強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育在人才培養(yǎng)過程中的有效途徑探索*

陳莉娜，孟曉軍

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部，陜西 西安 710061，Chenlin@mail.xjtu.edu.cn)

強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育在人才培養(yǎng)過程中的有效途徑探索*

陳莉娜，孟曉軍

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部，陜西 西安 710061，Chenlin@mail.xjtu.edu.cn)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變和醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)人文教育在我國高等醫(yī)學(xué)教育中的弱化與缺失越發(fā)突顯。因此，要充分認(rèn)識醫(yī)學(xué)人文教育對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的重要性和必要性，完善醫(yī)學(xué)人文課程體系，構(gòu)建不同專業(yè)結(jié)合的師資隊(duì)伍，在實(shí)踐中強(qiáng)化人文素質(zhì)的培養(yǎng)，并將思想政治與人文教育有機(jī)結(jié)合，完善評估體系，多方位多角度積極探索醫(yī)學(xué)人文教育的有效途徑。

醫(yī)學(xué)人文教育；高等醫(yī)學(xué)教育；人才培養(yǎng)；課程體系；評估體系

高等醫(yī)學(xué)教育肩負(fù)著為國家衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要使命。一個合格的醫(yī)生不僅要具有扎實(shí)的專業(yè)知識和技能，同時也必須具有良好的職業(yè)操守和人文精神。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，診斷治療技術(shù)的日趨先進(jìn)，人們的健康水平和平均壽命在不斷增加，然而醫(yī)患關(guān)系卻呈現(xiàn)日趨緊張的趨勢。這不僅要引起醫(yī)學(xué)界的思考，更應(yīng)該引起醫(yī)學(xué)教育界的思考。醫(yī)學(xué)人文教育在高等醫(yī)學(xué)教育中的弱化是其中一個重要的因素。

1 醫(yī)學(xué)人文教育在醫(yī)學(xué)教育中的弱化

20世紀(jì)80年代，美國醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育委員會(CME)及英國醫(yī)學(xué)委員會(GMC)提出要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文社會學(xué)教育。2002年國際醫(yī)學(xué)教育研究所(IIME)公布《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》(GMER)，提出7種核心能力，其中4項(xiàng)與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)有關(guān)。近年來，我國出臺的一系列制度規(guī)范都對醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文教育提出了明確要求。然而在現(xiàn)實(shí)中我國高等醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)學(xué)人文教育存在明顯的弱化和缺失。首先是在課程的設(shè)置方面，本科生教育大體學(xué)一點(diǎn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患關(guān)系學(xué)和社會醫(yī)學(xué)等課程[1]，研究生醫(yī)學(xué)人文教育更是弱化或缺失的。在研究生的課程設(shè)置上，存在著人文選修課相對較少且范圍狹窄的問題，并且除政治哲學(xué)課外，人文社會科學(xué)方面課程很少[2]。西方的醫(yī)學(xué)課程基本由自然科學(xué)、社會人文科學(xué)和醫(yī)學(xué)三大類組成，其中人文醫(yī)學(xué)課程占總學(xué)時的比重，美國多達(dá)20%～25%[3]。其次師資力量薄弱，授課的教師基本上是從事人文社會科學(xué)的專業(yè)老師，普遍缺乏跨學(xué)科、跨專業(yè)背景，不具有較為系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，師資結(jié)構(gòu)不夠合理，臨床醫(yī)師從事醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的較少，也導(dǎo)致理論聯(lián)系臨床偏弱，教學(xué)效果大打折扣。再次大多數(shù)學(xué)生對于此類課程的重視程度明顯弱于醫(yī)學(xué)專業(yè)課，僅僅是應(yīng)付考試。從以上三點(diǎn)可以看出醫(yī)學(xué)人文教育在高等醫(yī)學(xué)教育中還沒有引起足夠的重視，醫(yī)學(xué)人文課程屬于附屬課程，醫(yī)學(xué)人文教育效果缺乏檢驗(yàn)的手段，僅僅通過考試很難評價培養(yǎng)出來的醫(yī)生是否具有醫(yī)學(xué)人文精神。

