艾滋病防治中患者權(quán)利保護(hù)的倫理問題探討

張 雷,郝純毅,王培玉,胡東生,廖紅舞,陸 婷,周順連,李 潔*

(1 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所/惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點(diǎn)實驗室,北京 100142,zlei@bjmu.edu.cn; 2 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,北京 100191; 3 深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部預(yù)防醫(yī)學(xué)系,廣東 深圳 518060)

艾滋病防治中患者權(quán)利保護(hù)的倫理問題探討

張 雷1,郝純毅1,王培玉2,胡東生3,廖紅舞1,陸 婷1,周順連1,李 潔1*

(1 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所/惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點(diǎn)實驗室,北京 100142,zlei@bjmu.edu.cn; 2 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,北京 100191; 3 深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部預(yù)防醫(yī)學(xué)系,廣東 深圳 518060)

探討艾滋病防治中艾滋病患者個人權(quán)利保護(hù)的相關(guān)倫理問題。詳細(xì)闡述了艾滋病防治中保護(hù)艾滋病患者的個人隱私,使他們免受歧視和不平等對待的重要性，艾滋病患者權(quán)利保護(hù)的相關(guān)倫理、法律和條例依據(jù)，以及如何在艾滋病防治中保護(hù)艾滋病患者的個人權(quán)利，同時保障公眾健康。

艾滋病;個人權(quán)利;公眾健康

截至2017年8月底，全國報告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者431,583例，艾滋病患者306,498例，其傳播趨勢也逐漸由高危人群向普通人群蔓延[1]。艾滋病對社會各個層面的影響比較廣泛，艾滋病的防治工作越來越成為我國公共衛(wèi)生所關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一，其中艾滋病患者的權(quán)利保護(hù)問題也越來越引起公眾的重視。

1 艾滋病防治中患者權(quán)利保護(hù)的重要性

艾滋病防治中患者權(quán)利保護(hù)主要內(nèi)容為保護(hù)艾滋病患者免受歧視、被平等對待和對艾滋病患者隱私權(quán)的保護(hù)。

1.1 艾滋病防治中保護(hù)患者免受歧視和不平等對待的重要性

艾滋病患者所遭受的歧視包括來自自身的內(nèi)部歧視和來自公眾的外部歧視。內(nèi)部歧視一般主要指艾滋病患者因艾滋病的特殊感染途徑對自身所產(chǎn)生的羞愧感和恥辱感，同時也包括患者對自身感染艾滋病病毒的悔恨，對死亡的恐懼，以及對未來的絕望。外部歧視主要指公眾因擔(dān)心自身權(quán)利的實現(xiàn)被艾滋病患者在行使其被平等對待權(quán)利時遭受損害，從而對艾滋病患者進(jìn)行有意為之的詆毀甚至傷害，而社會心理學(xué)中的從眾心理更加劇了這種歧視和不平等對待[2]。艾滋病患者被歧視和不平等對待會引起一系列的社會問題，包括就醫(yī)困難、醫(yī)療保險受限、就業(yè)時被普遍歧視和拒絕、難以找到合適的配偶、艾滋病患者家庭的學(xué)齡前入托和學(xué)齡兒童入學(xué)時被學(xué)校其他學(xué)生的家長強(qiáng)烈反對等。同時，外部歧視又加重了艾滋病患者內(nèi)部歧視，讓患者的內(nèi)心世界更加脆弱和失衡，甚至采取不理性的行為報復(fù)和打擊社會。

1.2 艾滋病防治中保護(hù)患者隱私的重要性

為了避免艾滋病患者遭受上述提到的本不應(yīng)該發(fā)生的各種不平等對待和歧視，對艾滋病患者的隱私保護(hù)就顯得尤為重要。隱私權(quán)是對人類尊嚴(yán)和自由的基本保障，國外公民教育機(jī)構(gòu)認(rèn)為作為民主四大基礎(chǔ)(隱私、正義、責(zé)任和權(quán)威)之首的隱私具有自由、安全感的培養(yǎng)、個性化、保護(hù)經(jīng)濟(jì)利益、利于創(chuàng)造性思想和工作、發(fā)展人與人之間的親密關(guān)系六大益處[3]。在互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展的當(dāng)代，在私人領(lǐng)域和公共領(lǐng)域亟須找到一個平衡點(diǎn)，隱私權(quán)的保護(hù)就顯得日益重要。隱私權(quán)的保護(hù)可以創(chuàng)造和培養(yǎng)活潑、創(chuàng)新的個人特質(zhì)，促進(jìn)個人積極的生活態(tài)度，設(shè)置一道合理舒緩公眾壓力的安全屏障，提高公眾對類似艾滋病患者等弱勢群體的包容等。

2 艾滋病防治中患者權(quán)利保護(hù)的相關(guān)倫理和法律條例依據(jù)

