構(gòu)建醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)德情感教育模式的調(diào)查與實(shí)踐

付 輝，于少泓，孫 鈺，薛 冰

(1 山東大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250010，fuhui08@sdu.edu.cn； 2 山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355)

構(gòu)建醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)德情感教育模式的調(diào)查與實(shí)踐

付 輝1，于少泓2*，孫 鈺1，薛 冰1

(1 山東大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250010，fuhui08@sdu.edu.cn； 2 山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355)

目的 分析醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)生的同情情感、責(zé)任情感、理性情感等醫(yī)德情感內(nèi)容，建立學(xué)生醫(yī)德情感教育體系。方法 采用調(diào)查問卷的方式，臨床實(shí)習(xí)前對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放307份問卷，回收有效問卷302份，實(shí)習(xí)8個(gè)月后，再次通過問卷調(diào)查驗(yàn)證教育效果,對(duì)兩次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 根據(jù)問卷調(diào)查的結(jié)果，提出改善臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)情感教育的有效方式，加強(qiáng)了實(shí)習(xí)生的同情情感、責(zé)任情感、理性情感等醫(yī)德情感教育質(zhì)量。結(jié)論 通過多種教學(xué)方法可以加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)德知識(shí)的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)實(shí)習(xí)生將醫(yī)德情感轉(zhuǎn)化為醫(yī)德行為和醫(yī)德習(xí)慣，從而構(gòu)建了醫(yī)德情感教育模式，提高了醫(yī)德素質(zhì)教育水平。

臨床實(shí)習(xí)；醫(yī)德情感；教育模式；教育體系

我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育在教育教學(xué)理念、課程內(nèi)容、教學(xué)方法與手段等方面經(jīng)歷了數(shù)次變革，形成了以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育為核心的醫(yī)德教育體系。但以傳統(tǒng)課堂傳授醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)的形式顯得比較薄弱，理論與實(shí)踐之間缺乏緊密聯(lián)系，教學(xué)效果欠佳。如何創(chuàng)新醫(yī)德教育體系，提高實(shí)習(xí)生醫(yī)德素養(yǎng)，將醫(yī)德教育融入實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐及工作中，是醫(yī)德教育的重要環(huán)節(jié)。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的實(shí)習(xí)生正處于理論與實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵時(shí)期，也是實(shí)習(xí)生樹立堅(jiān)定的醫(yī)德信念的重要時(shí)期。醫(yī)德教育的最終目標(biāo)是將道德理論轉(zhuǎn)化為道德行為，而醫(yī)德認(rèn)知轉(zhuǎn)化為醫(yī)德行為的中間環(huán)節(jié)是醫(yī)德情感的培養(yǎng)[1]。醫(yī)德情感是一種心理體驗(yàn)，是醫(yī)生基于一定的道德認(rèn)知在臨床實(shí)踐中對(duì)醫(yī)學(xué)道德行為和關(guān)系的體驗(yàn)及其愛憎或好惡的情緒態(tài)度[2]。在實(shí)習(xí)階段，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德情感教育有助于改善醫(yī)德冷漠現(xiàn)象，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)。本研究針對(duì)此情況，采用PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂、情景教學(xué)等多種方法對(duì)臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)德情感教育，增強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)德情感體驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生換位思考，將醫(yī)德情感培養(yǎng)和臨床技能實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來。并通過問卷調(diào)查，分析實(shí)習(xí)生在醫(yī)德情感教育前后對(duì)相關(guān)問題的回答情況，驗(yàn)證臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)德情感教育的效果。

