基于人本導(dǎo)向的醫(yī)德考評(píng)體系構(gòu)建

施小紅， 壽清和

(紹興市人民醫(yī)院監(jiān)察室/黨辦，浙江 紹興 312000，1784926877@qq.com)

基于人本導(dǎo)向的醫(yī)德考評(píng)體系構(gòu)建

施小紅， 壽清和

(紹興市人民醫(yī)院監(jiān)察室/黨辦，浙江 紹興 312000，1784926877@qq.com)

通過(guò)介紹醫(yī)德考評(píng)體系的構(gòu)建原由，概括了醫(yī)德考評(píng)主體全員化、內(nèi)容一體化、程序標(biāo)準(zhǔn)化、指標(biāo)數(shù)字化、考核常態(tài)化、結(jié)果公開(kāi)化、運(yùn)用剛性化、管理信息化的具體做法，總結(jié)了基于人本導(dǎo)向醫(yī)德考評(píng)體系在醫(yī)院管理和醫(yī)德建設(shè)的作用和意義：抓住敏感問(wèn)題，明確行為邊界；抓住核心問(wèn)題，規(guī)范醫(yī)療行為；抓住發(fā)展問(wèn)題，提升學(xué)術(shù)水平；抓住思想問(wèn)題，培養(yǎng)人文精神。

醫(yī)德考評(píng)； 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；體系構(gòu)建

醫(yī)德是醫(yī)務(wù)工作者基本的職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)德建設(shè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有戰(zhàn)略意義的基礎(chǔ)任務(wù)。在社會(huì)轉(zhuǎn)型、思想多元、醫(yī)改深入的變革期，社會(huì)誠(chéng)信和道德體系受到了巨大沖擊。醫(yī)德作為社會(huì)道德的一個(gè)分支，醫(yī)務(wù)人員作為特殊的社會(huì)群體，其信仰、行為和價(jià)值觀也受到?jīng)_擊并作出調(diào)整。醫(yī)德處于失衡和重構(gòu)中。因此，堅(jiān)定醫(yī)務(wù)人員的理想信念，規(guī)范其醫(yī)療行為，建立和完善具有自我管理、價(jià)值導(dǎo)向、差異管理和激勵(lì)機(jī)制的人本思維的管理體系顯得尤為迫切[1]。基于此，自2008年始，我院自行開(kāi)發(fā)醫(yī)德考評(píng)系統(tǒng)，把醫(yī)德考評(píng)作為現(xiàn)代醫(yī)院管理和醫(yī)德建設(shè)的切入點(diǎn)，融合和滲透于醫(yī)院管理的各個(gè)方面，堅(jiān)持以人為本，以德為先，不斷增強(qiáng)醫(yī)德考評(píng)的科學(xué)性、規(guī)范性、針對(duì)性、實(shí)效性。

1 醫(yī)德考評(píng)體系建設(shè)的淵源

良好的醫(yī)德形成有賴于外在的強(qiáng)制和內(nèi)在的自覺(jué)[2]，醫(yī)德考評(píng)在制度層面的設(shè)計(jì)上就體現(xiàn)了這種理念。一直以來(lái)，人們對(duì)醫(yī)德的評(píng)價(jià)較為抽象，從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)生以“大醫(yī)精誠(chéng)”“仁心仁術(shù)”“醫(yī)圣”“藥王”的美譽(yù)和尊稱中不難看出，對(duì)醫(yī)德的辨析大致體現(xiàn)在仁愛(ài)關(guān)懷與技術(shù)精湛?jī)蓚€(gè)層面。隨著時(shí)代的變遷，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)德有了更為寬泛的內(nèi)涵要求，相關(guān)部門相繼出臺(tái)了關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)、實(shí)施辦法及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)等文件，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下醫(yī)德的考量形成了具體規(guī)范，在制度層面有了外在的強(qiáng)制。近年來(lái)，我院結(jié)合醫(yī)改形勢(shì)任務(wù)要求，不斷修訂調(diào)整、改版升級(jí)醫(yī)德考評(píng)系統(tǒng)，形成了較為成熟、規(guī)范、完整的醫(yī)德評(píng)價(jià)體系。醫(yī)德評(píng)價(jià)體系堅(jiān)持以人為本，突出正向激勵(lì)，形成正面導(dǎo)向，有效促進(jìn)了踐行醫(yī)德規(guī)范的思想自覺(jué)和行動(dòng)自覺(jué)。醫(yī)德評(píng)價(jià)體系，主要包含四個(gè)維度：一是外部評(píng)價(jià)，如患者表?yè)P(yáng)信、錦旗、滿意度排名等來(lái)自患方的、外在的評(píng)價(jià)。二是專業(yè)評(píng)價(jià)，主要是從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的專業(yè)知識(shí)、基本技能、學(xué)術(shù)能力、科研成果、教學(xué)能力等。三是人文評(píng)價(jià)。四是誠(chéng)信評(píng)價(jià)。

