實習護生職業(yè)道德教育：現(xiàn)代醫(yī)學模式興起的時代呼喚*

鮑中義，吳榜靜

(1遵義醫(yī)學院人文社科學院，貴州 遵義 563000，bzhy1978@sina.com；2遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

實習護生職業(yè)道德教育：現(xiàn)代醫(yī)學模式興起的時代呼喚*

鮑中義1，吳榜靜2**

(1遵義醫(yī)學院人文社科學院，貴州 遵義 563000，bzhy1978@sina.com；2遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

論述了現(xiàn)代醫(yī)學模式興起的緣由，從四個方面具體分析了現(xiàn)代醫(yī)學模式下加強實習護生職業(yè)道德教育的必要性與緊迫性。在此基礎上，提出以下優(yōu)化實習護生職業(yè)道德教育的路徑：科學制定帶教老師遴選標準，健全帶教老師工作考核獎懲制度；開設職業(yè)道德教育課，將職業(yè)道德教育貫穿于護生臨床實習全過程，培養(yǎng)其良好的職業(yè)道德精神；培養(yǎng)實習護生“三個意識”和“一個理念”，促使其為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。

現(xiàn)代醫(yī)學模式；實習護生；職業(yè)道德教育

現(xiàn)代醫(yī)學模式的興起呼喚醫(yī)學教育模式的變革，要求高等醫(yī)學教育不僅要重視醫(yī)學專業(yè)知識和技能的教育，而且要重視醫(yī)德醫(yī)風的教育，將醫(yī)德醫(yī)風教育貫穿于醫(yī)學教育各個環(huán)節(jié)之中。在護生臨床實習階段，實習護生的職業(yè)道德教育是醫(yī)德醫(yī)風教育的一個重要組成部分，開展實習護生職業(yè)道德教育研究不僅可以豐富和完善社會主義道德教育體系，而且可以為培養(yǎng)符合社會主義道德要求的護理人才提供理論上的探討和實踐上的探索，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)既具備精湛的職業(yè)技能和素養(yǎng)、又具有良好的職業(yè)道德水準的護理人才。

1 現(xiàn)代醫(yī)學模式的興起

現(xiàn)代醫(yī)學模式即生物心理社會醫(yī)學模式，它與傳統(tǒng)醫(yī)學模式相對應，是在傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式基礎上產(chǎn)生和發(fā)展起來的。傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式在醫(yī)學史上發(fā)揮了巨大作用，為人類的健康事業(yè)作出了偉大的貢獻。然而，隨著人類社會發(fā)展進程的加快和人類健康事業(yè)的發(fā)展，生物醫(yī)學模式在精神病、慢性病、心因性、功能性疾病方面遇到了巨大的障礙：如果僅從人的生物學特征方面去探究致病原因和治療方案，結(jié)果將是徒勞無功；即便是在病因、病變皆明確的軀體疾病方面，若僅考慮生物醫(yī)學因素，也難以獲得良好的治療效果。于是人們開始認識到，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式是有缺陷的，隨著社會發(fā)展的加快和心因性疾病的日益增多，亟須將生物、心理和社會三個方面看成一個有機聯(lián)系的整體，綜合研究人類的健康和疾病。于是，生物心理社會醫(yī)學模式從20世紀70年代開始興起。它的興起不僅推動了醫(yī)學整合的產(chǎn)生和醫(yī)學研究思維方式的變革，而且使人們對疾病與健康辯證關系的認識更上一層樓，更加注重疾病的預防和日常生活保健[1]。

2 現(xiàn)代醫(yī)學模式下加強實習護生職業(yè)道德教育的必要性與緊迫性

2.1 醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的內(nèi)在要求

醫(yī)學模式由傳統(tǒng)醫(yī)學模式向現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，不僅對現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響，而且對現(xiàn)代醫(yī)學教育產(chǎn)生了巨大的影響，呼喚醫(yī)學教育的變革與創(chuàng)新[2]。在醫(yī)學教育中，護生臨床實習階段是他們從學習掌握醫(yī)學理論知識飛躍到臨床實踐的關鍵階段，若他們在這一階段獲得了良好的教育，將為他們今后的臨床護理工作打下堅實的實踐基礎。然而，一些護生在這一階段既未學到熟練的臨床操作技術，更未培養(yǎng)起優(yōu)秀的職業(yè)道德精神，反而存在責任意識弱、安全意識差、組織紀律性不強、服務態(tài)度差、文明禮儀差等問題。這些問題的存在，輕則使一些護生走上工作崗位后需要花較長時間適應臨床護理工作，給醫(yī)院管理和臨床實踐帶來一些不必要的資源消耗；更有甚者，個別護生走上工作崗位后由于職業(yè)技能、服務意識和責任意識差，因操作不當或護理不周，導致醫(yī)療事故的發(fā)生，給病人的生命造成危害，為醫(yī)院帶來較大的損失。因此，醫(yī)學院校和實習醫(yī)院應當更加重視護生的臨床實習工作，嚴格管理，加強實習護生的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)出適應醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變需要的合格的護理人才。