1 調(diào)查資料與方法

本次調(diào)查對(duì)象選擇山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院已經(jīng)完成全部理論課程，并已在三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)2個(gè)月的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行首次問卷調(diào)查，問卷參考已有的調(diào)查問卷[3-5]，征求教育專家的意見，設(shè)計(jì)出合適的問題，問卷共有6道問題，主要圍繞：學(xué)生基本情況、醫(yī)德情感中的同情感、責(zé)任感、理性情感等內(nèi)容。經(jīng)過8個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)德教育后，再次進(jìn)行問卷調(diào)查。兩次問卷調(diào)查均采取不記名方式，學(xué)生自愿參加調(diào)查，兩次均發(fā)放問卷307份，篩除問卷回答不全、個(gè)人基本情況填寫不全以及不符合規(guī)則的調(diào)查問卷，保留有效問卷302份，有效回收率98.37%。數(shù)據(jù)資料通過雙人雙錄，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠。采用IBM SPSS Statistics 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行一般描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 基本情況

調(diào)查時(shí)間為2014年11月與2015年6月。調(diào)查對(duì)象年齡(22.09±0.85)歲，其中男生132名，女生170名，分別占43.7%和56.3%。家庭所在地：城市142人，占47%；縣城58人，占19.2%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)48人，占15.9%；農(nóng)村54人，占17.9%。政治面貌：黨員68人，占22.5%；群眾234人，占77.5%。獨(dú)生子女有194人，占64.2%。月消費(fèi)低于500元有46人，占15.2%；月消費(fèi)為500～1000元的學(xué)生有158人，占52.3%；月消費(fèi)為1000～1500元的學(xué)生有64 人，占21.2%；月消費(fèi)為1500～2000元的學(xué)生有20人，占6.6%；月消費(fèi)為2000元以上的學(xué)生有14人，占4.6%。

2.2 關(guān)于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生同情情感的對(duì)比分析

同情情感是每一名合格醫(yī)生的最基本的醫(yī)德情感，其感性因素居主導(dǎo)地位，同情是道德情感中的核心成分。醫(yī)學(xué)生的同情感可產(chǎn)生對(duì)醫(yī)德的感知和認(rèn)知，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)榈赖滦袨閇6]。在進(jìn)行同情感的問卷調(diào)查時(shí)，提出“對(duì)身無分文但又急需搶救的急診病人的處理”這一問題。醫(yī)德情感教育前的學(xué)生有60.4%的實(shí)習(xí)生選擇“先對(duì)病人進(jìn)行必要的緊急救治”；20.3%的實(shí)習(xí)生選擇“匯報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，等待答復(fù)”；4.9%的實(shí)習(xí)生選擇“不管不問”；14.4%的實(shí)習(xí)生不確定。在醫(yī)院就診患者中，有一些患者家庭經(jīng)濟(jì)困難，且沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)，支付不起昂貴的醫(yī)療費(fèi)用或有意逃避醫(yī)療費(fèi)用，會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。當(dāng)遇到這類患者，是否對(duì)其進(jìn)行搶救，也是很多醫(yī)院面臨的倫理問題。針對(duì)調(diào)查結(jié)果，在后來的醫(yī)德同情感教育過程中，通過情景教學(xué)、典型事例分析、角色互換的教育方法，讓學(xué)生體驗(yàn)到患者的痛苦和不幸，想像自己處于患者的境況，內(nèi)心產(chǎn)生與他們一樣的感受，激發(fā)學(xué)生的同情心。經(jīng)過8個(gè)月的醫(yī)德教育后，有78.7%的實(shí)習(xí)生選擇“先對(duì)病人進(jìn)行必要的緊急救治”； 15.8%的實(shí)習(xí)生選擇“匯報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，等待答復(fù)”；3.2%的實(shí)習(xí)生選擇“不管不問”；2.3%的實(shí)習(xí)生選擇不確定。通過對(duì)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德情感教育，使學(xué)生逐漸對(duì)患者建立同情感。

2.3 關(guān)于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生責(zé)任情感的對(duì)比分析