2 醫(yī)德考評(píng)體系的設(shè)計(jì)思路與做法

醫(yī)院高學(xué)歷、高素質(zhì)人群結(jié)構(gòu)，特殊的服務(wù)關(guān)系，醫(yī)院內(nèi)部相互協(xié)作的運(yùn)作機(jī)制，決定了醫(yī)院管理中要充分認(rèn)識(shí)人作為管理要素的核心價(jià)值，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院發(fā)展的建設(shè)者，只有以人為本，才能充分調(diào)動(dòng)人的能動(dòng)性和創(chuàng)造性，最大限度地挖掘人的潛能[3]。醫(yī)德考評(píng)體系的構(gòu)建正是基于這樣的理念進(jìn)行設(shè)計(jì)和實(shí)踐的。

2.1 主體全員化

醫(yī)德考評(píng)的主體是醫(yī)師、護(hù)士及其他專業(yè)人員，考慮到行政后勤人員仍屬于間接服務(wù)于臨床的工作人員，并可能存在的廉政風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)德考評(píng)可以作為職業(yè)行為導(dǎo)向的管理工具，納入到整體的考核中。況且，醫(yī)務(wù)人員中的醫(yī)師、護(hù)士和其他專業(yè)人員在考評(píng)中同樣存在因序列不同、科室、部門不同而導(dǎo)致考核的差異化，需要在考核指標(biāo)設(shè)計(jì)上通盤考慮與統(tǒng)籌兼顧，醫(yī)德考評(píng)主體全員化將有助于醫(yī)院管理中考核數(shù)據(jù)的整體應(yīng)用和一體化運(yùn)作。下文中醫(yī)務(wù)人員，泛指醫(yī)院職工。

2.2 內(nèi)容一體化

指標(biāo)設(shè)計(jì)為六項(xiàng)加分指標(biāo)、六項(xiàng)減分指標(biāo)和兩項(xiàng)否決指標(biāo)，涵蓋了服務(wù)意識(shí)、技術(shù)能力、榮譽(yù)獲得、繼續(xù)教育、廉潔執(zhí)業(yè)、制度執(zhí)行和科研學(xué)科建設(shè)等方面內(nèi)容。9年來(lái)，醫(yī)德考評(píng)系統(tǒng)的考核內(nèi)容幾經(jīng)調(diào)整修改，一方面是為了與醫(yī)改形勢(shì)任務(wù)相契合，另一方面是為了醫(yī)院重點(diǎn)工作導(dǎo)向和實(shí)際工作切合的需要，如外出行醫(yī)當(dāng)初屬于違規(guī)行為，而今已合法并倡導(dǎo)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),在醫(yī)德考評(píng)中也就刪除了這條的減分。如我院于2014年開(kāi)始實(shí)施“2.5+2.5”校院一體化教學(xué)模式后，醫(yī)院的教學(xué)功能需要不斷強(qiáng)化，醫(yī)德考評(píng)中增加了教學(xué)方面的指標(biāo)。但醫(yī)德考評(píng)內(nèi)容的核心理念和基本要求如服務(wù)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、人文意識(shí)、文明誠(chéng)信、遵紀(jì)守法、廉潔行醫(yī)不會(huì)改變，也是內(nèi)容一體化的基礎(chǔ)。