2.1 艾滋病防治中患者權(quán)利保護(hù)的倫理依據(jù)

艾滋病患者的權(quán)利保護(hù)首先適用于生命倫理學(xué)的四大基本原則：尊重、不傷害、有利和公正。平等權(quán)是最基本的人權(quán)，處于弱勢地位的艾滋病患者應(yīng)該享有與公眾同等的權(quán)利。除此以外，我們還需要考慮艾滋病患者所處的特殊“境遇”，在充分考慮其對于公眾帶來的影響之后，對這一弱勢群體給予充分的關(guān)心和愛護(hù)，并給予額外的關(guān)懷和照顧，這樣既可以使艾滋病患者的個人權(quán)利得到充分保護(hù)，又潛在有利于整個社會的穩(wěn)定和安全。

2.2 艾滋病防治中患者權(quán)利保護(hù)的法律和條例依據(jù)

艾滋病患者的權(quán)利保護(hù)不僅應(yīng)該在生命倫理學(xué)上得到支持，在法律法規(guī)層面上更應(yīng)該得到足夠的重視和保障。我國1998年頒布并于1999年5月1日正式施行的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條明確規(guī)定醫(yī)師有責(zé)任和義務(wù)“關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私”[4]。原衛(wèi)生部1999年印發(fā)的《關(guān)于對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意見》中明確規(guī)定了對艾滋病病毒感染者和艾滋病患者個人隱私權(quán)的重點(diǎn)保護(hù)，該意見的管理原則中明確要求“嚴(yán)格保密制度，保障個人合法權(quán)利，履行社會義務(wù)和責(zé)任，反對歧視”，并在管理措施中明確指出“從事艾滋病病毒感染者和艾滋病病人診斷、治療及管理工作的人員，不得向無關(guān)人員泄漏有關(guān)信息。任何單位和個人不得將艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的姓名、住址等個人情況公布或傳播，防止社會歧視”[5]。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署在《識別HIV/AIDS相關(guān)歧視草案》中明確規(guī)定對艾滋病患者的不平等對待和歧視屬于“無端歧視”。國務(wù)院于2006年2月公布并于2006年3月1日起正式施行的《艾滋病防治條例》第三十九條規(guī)定未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或者個人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息[6]。

3 加強(qiáng)對艾滋病防治中患者權(quán)利的保護(hù)

3.1 盡快完善相關(guān)法律法規(guī)

雖然目前我國已經(jīng)出臺了強(qiáng)調(diào)關(guān)愛患者、保護(hù)患者隱私的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和針對艾滋病防治中患者權(quán)利保護(hù)的相關(guān)意見和條例，但是依然缺少一部真正法律層面上的針對艾滋病防治的法律法規(guī)。隨著我國艾滋病流行趨勢的日益嚴(yán)峻以及其傳播趨勢逐漸由高危人群向普通人群蔓延，一部艾滋病防治法對于艾滋病的防治顯得越來越亟需。專門針對艾滋病防治的相關(guān)法律法規(guī)的盡快頒布可以從法律層面保護(hù)艾滋病患者的合法權(quán)利，保障其順利就醫(yī)、就業(yè)、享有醫(yī)療保險等，尤其可以保障艾滋病防治中相關(guān)弱勢群體的權(quán)利，比如女性患者的婚姻和生育權(quán)，艾滋病患者家庭中學(xué)齡兒童的受教育權(quán)利等。

3.2 加強(qiáng)艾滋病防治的宣傳教育

強(qiáng)化從中央到地方層次分明的關(guān)于艾滋病防治的宣傳教育，尤其是地方各級政府要按照《艾滋病防治條例》第二章“宣傳教育”中詳細(xì)闡述的各種宣傳教育方案進(jìn)行艾滋病防治相關(guān)知識的宣傳和教育[6]。重點(diǎn)宣傳艾滋病患者對艾滋病治療相關(guān)知識的了解，減少對艾滋病的恐懼，盡可能地配合治療。同時從生命倫理學(xué)的角度對公眾進(jìn)行宣傳教育，增加公眾對艾滋病預(yù)防和控制相關(guān)知識的了解，切斷傳播途徑的同時，減少對艾滋病患者的歧視和不平等對待。同時我們還可以組織相關(guān)社區(qū)工作人員對艾滋病患者進(jìn)行人文關(guān)懷，通過以上努力，提高艾滋病患者和公眾對社會的責(zé)任感和包容度。

3.3 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對艾滋病患者的關(guān)愛和對自身的保護(hù)