責(zé)任情感是醫(yī)生從維護(hù)患者利益、關(guān)愛患者角度出發(fā)，為患者服務(wù)的一種內(nèi)心體驗(yàn)，它在醫(yī)德情感中起主導(dǎo)作用，理性因素占主要地位，可彌補(bǔ)同情感的不足，使醫(yī)生的行為穩(wěn)定，真正履行對(duì)病人的道德責(zé)任。對(duì)于責(zé)任感的問題，從三個(gè)層次進(jìn)行調(diào)查。首先是考察學(xué)生面對(duì)長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)等候的門診病人,是否具有耐心，掌握溝通技巧。在醫(yī)德培訓(xùn)前有42.2%的實(shí)習(xí)生選擇“無論隊(duì)伍多長(zhǎng),都詳細(xì)的問診、書寫病歷,認(rèn)真和患者溝通”；26.6%的實(shí)習(xí)生選擇“先讓病人做些必要的輔助檢查,協(xié)助診斷,達(dá)到分流病人的目的”；14.9%的實(shí)習(xí)生選擇“快速診斷, 不說多余的話，讓候診病人都看上病”；16.2%的實(shí)習(xí)生選擇“病人有問有答,不問不答，盡快開藥”。針對(duì)這一結(jié)果，在隨后的醫(yī)德情感教育實(shí)踐中，對(duì)學(xué)生進(jìn)行問診技巧的培訓(xùn)，通過問診使學(xué)生學(xué)會(huì)和患者流暢的交流，并通過小組討論、翻轉(zhuǎn)課等方式，讓學(xué)生發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，掌握醫(yī)患溝通的技巧，經(jīng)過培訓(xùn)，29.5%的實(shí)習(xí)生選擇“無論隊(duì)伍多長(zhǎng),都詳細(xì)地問診、書寫病歷,認(rèn)真和患者溝通”；52.1%的實(shí)習(xí)生“先讓病人做些必要的輔助檢查,協(xié)助診斷,達(dá)到分流病人的目的”；11.7%的實(shí)習(xí)生選擇“快速診斷, 不說多余的話，讓候診病人都看上病”；6.7%的實(shí)習(xí)生選擇“病人有問有答,不問不答，盡快開藥”。

其次，當(dāng)學(xué)生面對(duì)利益的誘惑是否依然能保持醫(yī)生的責(zé)任感？據(jù)此提出了“對(duì)不同藥品的選擇傾向”這一問題，75.7%的實(shí)習(xí)生選擇“從患者病情需要考慮用藥”；8.8%的實(shí)習(xí)生選擇“對(duì)有支付能力的患者開有回扣的藥品”；15.5%的實(shí)習(xí)生選擇“價(jià)格低廉的藥品”。調(diào)查結(jié)果顯示，91.2%的實(shí)習(xí)生并不因?yàn)閭€(gè)人的利益,濫用高價(jià)藥品。當(dāng)然，也有少部分學(xué)生，選擇對(duì)有支付能力的患者開有回扣的藥品。經(jīng)過8個(gè)月的醫(yī)德教育，94.2%的實(shí)習(xí)生沒有受到利益的驅(qū)使，做出了正確的選擇。

若在自身健康受到影響時(shí)，學(xué)生是否依然會(huì)把自己的工作任務(wù)放在第一位。當(dāng)問到“面對(duì)搶救患者可能導(dǎo)致自身健康受到損害”時(shí)，34.5%的實(shí)習(xí)生選擇“救死扶傷是自己義不容辭的責(zé)任，會(huì)勇敢沖向一線先想辦法對(duì)病人進(jìn)行必要的緊急救治”；29%的實(shí)習(xí)生選擇“聽從組織安排”；19.9%的實(shí)習(xí)生選擇“自己也有家人要照顧，不會(huì)沖向一線”；16.6%的實(shí)習(xí)生不確定。這一問題的回答，反映選擇不計(jì)個(gè)人身體健康，沖在治療前線的學(xué)生比例較高，約占34.5%，說明許多學(xué)生具有崇高的理想，責(zé)任心強(qiáng)，甚至可以犧牲自己的健康；其他學(xué)生在遇到自己身體健康損傷時(shí)，還有猶豫不前的心理。8個(gè)月后，選擇“救死扶傷是自己義不容辭的責(zé)任，會(huì)勇敢沖向一線先想辦法對(duì)病人進(jìn)行必要的緊急救治”人數(shù)的比例提高到53.2%。因此，在實(shí)習(xí)階段，需要提高實(shí)習(xí)生對(duì)病人的義務(wù)感和責(zé)任感，加強(qiáng)救死扶傷、人道主義教育，樹立愛崗敬業(yè)的精神。

