、新醫(yī)療技術的引進與推廣、各種培訓、進修，圖書期刊的購置等所需的開銷。（6）其他成本：主要包括醫(yī)療事故的賠償金、媒體宣傳、網絡平臺的建設、各項差旅等費用。

2 收支項目歸集

在確定收支項目之后進行的工作就是將各項收支項目在核算對象之間進行歸集，在這過程中需注意兩方面的問題：其一是要正確地劃分各項收入與支出，需參照《企業(yè)會計制度》[3]的要求，以“權責發(fā)生制”作為收支歸集的基礎，同時考慮到江蘇省醫(yī)療行業(yè)的特殊性，在縣級公立醫(yī)院的收支歸集核算中采取“收付實現(xiàn)制”[4]；其二是要正確區(qū)別“醫(yī)療業(yè)務支出”與“其他支出”，認真地執(zhí)行關于會計核算的相應規(guī)定，保障核算結果的真實性。

2.1 科室收入的歸集

各科室收入的歸集需在錄入原始憑證時將“開單科室”和“執(zhí)行科室”區(qū)分開，前者系指開具各項檢查和治療項目申請單、醫(yī)囑的科室，后者是指將各種檢查和治療項目落實執(zhí)行的科室，在核算科室收入時需將各收入按工作量按一定的比例分別計入。

2.2 科室成本的歸集

總的原則是將整個醫(yī)院劃分成一個個獨立科室進行成本歸集核算，當各項成本費用發(fā)生時直接以科室為單位進行計入。

2.2.1 人力成本歸集 直接計入各科室人員工資、津貼、獎金、保險費用等，當出現(xiàn)科室人員變動時，根據(jù)相關部門的證明來進行相應的調整。

2.2.2 藥品成本歸集 以月為單位，將當月領用藥品實數(shù)進行計入。

2.2.3 醫(yī)療設備器械成本歸集 各科室占用的醫(yī)療設備以臺帳為依據(jù)，按“平均年限法”計入成本。醫(yī)用器材成本按照當月領用進行計入。

2.2.4 后勤保障成本歸集 水電費按照水表與電表的實際發(fā)生數(shù)進行計入。房屋維修成本按照內部定價，維修單經使用單位簽字確認，再按月進行計入。洗滌費按照洗滌成本，確定內部各種被服的洗滌單價，以科室實際發(fā)生數(shù)為依據(jù)進行按月計入。保潔、車輛使用與維修等基本同上。

2.2.5 科研教育成本歸集 以科室實際發(fā)生情況按月進行計入。

2.2.6 其他成本歸集 由專業(yè)會計人員統(tǒng)計，按照實際發(fā)生數(shù)進行計入。

3 其他成本核算的基礎工作

3.1 重視原始記錄

動員醫(yī)院各科室建立、健全關于成本核算的各項原始記錄資料體系，做到收、發(fā)、結存帳目清晰，這是一切成本核算工作的基礎。

3.2 強化計量檢測

在醫(yī)院內部進行所有財產物資的收發(fā)時，均需進行計量檢測和驗收工作，這是成本核算工作正確性的必要保障[5]。

3.3 清產核資

弄清醫(yī)院資產數(shù)目，成本核算的數(shù)據(jù)基礎才具有可信性，所以必須對醫(yī)院資產進行清產核資，各科室要建立固定資產臺帳，并且在發(fā)生變動時要及時進行調整。

3.4 制定激勵機制

制定相應的激勵機制，將成本核算工作與科室績效進行掛鉤，才能充分調動全院職工參與成本核算的積極性。

4 成效與討論

通過醫(yī)院成本核算內涵建設，使江蘇省縣級公立醫(yī)院職工的成本意識得到了提高，過去普遍存在的材料浪費等現(xiàn)象大為好轉，部分醫(yī)院科室實現(xiàn)了基本杜絕，醫(yī)院職工更重視成本-效益之間的關系，各個科室已全面實現(xiàn)專人管理、發(fā)放、領取醫(yī)療材料，部分醫(yī)院科室由過去的爭材料、爭設備、爭房屋、爭人員，轉變?yōu)楝F(xiàn)在的主動上交閑置設備，主動讓出閑置房間，主動減少冗余人員。在購置設備前進行詳細的調研論證和成本-效益分析，使醫(yī)療設備的使用效率得到提高，減少了設備閑置現(xiàn)象。好的成本核算方法還降低了藥品使用成本，一方面使醫(yī)院的經濟效益增加，另一方面也減輕了患者的負擔，獲得了更好的社會效益[6]。成本核算工作還可為江蘇省縣級公立醫(yī)院決策層提供真實、及時、可靠的經濟數(shù)據(jù)，準確地反映各個科室的經濟效益、工作效率，為更加科學地管理、決策提供參考[7]。

隨著現(xiàn)代化信息技術、管理理念的進一步發(fā)展，江蘇省縣級公立醫(yī)院的成本核算工作也面臨著更大的挑戰(zhàn)[8]，一些新的核算理念與方法也正在逐步發(fā)展、成形、完善，因此，這要求我們具有探索創(chuàng)新精神，積極嘗試開展各項科學有效的成本核算方法，從而保障公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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[8] 王昱． 基于醫(yī)院成本核算幾種不同理念的思考[J]． 財經界（學術版），2016，34（3）：43．

The Cost Accounting Method Study of Public Hospitals at the County Level in Jiangsu Province

HONG Kongrong HONG Ju WANG Yue Finance Department, Jianhu County People's Hospital, Yancheng Jiangsu 224700, China

Cost accounting is one of the objective bases in evaluatint the quality management of medical service, economic benefit and social benef i t. The fi rst-hand understanding of cost accounting methods in hospital plays an important role in medical item decision-making. Under the new situation, cost accounting in hospital is the most important requirement for hospital management. Combing the actual situation, the objective of this study is to fi nd a way to deal with cost accounting methods in country-level public hospitals.

country-level public hospital; cost accounting; hospital management; methods

R197

A

1674-9316（2017）03-0012-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．007

建湖縣人民醫(yī)院財務科，江蘇 鹽城 224700