2.2 樹立良好醫(yī)德醫(yī)風的迫切需要

受一些不良思想觀念的影響，部分醫(yī)務人員錯把醫(yī)患關系當作經(jīng)濟關系來處理，背離了救死扶傷的人道主義精神，產(chǎn)生了收受甚至索要紅包和財物、收藥品回扣、見利忘義、漠視生命等現(xiàn)象，既嚴重損害了國家、集體和患者的利益及白衣天使的光輝形象，也給醫(yī)學生的思想和行為帶來了負面影響。因此，重視醫(yī)德醫(yī)風教育，將醫(yī)德醫(yī)風教育貫穿于醫(yī)學教育各環(huán)節(jié)之中，已經(jīng)迫在眉睫。在護生臨床實習階段，實習護生的職業(yè)道德教育是醫(yī)德醫(yī)風教育的一個重要組成部分，加強實習護生的職業(yè)道德教育能夠使實習護生充分認識護士崗位的神圣職責和使命，增強其服務意識和責任意識，更好地履行救死扶傷的天職，從而為他們在今后的職業(yè)生涯中形成良好的醫(yī)德醫(yī)風奠定良好的基礎。

2.3 我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入推進的迫切需要

我國醫(yī)療體制改革自20世紀80年代開始逐步推進，雖然取得了很多成效，但在改革進程中也暴露出了一些問題亟須解決。例如，存在“以藥養(yǎng)醫(yī)” “過度醫(yī)療”等不良現(xiàn)象[3]，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“看病難”“醫(yī)療費用過高”的現(xiàn)象反映非常強烈等。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是保護和增進人民健康的神圣事業(yè)，與群眾生活休戚相關。當前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已步入深水區(qū)和攻堅期，需要行政機關系統(tǒng)、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)學教育系統(tǒng)齊抓共管、共同發(fā)力。在護生臨床實習階段，只有加強實習護生職業(yè)道德教育，才能幫助實習護生進一步樹立起良好的職業(yè)道德精神，樹立以患者為中心的服務理念，增強其責任意識，自覺履行救死扶傷的天職，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

2.4 解決當前日益激化的醫(yī)患矛盾的應有舉措

良好的醫(yī)患關系是實現(xiàn)以人為本，減輕病人痛苦，促進醫(yī)患互信，提高治療效果的需要。當前，醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)患關系日趨緊張。能否處理好醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系，關系到我國社會發(fā)展的和諧穩(wěn)定，關系到中國夢的早日實現(xiàn)。在臨床實習階段，加強實習護生職業(yè)道德教育也是解決當前日益激化的醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的有效方法，它有助于實習護生在今后的工作中樹立高尚的職業(yè)道德精神，提高臨床護理服務質(zhì)量，以高度的責任心和良好的職業(yè)道德水準為患者提供優(yōu)質(zhì)服務，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，讓患者早日獲得康復，提升患者對護理工作的滿意度，構(gòu)建和諧的護患關系。

3 現(xiàn)代醫(yī)學模式下加強實習護生職業(yè)道德教育的路徑優(yōu)化策略

3.1 科學制定帶教老師遴選標準，健全帶教工作考核激勵制度

臨床實習是培養(yǎng)護生實踐能力和造就合格護理人才的重要階段。在這一階段，護生把所學的專業(yè)理論知識靈活運用于臨床護理實踐，在臨床護理實踐中深化認識、提高能力，為今后從事臨床護理工作、治病救人奠定良好的實踐基礎[4]。護生從理論到實踐的這一步是否能夠更好地邁出，與帶教老師的道德修養(yǎng)、業(yè)務能力和教學能力密切相關。故實習醫(yī)院要對實習護生的帶教老師進行遴選，嚴格選拔優(yōu)秀的老師承擔帶教工作。在選拔帶教老師時，要嚴格遵循以下標準。第一，道德修養(yǎng)高?！皩W高為師，身正為范”。帶教老師只有具有高尚的道德品質(zhì)才能成為實習護生學習的榜樣，教育引導實習護生成為既具備精湛的臨床護理操作技能又具有良好的職業(yè)道德水準的護理人才。第二，業(yè)務能力精。帶教老師必須要掌握豐富的醫(yī)學理論知識和熟練的臨床護理操作技能，嚴于律己，對工作認真負責，在業(yè)務上精益求精，成為同行中的佼佼者。第三，教學能力強。通過教師的引導，學生能夠把外在的知識和能力轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的東西，成為支撐自己人生成長的重要能量。