2.4 關(guān)于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生理性情感的對(duì)比分析

理性情感是在患者或家屬情緒激動(dòng)時(shí)，不遷就患者和家屬的情感,按照自己的專業(yè)知識(shí)，實(shí)事求是地對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療。在進(jìn)行理性情感的問卷調(diào)查時(shí)，提出“當(dāng)你遇到患者需要緊急手術(shù)，而患者家屬情緒激動(dòng)，不予配合，質(zhì)疑你的治療時(shí)，你會(huì)如何”的問題時(shí)，70.4%的實(shí)習(xí)生選擇“用簡(jiǎn)單的語言讓家屬盡快了解患者的疾病狀況,理解你的處理”；16.5%的實(shí)習(xí)生選擇“不做太多專業(yè)解釋,更多給予安慰,請(qǐng)他信任你”；8.2%的實(shí)習(xí)生選擇“放棄緊急處理，等待家屬商議好后，再進(jìn)行處理”；4.9%的實(shí)習(xí)生選擇“暫停治療，上報(bào)上級(jí)主管部門，等待安排”。通過調(diào)查反映出大多數(shù)學(xué)生能夠理性應(yīng)對(duì)來自患者的質(zhì)疑，可以耐心的解釋病情，獲取患者的理解。但也有少部分學(xué)生，選擇明哲保身的方式，順從家屬或上級(jí)部門的意見。第二次調(diào)查結(jié)果顯示，51.1%的實(shí)習(xí)生選擇“用簡(jiǎn)單的語言讓家屬盡快了解患者的疾病狀況,理解你的處理”；35.4%的實(shí)習(xí)生選擇“不做太多專業(yè)解釋,更多給予安慰,請(qǐng)他信任你”；9.4%的實(shí)習(xí)生選擇“放棄緊急處理，等待家屬商議好后，再進(jìn)行處理”；3.1%的實(shí)習(xí)生選擇“暫停治療，上報(bào)上級(jí)主管部門，等待安排”。調(diào)查表明經(jīng)過醫(yī)德情感教育，學(xué)生更加理性。

在回答“當(dāng)患者疼痛萬分，在沒有確診的情況下，一再要求止痛治療，你是否會(huì)同意開止痛藥呢？”，81.2%的實(shí)習(xí)生選擇“不會(huì)開止痛藥”，7.2%的實(shí)習(xí)生選擇“給患者開一些止痛藥”，11.6%的實(shí)習(xí)生選擇“不確定”。 通過調(diào)查反映出大多數(shù)實(shí)習(xí)生能夠理性地進(jìn)行治療，在沒有確診前，應(yīng)查明病因，再進(jìn)行治療，以免止痛藥物掩蓋病情。也有少部分學(xué)生不能保持冷靜的頭腦，盲從患者的意見。根據(jù)這一結(jié)果，在對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)德情感的教育時(shí)，積極加強(qiáng)理性情感的培養(yǎng)，第二次調(diào)查時(shí)，87.5%的實(shí)習(xí)生選擇“不會(huì)開止痛藥”，7.3%的實(shí)習(xí)生選擇“給患者開一些止痛藥”，5.2%的實(shí)習(xí)生選擇“不確定”。作為一名醫(yī)療專業(yè)人員，在患者家屬情緒激動(dòng)時(shí)，不為患者及其家屬的情緒所影響，本著治病救人的態(tài)度，認(rèn)真按所學(xué)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行診療是十分必要的，本次調(diào)查結(jié)果也反映出雖然大多數(shù)學(xué)生具有理性情感，但也存在部分學(xué)生的同情心占了上風(fēng)，因此，掌握好同情與理性的關(guān)系對(duì)于臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)德情感教育尤為重要。

