艾滋病非職業(yè)暴露預(yù)防用藥的倫理研究*

張璐平，韓躍紅

(1昆明醫(yī)科大學(xué)圖書館，云南 昆明 650500，545330097@qq.com； 2昆明理工大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)院，云南 昆明 650500)

艾滋病非職業(yè)暴露預(yù)防用藥的倫理研究*

張璐平1，韓躍紅2**

(1昆明醫(yī)科大學(xué)圖書館，云南 昆明 650500，545330097@qq.com； 2昆明理工大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)院，云南 昆明 650500)

艾滋病職業(yè)暴露后預(yù)防用藥已開展多年并取得顯著成效，但非職業(yè)暴露預(yù)防用藥局部試行卻遭遇許多倫理問題和困難。在艾滋病高危人群對(duì)非職業(yè)暴露預(yù)防用藥接受意愿高、藥物需求不斷增長(zhǎng)的背景下，從生命尊嚴(yán)的價(jià)值理念出發(fā)，基于有利無傷、公平公正等倫理原則，建議加強(qiáng)非職業(yè)暴露預(yù)防用藥的宣傳以及提高非職業(yè)暴露預(yù)防用藥的可獲得性，讓可能受到艾滋病毒感染的高危人群獲得及時(shí)的預(yù)防性治療。

艾滋?。环锹殬I(yè)暴露；預(yù)防用藥；生命倫理

自1981年在美國(guó)發(fā)現(xiàn)首例艾滋病以來，艾滋病病毒(HIV)在全球以驚人的速度蔓延。截至2016年6月底，全國(guó)報(bào)告存活的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者共計(jì)62.7萬例。在3種感染途徑中，性傳播比例逐年攀升。在2016年3月至6月新報(bào)告的3.3萬例病例中，性傳播占比93.9%，其中，異性性接觸傳播占65.9%，男性同性性行為傳播已經(jīng)占到了28.0%[1]。在目前尚無有效預(yù)防艾滋病疫苗的條件下，抗病毒治療和預(yù)防性用藥成為防治艾滋病最為有效的辦法?？共《舅幬锟梢宰畲笙薅鹊匾种瓢滩〔《緩?fù)制，不僅可以保存和恢復(fù)患者的免疫功能，延長(zhǎng)患者的生命；也能對(duì)未感染的暴露者起到較好的保護(hù)作用。因此，自20世紀(jì)90年代以來，艾滋病抗病毒藥物用于預(yù)防艾滋病病毒職業(yè)暴露，近年又推廣應(yīng)用到非職業(yè)暴露中。