2 充分認(rèn)識醫(yī)學(xué)人文教育的緊迫性

醫(yī)學(xué)人文教育成功與否，對于醫(yī)學(xué)生成為合格的醫(yī)生、成為一名良醫(yī)具有重要的意義，并且其緊迫性隨著醫(yī)患關(guān)系日趨惡化而愈發(fā)凸顯。高等醫(yī)學(xué)的人文教育要始終把握醫(yī)學(xué)人文的核心價值觀，要敬畏生命、關(guān)愛生命、尊重生命，要維護(hù)生命健康的基本權(quán)利。正如鐘南山院士所說：當(dāng)前醫(yī)療情況下，弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵是什么？ 應(yīng)是把醫(yī)學(xué)人文精神轉(zhuǎn)化為人文醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)人文精神的核心體現(xiàn)不是“態(tài)度好”，而是“想方設(shè)法治好病防好病”[4]。當(dāng)今社會多元化價值取向沖擊醫(yī)學(xué)人文教育，醫(yī)療服務(wù)商品化、診療手段物化、醫(yī)患關(guān)系經(jīng)濟(jì)化、醫(yī)學(xué)人性淡漠阻礙了醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)與提升。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變呼喚高水平的醫(yī)學(xué)人文教育，必須通過醫(yī)學(xué)人文教育促進(jìn)醫(yī)學(xué)與心理學(xué)、社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)等交叉融合。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)生角色由單純的“醫(yī)療保健提供者”要轉(zhuǎn)變成世界衛(wèi)生組織所定義的醫(yī)療保健提供者、保健方案決策者、健康知識傳播者、社區(qū)健康倡導(dǎo)者、健康資源管理者的“五星級醫(yī)生”，要達(dá)到此要求任重而道遠(yuǎn)，醫(yī)學(xué)人文教育在此過程中肩負(fù)著重要的作用，其緊迫性由此可見。

3 培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)人文精神的醫(yī)生是高等醫(yī)學(xué)教育的重要使命

縱覽中外醫(yī)學(xué)發(fā)展史，醫(yī)學(xué)的宗旨無一不是救人性命，祛除病痛，促進(jìn)健康。中國古代醫(yī)學(xué)家將醫(yī)學(xué)視為仁術(shù)。藥王孫思邈《千金要方·大醫(yī)精誠》中“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底則說“無論至于何處，遇男與女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸?！?。美國醫(yī)生Trudeau E.L.的墓志銘：“有時去治愈；常常去幫助；總是去安慰”。這些都體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)科學(xué)密不可分，醫(yī)學(xué)人文是伴隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的出現(xiàn)而產(chǎn)生，深深植根于醫(yī)學(xué)中，醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)科學(xué)相得益彰，沒有人文的醫(yī)學(xué)是沒有靈魂的醫(yī)學(xué)。對于從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的人來說，不僅要具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技術(shù)，同時更要具備良好的職業(yè)操守和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)[5]。對于正在校園學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，不僅需要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識和基本技能，還要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文方面知識的修養(yǎng)，努力塑造從事醫(yī)學(xué)專業(yè)的基本品行和道德規(guī)范。

4 積極探索醫(yī)學(xué)人文教育的有效途徑

4.1 充分認(rèn)識醫(yī)學(xué)人文教育的重要性

醫(yī)學(xué)是“藝術(shù)”和“科學(xué)”的結(jié)合，人文教育可促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)形成[6]。醫(yī)學(xué)人文可彌補(bǔ)和修正現(xiàn)有的以科學(xué)為基礎(chǔ)的課程設(shè)置和醫(yī)學(xué)文化的缺陷[7]。高等醫(yī)學(xué)院校的領(lǐng)導(dǎo)要充分重視醫(yī)學(xué)人文教育在醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)中的重要意義，提高認(rèn)識，把握醫(yī)學(xué)人文教育的方向，營造醫(yī)學(xué)與人文并重的校園育人氛圍。醫(yī)學(xué)院校的教師、醫(yī)師在傳授專業(yè)知識的同時要將醫(yī)學(xué)人文教育貫穿在教育過程中，潛移默化，潤物無聲。醫(yī)學(xué)生要有提高自身人文素養(yǎng)的覺悟，要重視人文知識的攝取和實(shí)踐。

4.2 改革醫(yī)學(xué)人文課程體系建設(shè)

要切實(shí)制定切合醫(yī)學(xué)教育實(shí)際的醫(yī)學(xué)人文課程，以學(xué)生為中心構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文課程建設(shè)與教學(xué)內(nèi)容，改革醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)的方法與手段，重視教學(xué)中的現(xiàn)實(shí)性和實(shí)踐性[1]。要著力改變現(xiàn)在單一的由人文專業(yè)教師授課的現(xiàn)狀，多舉辦名醫(yī)大家講座，以其從醫(yī)的心路歷程感染學(xué)生。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文師資隊(duì)伍建設(shè)