3 討論

醫(yī)德教育的主要目的是提高醫(yī)學(xué)生的道德行為，一個(gè)人即使把道德理論學(xué)習(xí)得再透徹，沒有道德能力，也無法將這些理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐行為。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)醫(yī)德理論教育、醫(yī)德實(shí)踐和醫(yī)療實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合的最佳時(shí)期，這一時(shí)期的學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院，接觸病人，通過具體實(shí)踐，有助于學(xué)生建立醫(yī)德情感，強(qiáng)化同情情感、責(zé)任情感和理性情感，樹立堅(jiān)定的醫(yī)德信念。根據(jù)調(diào)查問卷，構(gòu)建臨床實(shí)習(xí)生的醫(yī)德情感教育模式，取得了一定成效，概括如下：

3.1 通過翻轉(zhuǎn)課堂促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)體驗(yàn)醫(yī)德情感

在主題班會(huì)前，輔導(dǎo)員制作好視頻、PPT、動(dòng)畫等醫(yī)德情感主題問題，發(fā)放給實(shí)習(xí)生，讓實(shí)習(xí)生利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)。通過搜索、制作部分具有醫(yī)德教育意義的微課，發(fā)放給學(xué)生；有時(shí)也選取社會(huì)醫(yī)德熱點(diǎn)現(xiàn)象，制作成PPT、動(dòng)畫，讓學(xué)生課余自主學(xué)習(xí)。在主題班會(huì)上，通過翻轉(zhuǎn)課堂的方式[7]，將課堂的主導(dǎo)從教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生。利用實(shí)習(xí)生教學(xué)的方法，讓學(xué)生分組討論，引導(dǎo)學(xué)生提出問題，解答學(xué)生在教學(xué)視頻、PPT、動(dòng)畫中遇到的問題。在課堂上也是以實(shí)習(xí)生為主導(dǎo)，對(duì)課件中的醫(yī)德教育問題與輔導(dǎo)員進(jìn)行交流，最后總結(jié)和反饋。根據(jù)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況安排醫(yī)德教育內(nèi)容，使學(xué)生按照自己的接受能力選擇聽課的進(jìn)度和時(shí)間。輔導(dǎo)員也可以利用課堂時(shí)間將實(shí)踐性的行為規(guī)范教授給實(shí)習(xí)生。通過課堂翻轉(zhuǎn)教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，達(dá)到醫(yī)德情感教育的目的。

3.2 引入PBL教學(xué)法分析醫(yī)德情感問題

在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中，充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，鼓勵(lì)學(xué)生提出臨床工作中遇到的醫(yī)德情感問題。將問題進(jìn)行篩選，精選出具有典型特點(diǎn)的非結(jié)構(gòu)化問題，引入PBL教學(xué)方法，以問題為中心、學(xué)生為主題，使學(xué)生主動(dòng)參與到醫(yī)德教育過程中[8-10]。首先，輔導(dǎo)員圍繞提出的問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并詢問相關(guān)心理、倫理學(xué)及臨床專家后，編寫醫(yī)德問題的實(shí)例，提前發(fā)給每位實(shí)習(xí)生。要求實(shí)習(xí)生通過各種學(xué)習(xí)途徑獲取解決問題的方法，并從臨床實(shí)際出發(fā)，在課余時(shí)間進(jìn)行分組討論。其次，在主題班會(huì)上，輔導(dǎo)員通過分析案例提出問題，各小組回答問題，欠缺之處由其他師生進(jìn)行補(bǔ)充。PBL的醫(yī)德教學(xué)模式提高了學(xué)生自學(xué)、分析推理、解決問題、相互交流的能力，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)。最重要的是使實(shí)習(xí)生樹立正確的醫(yī)德情感，確立以病人為中心的理念，提高自身的醫(yī)德素養(yǎng)。