1 艾滋病非職業(yè)暴露預(yù)防用藥的必要性和可行性

艾滋病暴露分為職業(yè)暴露和非職業(yè)暴露。艾滋病的職業(yè)暴露是指在從事艾滋病防治工作或者其他工作過程中，當(dāng)發(fā)生工作人員被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道黏膜,或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而具有被HIV感染高風(fēng)險(xiǎn)的情況。在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行預(yù)防性的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物(ARV)治療，以達(dá)到阻斷艾滋病病毒感染職業(yè)暴露者的目的即是艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥。艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥最好不超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也建議實(shí)施治療，亦可減小感染風(fēng)險(xiǎn)。艾滋病的非職業(yè)暴露是指發(fā)生與職業(yè)無關(guān)的可能感染HIV的危險(xiǎn)行為，如未使用安全套的性行為、與注射吸毒者共用針具等行為，在發(fā)生HIV非職業(yè)暴露后應(yīng)該在 48～72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行阻斷用藥，越早用藥阻斷傳播的效果越好。艾滋病非職業(yè)暴露預(yù)防性用藥根據(jù)用藥時(shí)間的不同分為暴露前預(yù)防用藥(Pre-Exposure Prophylaxis，PrEP)和非職業(yè)暴露后預(yù)防用藥(non-occupation Post Exposure rophylaxis，nPEP)，都是針對(duì)存在較高的HIV暴露風(fēng)險(xiǎn)的HIV陰性人群。其中，暴露前預(yù)防是通過預(yù)先服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物來保護(hù)HIV陰性人群免于感染HIV的一項(xiàng)策略措施?？赡芊磸?fù)暴露于HIV感染風(fēng)險(xiǎn)的人群可以通過預(yù)先服用ARV來降低HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2015年，國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳印發(fā)《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》，以便規(guī)范職業(yè)暴露感染艾滋病病毒的處理程序，并為艾滋病職業(yè)暴露診斷提供依據(jù)。美國(guó)、英國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)家均已制定并出臺(tái)了本國(guó)的艾滋病非職業(yè)暴露預(yù)防用藥指南，這些國(guó)家開展了大量的非職業(yè)暴露的預(yù)防阻斷的研究。在英國(guó)的一項(xiàng)非職業(yè)暴露后預(yù)防用藥調(diào)查顯示，68名性暴露者接受nPEP后均未感染。在肯尼亞開展的一項(xiàng)nPEP研究中，296名接受nPEP的被暴露人群中僅有1例HIV抗體陽轉(zhuǎn)。在美國(guó)開展的一項(xiàng)nPEP調(diào)查中，4295名男男性行為者接受了nPEP后僅有3例HIV抗體陽轉(zhuǎn)[2]。但我國(guó)目前尚未出臺(tái)全國(guó)性的關(guān)于非職業(yè)暴露的預(yù)防用藥指南。隨著我國(guó)艾滋病防治的深入開展，高危人群防護(hù)意識(shí)的提高，為了滿足日益增長(zhǎng)的高危人群的阻斷服務(wù)的需求，我國(guó)有必要盡快制定艾滋病非職業(yè)暴露預(yù)防用藥指南。

1.1 非職業(yè)暴露前預(yù)防用藥的必要性和可行性

2012年WHO發(fā)布了幫助存在HIV感染危險(xiǎn)的未感染者采取暴露前預(yù)防或預(yù)防性使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的相關(guān)新建議指南[3]?，F(xiàn)有文獻(xiàn)研究表明，PrEP是一種可降低高危人群HIV感染的安全有效的新手段[4]。韋所蘇對(duì)廣西295名大學(xué)生男男性行為者(MSM)對(duì)暴露前預(yù)防HIV 感染的接受意愿及影響因素的調(diào)查反映，大學(xué)生MSM對(duì)PrEP的接受意愿較高，接受PrEP的主要因素為藥物的安全性及服藥的方便性，建議加強(qiáng)PrEP在大學(xué)生MSM中的宣傳力度[5]。佘穎在2009-2010年對(duì)四川省和新疆維吾爾自治區(qū)473名HIV感染者性伴侶對(duì)PrEP的接受意愿調(diào)查情況，感染者性伴侶對(duì)PrEP接受意愿較強(qiáng)，PrEP可在HIV預(yù)防控制中發(fā)揮了積極作用[6]。高菲對(duì)重慶、四川、廣西、新疆1340名女性“性工作者”(FSWs)PrEP臨床試驗(yàn)的參加意愿的調(diào)查反映，F(xiàn)SWs人群對(duì)PrEP臨床試驗(yàn)的參加意愿較高[7]。