2017年10月14日第68屆WMA大會上最新修訂的2017版《日內(nèi)瓦宣言》明確指出，醫(yī)學(xué)的發(fā)展、社會的進(jìn)步對臨床醫(yī)護(hù)人員倫理提出了新的要求和挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷，尊重患者的自主權(quán)并重視其滿意度，同時將患者的福祉和利益放在第一位。臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)因為患者的年齡、疾病或殘疾、信仰、民族、性別、國籍、政治立場、種族、性取向、社會地位或任何其他因素而區(qū)別對待[7]。各級政府應(yīng)該對艾滋病防治中的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期重點(diǎn)培訓(xùn)，尤其注重對其醫(yī)德的培訓(xùn)，尊重和平等對待艾滋病患者，注重保護(hù)艾滋病患者的個人隱私，同時培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員在艾滋病防治中隨時了解和掌握艾滋病患者的心理狀態(tài)，有針對性的采取有效措施對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓他們感受到來自于社會的溫暖，幫助他們重塑對疾病治療和未來生活的信心。同時對艾滋病患者中經(jīng)濟(jì)困難者、孕產(chǎn)婦等相對弱勢和特殊群體加大宣傳相關(guān)政策，最大限度幫助他們渡過難關(guān)，積極配合艾滋病的治療。在強(qiáng)化艾滋病防治中醫(yī)護(hù)人員對艾滋病患者的尊重和人文關(guān)懷的同時，還需要不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員自身的自我保護(hù)，在艾滋病防治中醫(yī)護(hù)人員特別需要保護(hù)自身的安全，最大限度避免和切斷醫(yī)源性傳播。

3.4 正確處理艾滋病患者個人權(quán)利和公眾健康的沖突

目前，我國艾滋病防治中如何正確處理艾滋病患者個人權(quán)利和公眾健康的沖突是一個非常重要且必須正視的問題。從目前我國艾滋病患者通常會遭受漠視甚至歧視和不平等對待的大環(huán)境來講，從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度，艾滋病防治中保護(hù)艾滋病患者的知情同意和個人隱私無可厚非，是避免他們遭遇歧視和不平等對待的最直接有效的重要方法之一。實際生活中，艾滋病患者通常會對自己的家庭尤其是性伴侶隱瞞病情，甚至要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對其家人尤其是性伴侶隱瞞病情，以免遭受歧視甚至影響家庭的和睦穩(wěn)定。然而，目前我國艾滋病傳染和流行的首要危險因素和傳播途徑依然是性接觸，從生命倫理學(xué)角度艾滋病患者的家人尤其是性伴侶享有知情權(quán)，了解自己是否有機(jī)會甚至是否已經(jīng)被傳染，以保障自身的健康權(quán)。

[1] 中國疾病預(yù)防控制中心，性病艾滋病預(yù)防控制中心，性病控制中心.2017年8月全國艾滋病性病疫情[J].中國艾滋病性病,2017,23(10):879.

[2] Hlongwa P. Current ethical issues in HIV/AIDS research and HIV/AIDS care[J].Oral Dis, 2016,22 (Suppl) 1: 61-65.

[3] 公民教育中心.隱私[M].劉小小,譯.北京:金城出版社,2011:86.

[4] 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法[EB/OL].(1998-06-26) [2017-10-01]. http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3580/200804/18250.shtml.

[5] 關(guān)于對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意見[EB/OL].(1999-04-20)[2017-10-01].http://www.ncstdc.org/show.asp?id=616.

[6] 艾滋病防治條例[EB/OL].(2006-02-12)[2017-10-01]. http://www.gov.cn/flfg/2006-02/12/content_186324.htm.

[7] World Medical Association.Declaration of Geneva [EB/OL]. (2017-10-14) [2017-10-20]. https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-geneva/.

DiscussiononEthicalIssuesoftheProtectionofPatients’RightsinthePreventionandTreatmentofAIDS

ZHANGLei1,HAOChunyi1,WANGPeiyu2,HUDongsheng3,LIAOHongwu1,LUTing1,ZHOUShunlian1,LIJie1

(1PekingUniversityCancerHospitalandBeijingInstituteofCancerResearch/KeyLaboratoryofCarcinogenesisandTranslationalResearchMinistryofEducation,Beijing100142,China,E-mail:zlei@bjmu.edu.cn; 2SchoolofPublicHealth,PekingUniversity,Beijing100191,China; 3DepartmentofPreventiveMedicine,ShenzhenUniversityHealthScienceCenter,Shenzhen518060,China)

To explore ethical issues related to the protection of AIDS patients’ rights in the prevention and treatment of AIDS. This paper elaborated in detail the importance of protecting personal privacy of AIDS patients and protecting them against discrimination and unfair treatment in the prevention and treatment of AIDS. It also expounded the relevant ethical, legal and regulatory basis of AIDS patients' rights protection, and how to protect the individual rights of AIDS patients in AIDS prevention and control, while protecting the public health.

AIDS; Individual Rights; Public Health

*通信作者，E-mail: xiaotong10241@sina.com

R-052

A

1001-8565(2017)12-1466-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.12.04

2017-10-25〕

〔修回日期2017-11-27〕

〔編 輯 曹歡歡〕