3.3 通過醫(yī)學(xué)模范對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行感化

除了翻轉(zhuǎn)課堂與PBL教學(xué)法外，臨床優(yōu)秀教師的示范作用也起到了重要作用。帶教老師的言傳身教、言行舉止都可使學(xué)生直觀地感受到醫(yī)德在臨床中的重要性。本研究在臨床實(shí)習(xí)階段，經(jīng)常與帶教老師溝通，邀請(qǐng)臨床教師，以案例教學(xué)、情景教學(xué)等方法講述自己的醫(yī)德實(shí)踐，并在臨床工作中，展示醫(yī)務(wù)工作者的無私奉獻(xiàn)精神，對(duì)實(shí)習(xí)生產(chǎn)生潛移默化的影響。幫助實(shí)習(xí)生樹立健康的醫(yī)德情感，使其不自覺地將醫(yī)德理論轉(zhuǎn)化為醫(yī)德行動(dòng)。

3.4 在臨床實(shí)習(xí)中引導(dǎo)學(xué)生建立良好的醫(yī)德情感

實(shí)習(xí)生剛從大學(xué)走向醫(yī)院，會(huì)遇到各種各樣的患者，患者的病痛和情感的傾訴，會(huì)使實(shí)習(xí)生對(duì)患者的痛苦產(chǎn)生感同身受的情感體驗(yàn)，家屬的悲痛也會(huì)使實(shí)習(xí)生產(chǎn)生同情心和憐憫心，從而使實(shí)習(xí)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，逐漸接近、關(guān)懷、救治患者；同時(shí)在不斷地救治患者的過程中，由于自身或他人的失誤，導(dǎo)致患者痛苦的增加，會(huì)使實(shí)習(xí)生產(chǎn)生愧疚感或警示作用，增強(qiáng)其臨床治療的責(zé)任心。但由于實(shí)習(xí)生剛從學(xué)校到臨床，一些實(shí)習(xí)生的溝通能力尚顯不足，如臨床問診技巧的欠缺。帶教老師通過問診技巧的傳授，將倫理、心理、醫(yī)德知識(shí)貫穿在一起，進(jìn)行課程融合教學(xué)，在學(xué)習(xí)臨床問診知識(shí)的同時(shí)，使實(shí)習(xí)生具備良好的人際交流能力。通過提高學(xué)生的溝通交流技能，使他們不但了解到疾病癥狀，也能了解到病人的痛苦和希望。在臨床實(shí)踐過程中，指導(dǎo)教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生建立良好的醫(yī)德情感，把情感培養(yǎng)放到與專業(yè)知識(shí)和技能教育同等重要的地位，以助實(shí)習(xí)生醫(yī)德情感的培養(yǎng)。

3.5 開展課外公益活動(dòng)，深化學(xué)生醫(yī)德情感

利用實(shí)習(xí)的業(yè)余時(shí)間,開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，組織實(shí)習(xí)生參加下鄉(xiāng)義診、義務(wù)獻(xiàn)血、醫(yī)療知識(shí)普及、陪護(hù)老人、慈善捐贈(zèng)及對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的幫扶等活動(dòng)，使學(xué)生多接觸社會(huì)、了解社會(huì)，知道群眾求醫(yī)治病時(shí)面臨的實(shí)際困難，在公益活動(dòng)中培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的熱情服務(wù)意識(shí)、吃苦耐勞精神、敬業(yè)精神，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生情感體驗(yàn)和道德敏感性，激發(fā)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感,深刻理解醫(yī)德教育的內(nèi)涵，在社會(huì)實(shí)踐中逐漸培養(yǎng)起醫(yī)德情感。