1.2 非職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的必要性和可行性

我國(guó)只有部分省份制定了非職業(yè)暴露后預(yù)防性服藥試行指導(dǎo)意見。2015年云南省疾病預(yù)防控制中心根據(jù)世界衛(wèi)生組織相關(guān)指南，結(jié)合云南省實(shí)際，組織制定了《云南省艾滋病病毒非職業(yè)暴露后預(yù)防性服藥指導(dǎo)意見(試行)》，用于指導(dǎo)HIV非職業(yè)暴露后的預(yù)防性服藥，以減少HIV感染的發(fā)生。指導(dǎo)意見中指出暴露后預(yù)防性服藥的對(duì)象為HIV抗體陰性，若暴露者已經(jīng)感染了HIV，或暴露源為HIV抗體陰性，或暴露于HIV感染風(fēng)險(xiǎn)小的體液(如不含血的唾液、尿液及汗液等)，不宜進(jìn)行預(yù)防性服藥藥物。暴露后預(yù)防性服藥的時(shí)機(jī)越早服藥越好，原則上不超過暴露后72小時(shí)，服藥周期為28天。疾病預(yù)防控制中心根據(jù)暴露者的具體情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)有感染風(fēng)險(xiǎn)、自愿服用抗病毒藥物的人員，協(xié)助聯(lián)系當(dāng)?shù)乜共《局委煻c(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行購(gòu)買。

筆者于2016年9月到昆明市的一家男男同性戀預(yù)防和治療艾滋病社會(huì)組織調(diào)研，該組織為男男性行為者提供動(dòng)員檢測(cè)、艾滋病咨詢、艾滋病行為干預(yù)等服務(wù)。通過調(diào)研了解到，云南省自2015年6月起至今，MSM發(fā)生高危行為經(jīng)評(píng)估后服用暴露后預(yù)防性用藥的共有28例，后經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)有兩例HIV阻斷失敗，發(fā)生HIV抗體陽轉(zhuǎn)，其余26例均成功阻斷HIV感染?？梢姡┞逗箢A(yù)防用藥阻斷成功率較高。分析兩例HIV阻斷失敗的原因，一例是因?yàn)榉幒螅捎谒幬锔弊饔锰?，該MSM中斷了服藥，結(jié)果導(dǎo)致HIV阻斷失敗。另一例是由于經(jīng)濟(jì)原因，沒有錢購(gòu)買阻斷藥物導(dǎo)致HIV阻斷失敗。因?yàn)榉锹殬I(yè)暴露預(yù)防用藥完全自費(fèi)，治療一個(gè)周期的藥物費(fèi)用在2000～6000元之間，所選藥物的不同，價(jià)格不同，價(jià)格越高的藥物副作用越小。

2 艾滋病非職業(yè)暴露預(yù)防用藥的倫理沖突

對(duì)于艾滋病非職業(yè)暴露預(yù)防用藥，除了藥物副作用、藥物價(jià)格以及服藥依從性等影響預(yù)防用藥阻斷效果的因素外，最大的阻力還是相關(guān)工作人員和公眾在倫理上的不理解以及他們對(duì)這一新措施會(huì)促進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)行為泛濫(無保護(hù)性行為、共用針具靜脈注射毒品等)和安全套使用率降低的擔(dān)憂。人們不理解，既然可以通過使用安全套和清潔針具就能避免感染艾滋病，為何還要向特殊人群提供抗病毒藥物來滿足其“縱欲”；人們也普遍擔(dān)心，阻斷藥物有可能增加高危行為的發(fā)生率，因?yàn)楦呶Ｈ巳簳?huì)想：既然發(fā)生高危行為后還有阻斷藥物可以預(yù)防感染，那么發(fā)生高危行為也不那么可怕了，這反而會(huì)提高高危行為的發(fā)生概率。下面從倫理學(xué)角度分析用藥需求與公眾認(rèn)識(shí)之間的沖突。