2.3 程序標(biāo)準(zhǔn)化

醫(yī)德考評(píng)系統(tǒng)對(duì)考核指標(biāo)的錄入部門進(jìn)行了相應(yīng)的授權(quán)，對(duì)考核程序有嚴(yán)格的規(guī)范。實(shí)行科室-部門-委員會(huì)三個(gè)層級(jí)的考核體系，即科主任為科室考核的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)本科室人員的考核，部分職能部門科主任具有雙重身份，既為本部門考核負(fù)責(zé)人，亦為相關(guān)指標(biāo)錄入的責(zé)任人，有相應(yīng)指標(biāo)的錄入權(quán)限。錄入數(shù)據(jù)后確認(rèn)，再由醫(yī)德考評(píng)委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)審核。改變了原來(lái)未經(jīng)規(guī)范數(shù)據(jù)多方錄入、數(shù)據(jù)不全、錄入分值不統(tǒng)一等情況。對(duì)部分考核指標(biāo)如“拒收紅包回扣”的考評(píng)程序，設(shè)計(jì)了必須由第三人證明或?qū)F(xiàn)金直接繳入住院收費(fèi)處，保證了數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠性。同時(shí)，如被考核對(duì)象對(duì)考核指標(biāo)存在異議的，可以提請(qǐng)醫(yī)德考評(píng)委員會(huì)進(jìn)行復(fù)審，保證了考核的公正公平。

2.4 指標(biāo)數(shù)字化

醫(yī)德考評(píng)指標(biāo)經(jīng)歷了由繁至簡(jiǎn)、由粗到細(xì)、由虛到實(shí)的過(guò)程，去除了“增強(qiáng)工作責(zé)任心，熱愛(ài)本職工作”等無(wú)法量化的指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)指標(biāo)的數(shù)字化、可操作、可量化。指標(biāo)設(shè)計(jì)中，用數(shù)值的大小來(lái)區(qū)別不同的級(jí)別與貢獻(xiàn)度，如獲得榮譽(yù)、課題論文等均按照國(guó)家級(jí)、省部級(jí)、廳級(jí)、市級(jí)、局級(jí)、院級(jí)分別設(shè)計(jì)不同的分值，參加公益活動(dòng)，休息時(shí)間參加的比工作時(shí)間參加可以獲得更高的分值。為了平衡各類別考核指標(biāo)，考評(píng)系統(tǒng)對(duì)個(gè)別考核項(xiàng)目設(shè)置權(quán)重，如“科研學(xué)科建設(shè)”設(shè)最高限分。同一考核內(nèi)容或事項(xiàng)不重復(fù)加分或減分，計(jì)負(fù)分或正分的最高限。如媒體表?yè)P(yáng)報(bào)道，可能全國(guó)、省、市對(duì)同一事件均進(jìn)行報(bào)道，就以全國(guó)級(jí)別分值加分,通過(guò)對(duì)指標(biāo)權(quán)重的分配、調(diào)整和限制，使醫(yī)德考評(píng)體系更具科學(xué)性。

2.5 考核常態(tài)化

醫(yī)德考評(píng)的常態(tài)化需要各科室各部門統(tǒng)一思想，高度重視，在職能科室層面，考核負(fù)責(zé)人要把考評(píng)與日常監(jiān)督檢查相結(jié)合，與實(shí)際工作中存在的問(wèn)題相結(jié)合，不斷思考和改進(jìn)考核內(nèi)容與指標(biāo)設(shè)計(jì)。在科主任層面，把握好運(yùn)用好考核規(guī)則，尤其是負(fù)分的考評(píng)，需要科主任和職能科室管理人員在日常管理工作中敢抓敢管，善于發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，堅(jiān)持實(shí)事求是的負(fù)責(zé)態(tài)度，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)錄入數(shù)據(jù)。醫(yī)德考評(píng)不但為院級(jí)層面提供決策依據(jù)，也可以成為科主任的管理工具。