此外，醫(yī)院還應當制定相應的考核標準和激勵制度，對帶教老師進行嚴格的考核：對于帶教工作表現(xiàn)優(yōu)秀的給予獎勵，對于工作不力或出差錯的帶教老師給予相應的懲罰。

3.2 開設職業(yè)道德教育課，將職業(yè)道德教育貫穿于護生臨床實習全過程

護生的實習教育活動具有其特殊性，實習醫(yī)院應當將職業(yè)道德教育貫穿于護生臨床實習過程的始終。一方面，醫(yī)院要為實習護生至少開設3次職業(yè)道德教育課，主要講授以下內(nèi)容。第一，理想信念教育。教育引導實習護生樹立崇高的職業(yè)理想，為人類的健康奮斗終生；教育引導護生從實習生活中的點滴做起，從身邊做起，將崇高的職業(yè)理想與臨床護理工作實踐有機地結(jié)合起來。第二，愛崗敬業(yè)教育。教育引導實習護生充分認識護士崗位的重要性，熱愛臨床護理工作，摒棄“護士工作低人一等”的陳腐觀念。第三，遵章守紀教育。實習護生入科后，醫(yī)院要及時組織實習護生學習醫(yī)院有關護理工作的規(guī)章制度，強化工作紀律。第四，護理禮儀教育。護理禮儀是護士職業(yè)禮儀，是護士素質(zhì)、修養(yǎng)、行為、氣質(zhì)等方面的綜合反映[5]。要教育引導實習護生在語言、儀表、行為、操作、風度等方面符合規(guī)范。第五，職業(yè)規(guī)范教育。老師在授課時，要緊緊圍繞“怎樣做一個符合社會發(fā)展需要的護士”這一中心內(nèi)容進行講授。在講授過程中，教師可結(jié)合身邊的典型事例，充分發(fā)揮榜樣的示范作用，教育引導實習護生樹立良好的職業(yè)道德規(guī)范。另一方面，實習護生的職業(yè)道德教育要從小處著眼，以小見大，以點帶面，讓實習護生在臨床護理這一平凡的工作中深切感受到護理職業(yè)道德的真正含義。

3.3 培養(yǎng)實習護生的“三個意識”和“一個理念”，促使其為病人提供優(yōu)質(zhì)服務

加強職業(yè)道德教育，還應當著重培養(yǎng)實習護生的“三個意識”和“一個理念”?！叭齻€意識”指要加強培養(yǎng)實習護生的服務意識、責任意識和法律意識；“一個理念”指要加強培養(yǎng)實習護生“以患者為中心”的理念。

3.3.1 加強服務意識的培養(yǎng)。

服務意識是服務人員自覺、主動做好服務工作的一種觀念和愿望，它是服務人員發(fā)自內(nèi)心產(chǎn)生的一種本能和習慣，可以通過教育、培養(yǎng)和訓練形成。從根本上說，臨床護理工作是一項為患者服務、救護生命的工作，這項工作需要強化臨床護理人員的服務意識。實習護生臨床實習階段是強化臨床護理人員服務意識的重要階段，實習醫(yī)院要在這一階段使實習護生充分認清自己今后所從事專業(yè)的性質(zhì)，深刻體會護士這一職業(yè)的真正內(nèi)涵和道德規(guī)范，使實習護生在臨床實習過程中逐漸認識到為患者提供優(yōu)質(zhì)服務是臨床護理工作的本質(zhì)，要盡最大的努力幫助患者早日康復。為了加強實習護生服務意識的培養(yǎng)，各臨床科室、各病區(qū)要建立健全實習護生服務態(tài)度、服務意識和服務質(zhì)量的測評制度，制定相關量化評分表，由科室主任、護士長和帶教老師負責檢查評定，量化評分計入實習目標考核成績，以促使實習護生形成良好的服務意識。

3.3.2 加強責任意識的培養(yǎng)。

實習護生是未來護士職業(yè)的生力軍，加強其責任意識的培養(yǎng)對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。對此，實習醫(yī)院要有行之有效的措施。例如，在帶教老師的指導和督促下，讓實習護生參與分管患者，條件具備的實習醫(yī)院可讓每位實習護生分管3～5名患者，教育引導實習護生以高度的責任心投入到臨床護理工作中，逐步使其養(yǎng)成嚴謹求實、認真負責的護理工作作風和行為習慣，形成良好的職業(yè)道德精神。帶教老師要指導和督促實習護生對自己分管的患者進行細心地觀察和評估，嚴格按操作流程做好臨床護理的各項操作，使實習護生在臨床護理實踐中深切地體會到護理工作是治療工作中的重要工作，自己的一句話、一個表情、一個動作、一次操作均與患者的康復密切相關，必須具有高度的責任心和嚴謹認真的工作態(tài)度，不能有絲毫的疏忽大意。