2.1 與性道德標(biāo)準(zhǔn)的沖突

性道德標(biāo)準(zhǔn)是指兩性關(guān)系過程中所應(yīng)遵循的道德標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者將自愿、無傷、愛情、婚姻締約等作為性道德標(biāo)準(zhǔn)。持這種標(biāo)準(zhǔn)的人認(rèn)為，人對(duì)兩性生活的追求，應(yīng)該在雙方自愿、不傷害對(duì)方和自己的生命健康、基于愛情、通過婚姻途徑實(shí)現(xiàn)的前提下才是合乎道德的。顯然，上述道德標(biāo)準(zhǔn)中有一部分與我國(guó)法律規(guī)定一致，但也有一部分反映的是比較高的和比較傳統(tǒng)的道德要求。不可否認(rèn)的是，高低不等的性道德標(biāo)準(zhǔn)在我國(guó)目前都不乏其眾，而且社會(huì)輿論傾向于用較高的性道德標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)判他人的性行為。正是這樣的社會(huì)現(xiàn)實(shí)，導(dǎo)致了我國(guó)反歧視教育持續(xù)多年卻沒有從根本扭轉(zhuǎn)艾滋病社會(huì)歧視的局面，即便是一些醫(yī)務(wù)工作者和相關(guān)的管理人員也很難從內(nèi)心深處清除對(duì)艾滋病非職業(yè)高危人群在道德上的負(fù)面的刻板印象。正是這種刻板印象成為艾滋病非職業(yè)暴露預(yù)防用藥的無形阻力，表現(xiàn)為試行實(shí)踐中不愿意主動(dòng)告知這一阻斷方法，缺乏工作的主動(dòng)性和積極性，只有在來訪者提出詢問和要求買藥時(shí)，才被動(dòng)地提供咨詢和治療，交往中還難免受到內(nèi)心反感的影響，言語、體態(tài)自覺不自覺地表露出對(duì)來訪者的輕蔑和怠慢。

當(dāng)然，工作中的抵觸還有認(rèn)識(shí)論方面的原因。不少管理人員和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，艾滋病非職業(yè)暴露預(yù)防用藥是對(duì)非職業(yè)高危人群的過度保護(hù)，當(dāng)他們知道發(fā)生高危行為之前和之后都還可以用藥物阻斷，就會(huì)放松自我約束，不再堅(jiān)持安全性行為，于是，不安全行為有可能重新泛濫。也就是說，人們的普遍擔(dān)心是，非職業(yè)暴露預(yù)防用藥會(huì)促進(jìn)無保護(hù)的異性性行為和同性性行為的發(fā)生，這和艾滋病防控長(zhǎng)期以來堅(jiān)持的行為干預(yù)策略相沖突，也和許多人的性道德標(biāo)準(zhǔn)相沖突。

2.2 與婚姻家庭道德的沖突

婚姻家庭道德是道德規(guī)范體系的重要組成部分，在婚姻中夫妻雙方應(yīng)當(dāng)相互忠實(shí)、恪守貞操，這是婚姻家庭道德的基本要求。隨著社會(huì)的發(fā)展及性觀念的開放，婚外性行為不斷增加。一夫一妻制是我國(guó)《婚姻法》的一項(xiàng)基本原則，在一夫一妻制社會(huì)中，對(duì)婚外性行為均持否定態(tài)度。婚外戀、婚外情人、婚外性行為等，在當(dāng)今社會(huì)中仍屬于“不齒行為”，當(dāng)今社會(huì)的主流仍是崇尚嚴(yán)肅的愛情生活和婚姻生活。非職業(yè)暴露預(yù)防用藥，作為一種預(yù)防艾滋病病毒傳播的補(bǔ)救措施，降低了因不安全性行為感染艾滋病病毒的風(fēng)險(xiǎn)，但也可能會(huì)促進(jìn)婚外性行為、商業(yè)性性行為、男男同性性行為等“不齒行為”的發(fā)生，不利于家庭的穩(wěn)定，也違背了婚姻的忠誠(chéng)道德要求。