綜上所述，在對(duì)臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)德情感教育中，針對(duì)前期調(diào)查問卷的結(jié)果，通過PBL教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂、案例教學(xué)法、情景教學(xué)等多種方法使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)德知識(shí)，在這個(gè)過程中累積知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。在臨床實(shí)習(xí)工作中，在醫(yī)德知識(shí)逐漸充實(shí)的基礎(chǔ)上，通過臨床帶教老師的引導(dǎo)和公益活動(dòng)，促使醫(yī)德情感轉(zhuǎn)化為醫(yī)德行為，將知識(shí)和實(shí)踐進(jìn)行整合，相互呼應(yīng)，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德情感的培養(yǎng)，提高實(shí)習(xí)生的醫(yī)德素質(zhì)。

[1] 黃亮，馮澤明.醫(yī)德情感教育途徑探新[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,33(6): 399-400.

[2] 房佳蓉,胡冰,于昕. 新時(shí)期臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德情感培養(yǎng)的探索與實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21(5)：928-930.

[3] 周馨竹，丁萬華，王凱. 醫(yī)學(xué)生醫(yī)德及心理素質(zhì)教育現(xiàn)狀分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(16)：2443-2444.

[4] 吳海濤，王高峰. 醫(yī)科大學(xué)生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策分析——以某醫(yī)科院校大學(xué)生的調(diào)查為例[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2016，14(1)：43-45.

[5] 王天秀，黃妹. 醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)德情感培養(yǎng)研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54(7)：140-143.

[6] Wisnewski JJ.Perceiving Sympathetically: Moral Perception, Embodiment, and Medical Ethics[J]. The Journal of medical humanities，2015,36(4):309-319.

[7] 范林秀，曾慧芳，李麗霞.大學(xué)信息基礎(chǔ)課程“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式研究[J].贛南師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2014(3)：70-71.

[8] Torre DM,Van Der Vleuten C,Dolmans D. Theoretical perspectives and applications of group learning in PBL[J]. Med Teach,2016,38(2):189-195.

[9] Korin T,Thode JB,Kakar S,Blatt B. Caffeinating the PBL return session: Curriculum innovations to engage students at two medical schools[J]. Academic medicine, 2014,89(11):1452-1457.

[10] 高志華．PBL教學(xué)中的問題設(shè)置[J]．河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012,14(1)：133-134.

〔修回日期 2016-11-04〕

〔編 輯 金 平〕

Survey and Practice on the Construction of Medical Ethics Emotion Education Model for Clinical Trainees

FUHui1,YUShaohong2,SUNYu1,XUEBing1

(1ClinicalMedicalCollegeofShandongUniversity,Jinan250010,China,E-mail:fuhui08@sdu.edu.cn; 2CollegeofAcupunctureandMassage,ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250355,China)

Objective: To analyze the sympathy, responsibility and rational emotion of clinical trainees and to construct the medical ethics emotion education system.Methods: A questionnaire survey was conducted among undergraduate clinical medical students.Of the 307 selected students, 302 returned valid questionnaire. After eight months in the field trip, the educational outcome was assessed using questionnaire survey again, and the data was analyzed with descriptive statistics analysis.Result: According to the results of questionnaire survey, we came up with effective countermeasures to improve the medical ethics emotion of clinical medical students, and then strengthened students′ sympathy, responsibility and rational emotion quality education.Conclusions:It suggests that cultivating the students′ learning interests and motivating the subjective initiative of trainees on ethics learning with various teaching methods promoted the transformation from medical ethics emotion to behaviors and customs, and thus constructed a medical ethics emotion education model and improved quality medical ethics education.

Clinical Students; Medical Ethics Education; Education Model; Education System

R192

A

1001-8565(2017)04-0449-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.04.13

2016-10-20〕

*通信作者，E-mail: sutcm2006@163.com