3.3.3 加強法律意識的培養(yǎng)。

隨著社會發(fā)展進程的加快和人們科學文化水平的不斷提高，患者的自我保護意識和維權意識加強，醫(yī)患糾紛、醫(yī)鬧事件也在逐漸增多，其中有些糾紛涉及臨床護理方面的問題，要加強對護理人員法律意識的培養(yǎng)，做好各個環(huán)節(jié)的護理工作，盡最大努力避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護生雖然在學校學習過一些法律知識，但未必能將所學法律知識與臨床護理中可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛緊密結(jié)合起來進行思考和行動。故在臨床實習階段，帶教老師應當在帶教工作中結(jié)合醫(yī)療糾紛案例給實習護生講解相關法律知識，加強法律意識的培養(yǎng)。此外，實習醫(yī)院也要為實習護生開展有關醫(yī)療糾紛的法律知識講座，對其進行醫(yī)療法律、法規(guī)的教育，不斷增強法律意識和法制觀念，自覺履行各項義務，努力在今后的工作中成為知法守法的護理人才。

3.3.4 加強“以患者為中心”理念的培養(yǎng)。

隨著醫(yī)學模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向“生物心理社會醫(yī)學” 模式的轉(zhuǎn)變，護理工作模式已由過去的“以疾病為中心”的傳統(tǒng)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡淖o理工作模式[6]。在“以患者為中心”的護理工作模式下，醫(yī)院需要加強醫(yī)護人員“以患者為中心”這一理念的培養(yǎng)。臨床護理實習階段是護生將醫(yī)學理論知識運用于醫(yī)學實踐的重要階段，在一階段亦不可忽視“以患者為中心”理念的培養(yǎng)。實習醫(yī)院要規(guī)范實習護生的職業(yè)行為習慣，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務，切實提高患者的滿意度。對此，實習醫(yī)院可以舉辦有關微笑服務、服務意識、護患溝通技巧的講座，讓實習護生樹立“以患者的中心”的理念，把患者的健康和利益放在首位，提高臨床護理的服務意識和服務質(zhì)量，讓患者滿意，讓社會滿意。

[1] 張艷萍，韓雪.現(xiàn)代醫(yī)學模式下醫(yī)院健康教育問題的思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010(1):44-46.

[2] 鮑中義.現(xiàn)代醫(yī)學模式下醫(yī)學生生命教育內(nèi)容、目標及實施方法探討[J].中國醫(yī)學倫理學，2014，27(6):805-807.

[3] 曾文利，衛(wèi)慧敏.對深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的思考和評價[J].中國社會醫(yī)學雜志，2012，29(5):310-312.

[4] 吳榜靜.臨床實習護生帶教工作探討[J].全科護理，2011，9(11B):3005-3006.

[5] 黃建萍.現(xiàn)代護士實用禮儀[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:5.

[6] 葉志弘.以病人為中心的護理工作模式[J].中國護理管理，2009，9(8):8-10.

〔修回日期 2017-01-04〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Practice Nursing Students′ Professional Ethics Education: the Era Call in the Rise of Modern Medical Model

BAOZhongyi1,WUBangjing2

(1CollegeofHumanitiesandSocialSciences,ZunyiMedicalCollege,Zunyi563000,China,E-mail:bzhy1978@sina.com;2StomatologicalHospitalAffiliatedtoZunyiMedicalCcollege,Zunyi563000,China)

This paper discussed the reason of the rise of modern medical model and specially analyzed the necessity and urgency of strengthen the professional ethics education of the practice nursing students under modern medical model from four aspects.On this basis, this paper put forward the following path for optimizing the professional ethics education of the practice nursing students.It should fo rmulate the standard of teachers scientifically and improve the system of reward and punishment. It should establish the class of professional ethics education and make professional ethics education run through the process of clinical practice to cultivate their good professional ethics. It should cultivate "three kinds of consciousness" and "one idea" of nursing student, so as to prompt them to provide patients quality service.

Modern Medical Model; Practice Nursing Students; Professional Ethics Education

*本文系國家社科基金西部項目“微博的思想政治教育功能及實現(xiàn)路徑研究”(14XKS048)階段性成果

R192

A

1001-8565(2017)04-0462-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.04.16

2016-11-29〕

**通信作者，E-mail:927068386@qq.ocm