2.3 與道德底線的沖突

德國(guó)哲學(xué)家康德說“法律是道德標(biāo)準(zhǔn)的底線”，即違反了道德不一定違反法律，但違反法律一定違背了道德。不管是道德還是法律，它們共同的目的就是規(guī)范人的行為。道德是高標(biāo)準(zhǔn)行為規(guī)范，而法律則是每個(gè)人應(yīng)遵守的道德底線。吸毒在我國(guó)是違法的，因其對(duì)個(gè)人，家庭及社會(huì)的危害巨大。正是由于毒品嚴(yán)重的社會(huì)危害性，社會(huì)對(duì)吸毒者普遍存在歧視，稱其為“癮君子”。吸毒成癮后，吸毒者大多會(huì)從口鼻吸毒改為靜脈注射吸毒，而靜脈注射吸毒是經(jīng)血液感染艾滋病病毒的高危行為。因?yàn)橛蟹锹殬I(yè)暴露預(yù)防用藥這一預(yù)防措施，人們擔(dān)心吸毒者會(huì)不再擔(dān)心因共用注射器或使用不潔的注射器而感染艾滋病，因?yàn)榧词垢腥景滩〔《荆灿惺潞笱a(bǔ)救措施。這樣會(huì)促進(jìn)吸毒者共用注射器吸毒的發(fā)生。而這些行為不僅違反了法律，也與人們的道德底線相沖突。

3 艾滋病非職業(yè)暴露預(yù)防用藥的倫理辯護(hù)

正是艾滋病非職業(yè)暴露預(yù)防用藥的倫理沖突以及人們較為普遍的認(rèn)識(shí)論擔(dān)憂，致使我國(guó)在艾滋病預(yù)防知識(shí)宣傳中，始終沒有增加非職業(yè)暴露預(yù)防用藥的知識(shí)宣傳，導(dǎo)致非職業(yè)暴露預(yù)防用藥能有效預(yù)防感染艾滋病病毒的知曉率極低。致使在艾滋病檢測(cè)咨詢中，工作人員不主動(dòng)推介非職業(yè)暴露預(yù)防用藥，導(dǎo)致艾滋病高危人群暴露后大多錯(cuò)過了預(yù)防性服藥的最佳時(shí)機(jī)。這樣極不利于艾滋病高危人群的身心健康及生命保障，也不利于整個(gè)社會(huì)的艾滋病防控。筆者依據(jù)生命倫理學(xué)的基本原則，對(duì)艾滋病非職業(yè)暴露預(yù)防用藥進(jìn)行倫理辯護(hù)。

3.1 尊重原則

尊重是指尊重每一個(gè)人的生命、人格及其相關(guān)權(quán)利。中國(guó)共產(chǎn)黨第十九次全國(guó)代表大會(huì)報(bào)告明確提出，“保護(hù)人民人身權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)、人格權(quán)”。這里的人身權(quán)包括兩類，一類是身份權(quán)，另一類是身體權(quán)。身體是生命的物質(zhì)載體，是生命得以產(chǎn)生和延續(xù)的最基本條件，由此決定了身體權(quán)在人身權(quán)中的重要地位。十九大報(bào)告對(duì)人身權(quán)的高度重視強(qiáng)烈支持了生命尊嚴(yán)的思想。我們始終堅(jiān)持認(rèn)為，人的尊嚴(yán)分為生命尊嚴(yán)和人格尊嚴(yán)，生命尊嚴(yán)是人的基礎(chǔ)尊嚴(yán)、普遍尊嚴(yán)和平等尊嚴(yán)，一般情況下應(yīng)被優(yōu)先考慮；人格尊嚴(yán)是人在精神層面所享有的尊嚴(yán)，是人們?cè)跐M足溫飽和小康之后普遍增長(zhǎng)的更高層次的尊嚴(yán)[8-9]。人的生命具有至高無上的價(jià)值，人的生命權(quán)利神圣不可侵犯。尊重人的尊嚴(yán)，首要的就是尊重人的生命尊嚴(yán)，落實(shí)在法律層面就是要切實(shí)保障公民包括生命權(quán)、健康權(quán)在內(nèi)的人身權(quán)。