2.6 結(jié)果公開(kāi)化

我院的做法是每季度公示每個(gè)職工的各項(xiàng)考核指標(biāo)，年底公示年度考核成績(jī)。一方面便于錄入的考核指標(biāo)的核對(duì)，做到考核公開(kāi)透明、公平公正，另一方面通過(guò)公示，營(yíng)造全員參與全員重視的氛圍，弘揚(yáng)正能量，遏制負(fù)行為。通過(guò)公示，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，不斷改進(jìn)考核流程、考核方式與考核內(nèi)容。

2.7 運(yùn)用剛性化

醫(yī)德考評(píng)的周期從上一年度12月1日開(kāi)始到本年度11月30日截止，其時(shí)間上的設(shè)計(jì)是為考評(píng)結(jié)果的數(shù)據(jù)能運(yùn)用到年度考核中。醫(yī)德考評(píng)工作的持續(xù)改進(jìn)與完善與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視分不開(kāi)。近三年來(lái)，醫(yī)院把醫(yī)德考評(píng)優(yōu)秀者自動(dòng)或優(yōu)先納入到醫(yī)院先進(jìn)序列中。在職稱晉升中，醫(yī)德考評(píng)“較差”為一票否決，取消當(dāng)年晉升資格。在入黨轉(zhuǎn)正、干部聘任提任、干部考核中醫(yī)德考評(píng)作為考量數(shù)據(jù)之一，納入到考核指標(biāo)中。這些剛性規(guī)則的結(jié)合運(yùn)用，有效地引導(dǎo)了職工的醫(yī)療行為和職業(yè)行為，成為激勵(lì)和約束員工的剛性機(jī)制。

2.8 管理信息化

醫(yī)德考評(píng)系統(tǒng)的運(yùn)行有賴于信息化的支撐，特別是近5年來(lái)，醫(yī)德考評(píng)一年一改版，所有數(shù)據(jù)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)錄入、審核和確認(rèn)，系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了權(quán)限清晰，職責(zé)分明，流程規(guī)范。

3 醫(yī)德考評(píng)的成效與意義

醫(yī)德考評(píng)體系突出醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院管理和醫(yī)德建設(shè)中的主導(dǎo)性地位，把醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)與滿足員工的個(gè)人發(fā)展需要結(jié)合起來(lái)，把醫(yī)院文化導(dǎo)向與醫(yī)務(wù)人員的思想行為追求結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)組織和個(gè)人的共同發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)德考評(píng)修訂和完善的過(guò)程，也是考核與被考核者的充分交流和溝通，逐漸達(dá)成共識(shí)，形成認(rèn)同感的過(guò)程，其成效和意義表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1 抓住敏感問(wèn)題，明確行為邊界

醫(yī)療工作中，紅包回扣是敏感問(wèn)題，涉及道德和法律底線。醫(yī)德考評(píng)抓住這一敏感問(wèn)題，予以激勵(lì)與制約的雙重措施，即退還紅包的予以加分，收受紅包回扣予以一票否決，清晰了行為邊界。近3年來(lái)，我院的退還紅包分別為267人次、301人次和324人次，取得了較好的良性引導(dǎo)作用。

3.2 抓住核心問(wèn)題，規(guī)范醫(yī)療行為

遵循診療規(guī)范與制度是醫(yī)務(wù)人員日常醫(yī)療活動(dòng)中的基本行為準(zhǔn)則，是醫(yī)院管理的核心與關(guān)鍵。醫(yī)德考評(píng)抓取與醫(yī)德具有關(guān)聯(lián)性的指標(biāo)如醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)投訴、違反診療規(guī)范等指標(biāo)，抓取“推諉病人造成不良后果”“重要診療護(hù)理措施未落實(shí)”“不合理用藥”等違反診療制度中的底線行為納入到考核體系中，以反映個(gè)體的醫(yī)德水平，強(qiáng)化了醫(yī)療行為規(guī)范與管理。