建立專兼職相結(jié)合的相輔相成、結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)學(xué)人文教師隊(duì)伍，專職人文教師要多了解醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識，要與臨床醫(yī)師保持密切聯(lián)系，關(guān)注臨床實(shí)踐中的人文問題，探討解決方法。同時要建立一支以臨床醫(yī)師為主的兼職教師隊(duì)伍[8]，開設(shè)專題講座，進(jìn)行專題培訓(xùn)，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)針對性，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)在臨床工作中的重要性。

4.4 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐中醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是通過臨床實(shí)踐體現(xiàn)的，臨床教師、醫(yī)師在帶教中要率先垂范，在治療過程中盡可能減少病人痛苦，外科手術(shù)如何減少病人損傷等，這不僅是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能的運(yùn)用，更是一種關(guān)愛病患的人文精神的體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)人文教育還可通過專業(yè)人士和志愿護(hù)理人員的活動進(jìn)行，如在醫(yī)院或社區(qū)，藝術(shù)家和公眾志愿者與患者一起，利用藝術(shù)、音樂或回憶療法，以及健康運(yùn)動等，將藝術(shù)與人文有機(jī)結(jié)合[8]。臨床實(shí)踐中的言傳身教、耳濡目染是醫(yī)學(xué)人文教育以及醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)最為重要的環(huán)節(jié)。

4.5 將醫(yī)學(xué)生思想政治教育與人文教育相結(jié)合

把思想政治教育等同于人文教育，在醫(yī)學(xué)研究生教育階段尤為明顯，這也是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育中存在的一種普遍現(xiàn)象。思想政治教育不等同于人文教育，但是我們要將社會主義核心價值觀教育與醫(yī)學(xué)人文教育有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)具有人文素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才。

4.6 構(gòu)建和完善醫(yī)學(xué)人文教育評估體系

應(yīng)構(gòu)建理論與實(shí)踐相結(jié)合、從基礎(chǔ)到臨床的醫(yī)學(xué)人文教育評估體系[9]。并促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育改革。1975年Hand開發(fā)的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE )模擬臨床場景測試醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能，目前作為一種以臨床技能為基礎(chǔ)的評估方法得到了廣泛應(yīng)用，尤其是被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)本科考試中。為確保在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時代職業(yè)化能力認(rèn)同形成，醫(yī)學(xué)人文課程也可采用基于場景的評估，并強(qiáng)調(diào)個人反映和社會批判[10]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變和醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)人文教育在我國高等醫(yī)學(xué)教育中的弱化與缺失越發(fā)突顯。要充分認(rèn)識醫(yī)學(xué)人文教育對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的重要性和必要性，完善“以患者為中心”“以學(xué)生能力培養(yǎng)為中心”的醫(yī)學(xué)人文課程體系，構(gòu)建多專業(yè)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)人文師資隊(duì)伍，在實(shí)踐中強(qiáng)化人文素質(zhì)的培養(yǎng)，并將思想政治教育與人文教育有機(jī)結(jié)合，完善評估體系等，多方位多角度積極探索醫(yī)學(xué)人文教育的有效途徑。

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〔修回日期 2017-02-16〕

〔編 輯 金 平〕

Exploration of the Effective Ways of Strengthening Medical Humanities Education in the Process of Talent Cultivation

CHENLina,MENGXiaojun

(Xi′anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi′an710061,China,E-mail:Chenlin@mail.xjtu.edu.cn)

With the change of modern medical model and the rapid development of medical technology, medical humanities education in higher medical education has obviously been weakened and has obvious deficiencies. We should fully understand the importance and the necessity of medical humanities education during cultivating medical students. We should also improve medical humanities curriculum system, construct teaching staff combining with different majors, intensify the cultivation of humanistic quality in practice and organically combine ideological and political with humanistic education, and perfect evaluation system, etc. Inall We should explore the effective way of medical humanities education in many aspects.

Medical Humanities Education; Higher Medical Education; Talent Cultivation; Curriculum System; Evaluation System

國家自然科學(xué)基金(NO.81471031)資助

R192

A

1001-8565(2017)04-0509-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.04.27

2017-01-02〕