由于艾滋病感染常與吸毒、賣淫、嫖娼、性亂及男男同性性行為等社會(huì)現(xiàn)象密切關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致艾滋病患者及相關(guān)人群常常遭受道德歧視，其尊嚴(yán)和權(quán)利得不到保障，這極不利于艾滋病的防控。從上述生命尊嚴(yán)的價(jià)值理念出發(fā)，當(dāng)一個(gè)人受到生命健康威脅時(shí)，社會(huì)及他人應(yīng)當(dāng)積極施以援助，不能因?yàn)檫@些人在道德上的過錯(cuò)或偏差而放棄對(duì)他們的救治和預(yù)防幫助。作為患者或疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，其行為應(yīng)當(dāng)接受道德和法律規(guī)范，但與此同時(shí)，他們有權(quán)獲得已經(jīng)成熟的醫(yī)療技術(shù)和防病技術(shù)，以維護(hù)其生命健康權(quán)。如此才能體現(xiàn)我國(guó)法律對(duì)公民人身權(quán)的切實(shí)保護(hù)，也才能體現(xiàn)生命尊嚴(yán)的基礎(chǔ)性、普遍性和平等性。醫(yī)療衛(wèi)生工作人員，對(duì)于艾滋病高危人群不告知和不主動(dòng)推介非職業(yè)暴露預(yù)防用藥，在一定程度上損害了艾滋病高危人群的生命權(quán)和健康權(quán)。非職業(yè)暴露預(yù)防用藥，可以在關(guān)鍵時(shí)刻挽救生命，可以作為挽救生命的最后一道防線，對(duì)于個(gè)體生命彌足珍貴。因此，高危人群知曉這一能有效預(yù)防艾滋病感染的阻斷措施，以及能夠及時(shí)獲得阻斷藥物，無異于其健康及家庭幸福的最后“救星”。

3.2 公正原則

生命倫理學(xué)的公正原則強(qiáng)調(diào)對(duì)患者應(yīng)該公平對(duì)待，不分性別、年齡、膚色、種族、身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況或地位高低，決不能進(jìn)行歧視。社會(huì)在資源分配方面，要努力實(shí)現(xiàn)公平、公正，而不能向少數(shù)人和利益集團(tuán)“傾斜”。社會(huì)越趨于公平正義，人們對(duì)生活滿意感就越高，人們的快樂感、價(jià)值感、安全感、歸宿感也越高，國(guó)民就越感到幸福。近幾年媒體屢有報(bào)道，艾滋病感染者及患者在教育、醫(yī)療、就業(yè)等方面遭遇了不公平的待遇。如感染艾滋病的學(xué)生被學(xué)校退學(xué)；感染艾滋病的患者在就醫(yī)時(shí)遭拒；感染艾滋病的求職者被用人單位拒之門外。這些不公平的對(duì)待，導(dǎo)致艾滋病感染者和患者的生活質(zhì)量極差。