3.3 抓住發(fā)展問(wèn)題，提升學(xué)術(shù)水平

科研學(xué)科建設(shè)代表著醫(yī)院專業(yè)學(xué)術(shù)的軟實(shí)力與發(fā)展?jié)摿Αａt(yī)院一直非常重視科研學(xué)科建設(shè)，醫(yī)德考評(píng)中也充分體現(xiàn)了這方面的導(dǎo)向，但由于整體人群的學(xué)術(shù)能力分布不均，學(xué)術(shù)分總是被高學(xué)歷人才所得，引發(fā)不同意見(jiàn)。經(jīng)過(guò)醫(yī)德考評(píng)委員會(huì)的多年探索和不斷調(diào)整，采取了限制最高分、調(diào)整比分權(quán)重等措施，近年來(lái)科研學(xué)科建設(shè)的總體占比控制在20%左右，一方面具有激勵(lì)科研學(xué)科建設(shè)的積極意義，另一方面也積極引導(dǎo)更多的醫(yī)務(wù)人員投入到科研、論文、課題等學(xué)術(shù)研究工作中。

3.4 抓住思想問(wèn)題，培養(yǎng)人文精神

醫(yī)學(xué)是人學(xué),構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,關(guān)鍵在于發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的能動(dòng)性。醫(yī)德考評(píng)每年年度考核優(yōu)秀比例在3%～4%，通過(guò)與醫(yī)院年度評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤，極大地推動(dòng)了醫(yī)德考評(píng)工作力度，形成了全院上下積極參與醫(yī)德考評(píng)、重視醫(yī)德考評(píng)的良好氛圍，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作。同時(shí)，醫(yī)院黨委充分利用醫(yī)德考評(píng)數(shù)據(jù)，分析各支部黨員的醫(yī)德考評(píng)分值，把醫(yī)德考評(píng)數(shù)據(jù)運(yùn)用到黨建考核、黨員評(píng)先評(píng)優(yōu)中，促進(jìn)黨員發(fā)揮創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)、先鋒模范作用，為政治思想工作拓展了新思路、新方法。

[1] 鐘南山.簡(jiǎn)論醫(yī)德的內(nèi)涵[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2006, 19(6):3-4.

[2] 王東紅,孫宏亮.醫(yī)德形成：外在強(qiáng)制與內(nèi)在自覺(jué)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2008,29(9):22-23.

[3] 陳蕾.探究醫(yī)院管理中人本管理思想的運(yùn)用[J].中國(guó)外資，2014(12)：190，192.

〔修回日期 2017-02-11〕

〔編 輯 李丹霞〕

Construction of the Evaluation System of Man-Oriented Medical Ethics

SHIXiaohong,SHOUQinghe

(InspectionOffice/ThePartyOffice,ShaoxingPeople′sHospital,Shaoxing312000,China,E-mail: 1784926877@qq.com)

Through introducing the reason of constructing the evaluation system of medical ethics, this paper summarized the specific ways of the whole-staff participation, content integration, the procedure standardization, the index digitalization, the assessment normalization, the result openness, the application rigidization and the management informatization in the evaluation of medical ethics. Then it concluded the importance and the positive effects of the evaluation system of man-oriented medical ethics in the hospital management and the construction of medical ethics: grasping the sensitive issues and defining the boundary of behaviors; grasping the core problems and standardizing the medical behaviors; grasping the development problems and improving the academic level, and grasping the ideological problems and constructing the humanistic spirit.

Evaluation of Medical Ethics; Medical Ethics; System Construction

R 192

A

1001-8565(2017)04-0442-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.04.10

2016-11-22〕