社會(huì)的發(fā)展和人的發(fā)展密切相關(guān)。有了公平，人才能擁有平等的權(quán)利和機(jī)會(huì)，生存和發(fā)展才會(huì)有保障；有了公平，人才可能通過誠(chéng)實(shí)的勞動(dòng)，得到自己應(yīng)得的東西，滿足自己的合理期望，調(diào)動(dòng)自身的積極性。這樣，人人各司其職、各盡所能、各得其所，共同促進(jìn)社會(huì)的持續(xù)發(fā)展。如果一個(gè)人受到不公平對(duì)待就會(huì)感到心理不平衡，甚至產(chǎn)生報(bào)復(fù)行為。在這種情況下，人與人之間信任感降低，關(guān)系惡化，難以繼續(xù)合作，這樣會(huì)帶來一系列社會(huì)問題，影響社會(huì)的長(zhǎng)治久安。近年來出現(xiàn)的艾滋病患者報(bào)復(fù)社會(huì)的案例就是這一現(xiàn)象的佐證。每一個(gè)公民都應(yīng)該得到人道的對(duì)待，在醫(yī)療權(quán)利和健康權(quán)利面前，人人平等。醫(yī)學(xué)與人的生命緊密相關(guān)，當(dāng)人的生命受到威脅的時(shí)候，應(yīng)該遵循生命神圣的道德精神給予公平的醫(yī)療救助，從而維護(hù)其生的權(quán)利。目前，艾滋病職業(yè)暴露已被納入職業(yè)病目錄(限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及警察)，職業(yè)暴露后的緊急預(yù)防用藥等處理程序也已經(jīng)有章可循。目前國(guó)內(nèi)尚無報(bào)告職業(yè)暴露者在規(guī)定的隨訪期內(nèi)感染艾滋病的病例?，F(xiàn)有研究也表明非職業(yè)暴露預(yù)防用藥能在艾滋病防控中起到積極作用，艾滋病高危人群對(duì)預(yù)防用藥的需求高，基于公正原則，每個(gè)人都應(yīng)享受同等的醫(yī)療保健服務(wù)，對(duì)于非職業(yè)暴露預(yù)防用藥應(yīng)用于高危人群預(yù)防及阻斷感染艾滋病，也應(yīng)得到良好的實(shí)施。

3.3 有利原則

“有利”是指一種義務(wù)，即幫助他人促進(jìn)他們重要的和合法的利益。有利原則要求在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中，恪守把有利于病人健康放在第一位，切實(shí)為病人謀利益的原則。有利原則的基本精神是利他、助人，這樣，艾滋病感染者和艾滋病患者更加需要感受到社會(huì)的溫暖與寬容。給予艾滋病感染者和艾滋病患者的物質(zhì)支持和精神支持，從短期來看能夠有利于他們的生活和健康，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看能夠減少艾滋病擴(kuò)散，有利于社會(huì)文明進(jìn)步。關(guān)注弱勢(shì)群體的生存狀態(tài)，保護(hù)弱勢(shì)群體的利益是人類文明與進(jìn)步的重要標(biāo)志。

女性“性工作者”由于經(jīng)常暴露于感染艾滋病病毒風(fēng)險(xiǎn)中，她們可以通過預(yù)先服用暴露預(yù)防用藥，來保護(hù)自己免于感染艾滋病病毒，暴露前預(yù)防用藥有利于她們的身心健康。男男性行為者也是艾滋病病毒的易感人群，在出現(xiàn)高危行為后，可以通過暴露后預(yù)防用藥這一措施來避免感染。個(gè)人追求自身利益，最終將有益于社會(huì)整體，因此艾滋病非職業(yè)暴露預(yù)防用藥，有利于艾滋病高危人群維系自身的生命和健康，有利于遏制艾滋病病毒由高危人群向普通人群傳播，有利于艾滋病防控和社會(huì)穩(wěn)定。

4 結(jié)論

筆者認(rèn)為，艾滋病非職業(yè)暴露的預(yù)防用藥是對(duì)使用安全套、清潔針具等常規(guī)預(yù)防手段的有益補(bǔ)充。我國(guó)目前相關(guān)人群對(duì)這種新型的艾滋病預(yù)防手段有強(qiáng)烈的需求，基于人道主義挽救生命原則，應(yīng)在防艾知識(shí)宣傳中加強(qiáng)非職業(yè)暴露預(yù)防用藥的宣傳，特別是針對(duì)艾滋病高危人群的主動(dòng)、重點(diǎn)宣傳以及提高非職業(yè)暴露預(yù)防用藥的可獲得性，讓可能受到艾滋病毒感染的高危人群知曉這一預(yù)防性治療措施，從而盡早地通過使用抗病毒藥物來阻斷艾滋病感染。因?yàn)榧词拱l(fā)生高危行為，自救也是人的正當(dāng)權(quán)利，對(duì)這類藥物宣傳的缺失在一定程度上損害了人們的知情權(quán)和獲得有效救治的權(quán)利。如果艾滋病高危人群知道有艾滋病阻斷藥物，并且能夠及時(shí)獲取，就能夠有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，拯救寶貴的生命，減少艾滋病在公眾中的傳播。但知識(shí)宣傳中需要特別強(qiáng)調(diào)的是，暴露預(yù)防用藥只是為防止HIV感染而進(jìn)行的緊急阻斷措施，但其阻斷不是百分百都能成功，這一補(bǔ)救措施不可以取代其他更加可靠的預(yù)防措施。對(duì)于艾滋病高危人群，正確使用安全套和避免共用針具等仍是首要且最為安全可靠的預(yù)防感染艾滋病的手段。

[1] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心. 2016年第二季度全國(guó)艾滋病性病疫情及主要防治工作進(jìn)展 [J].中國(guó)艾滋病性病,2016,22(8):585-585.

[2] 柳忠泉.HIV非職業(yè)暴露后藥物阻斷研究的相關(guān)進(jìn)展[J].中國(guó)艾滋病性病,2014,12(20):959-961.

[3] World Health Organization. Guidance on oral pre-exposure prophylaxis (PrEP) for serodiscordant couples, men and transgender women who have sex with men at high risk of HIV[EB/OL].(2012-07-23)[2017-07-10].http://www.who.int/hiv/pub/guidance_prep/en/.

[4] 楊小藝,蔣俊俊,葉力,等.暴露前用藥降低HIV感染風(fēng)險(xiǎn)的Meta分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2013,47(2):175-178.

[5] 韋所蘇,韋揮德,黃曉紅,等.大學(xué)生男男性行為者對(duì)暴露前預(yù)防HIV感染的接受意愿及影響因素[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2016(12):1128-1132.

[6] 佘穎,鐘曉妮,張燕,等.HIV感染者性伴艾滋病暴露前用藥接受意愿調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2013,29(3):402-404.

[7] 高菲菲,鐘曉妮,彭斌,等.女性性工作者艾滋病暴露前預(yù)防用藥臨床試驗(yàn)參加意愿分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(3):255-259.

[8] 韓躍紅,李昶達(dá).安樂死辯論中的“尊嚴(yán)悖論”[J].道德與文明,2015(6):37-43.

[9] 韓躍紅,李浙昆.試論尊嚴(yán)與自由、權(quán)利的關(guān)系——生命倫理學(xué)維度[J].昆明理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2014,14(4):1-5.

EthicalResearchonNonOccupationalExposureProphylaxisforAIDS

ZHANGLuping1,HANYuehong2

(1LibraryofKunmingMedicalUniversity,Yunnan650500,China,E-mail:545330097@qq.com;2FacultyofSocialSciences,KunmingUniversityofScienceandTechnology,Kunming650500,China)

The occupation post exposure prophylaxis for AIDS has been carried out for many years and achieved remarkable result, but local trials of non-occupational exposure prophylaxis encountered many ethical problems and difficulties. In the context of high willingness in the AIDS high-risk population to accept non occupational exposure prophylaxis and increasing demand for drugs, starting from the value concept of life dignity, based on the ethical principles of good without hurt, fairness and justice, it is recommended to strengthen the propaganda of non occupational exposure prophylaxis and improve the availability of prophylaxis drug for non occupational exposure, in order to enable the high-risk groups possibly infected with HIV

timely preventive treatment.

AIDS; Non Occupational Exposure; Prophylaxis Drug; Bioethics

云南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)基金項(xiàng)目：云南省推行艾滋病“發(fā)現(xiàn)即治療”的障礙及對(duì)策研究(20131614)

**通信作者，E-mail：hyuehong@163.com

R-052

A

1001-8565(2017)12-1455-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.12.02

2017-10-28〕

〔修回日期2017-11-29〕

〔編 輯 吉鵬程〕