臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《診斷學(xué)》實(shí)踐教學(xué)改革研究

曹晶　應(yīng)萍

摘要：診斷學(xué)是研究如何運(yùn)用診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的一門學(xué)科。教學(xué)中以培養(yǎng)學(xué)生的臨床職業(yè)技能為目標(biāo)，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)為重點(diǎn)，將人文教育貫穿于教學(xué)的始終，建立了適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的“三貼近、三結(jié)合、三層次”診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式，圍繞增強(qiáng)職業(yè)能力培養(yǎng)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，改革考核方法，院校合作，打造“雙師型”教師團(tuán)隊，把學(xué)生的職業(yè)道德教育培養(yǎng)與技能培訓(xùn)融為一體，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，核心培養(yǎng)學(xué)生的能力，以適應(yīng)崗位的要求為出發(fā)點(diǎn)，以實(shí)踐教學(xué)為載體，著重強(qiáng)化綜合實(shí)踐技能的訓(xùn)練。

關(guān)鍵詞：診斷學(xué)；實(shí)踐教學(xué)；改革

河西學(xué)院是甘肅西部的一所綜合性大學(xué)，醫(yī)學(xué)院的專業(yè)包括臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理、中醫(yī)等專業(yè)，《診斷學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)的必修課程。

診斷學(xué)是研究如何運(yùn)用診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的一門學(xué)科。如何提高和強(qiáng)化《診斷學(xué)》的實(shí)踐操作技能的能力是我們主要的研究問題。通過研究分析全面詳細(xì)的問診和體格檢查在臨床工作中的地位，提出在診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生的臨床職業(yè)技能為目標(biāo)，強(qiáng)化診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)為重點(diǎn)，將人文教育貫穿于教學(xué)的始終，建立了適合診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式，提高了診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)高素質(zhì)的實(shí)用型、技能型人才奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。

一、研究的解決方法

（一）以現(xiàn)代教育思想為先導(dǎo)，提高師資隊伍素質(zhì)為前提

樹立正確的教育觀、質(zhì)量觀和人才觀，全面提高學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量，不斷提高思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，做到因材施教，教書育人，為人師表，敬業(yè)愛生。不斷學(xué)習(xí)，努力提高教學(xué)能力與水平，使每位教師都具備寬廣厚實(shí)的教學(xué)和臨床知識，掌握現(xiàn)代教育技術(shù)手段，積極參與到教學(xué)工作和科研中，在平凡的工作中勇于探索創(chuàng)新。在省級、國家級刊物發(fā)表教研論文8篇。獲2012年度甘肅省精品課程1項(xiàng)，甘肅省高職高專教育教學(xué)優(yōu)秀成果一等獎1項(xiàng)，二等獎1項(xiàng)，獲甘肅省衛(wèi)生職業(yè)教育“天堰杯”優(yōu)秀教學(xué)成果二等獎1項(xiàng)。主編、參編教學(xué)書籍10部。多項(xiàng)廳、校級教育教學(xué)課題的研究及精品課程建設(shè)，推動了教學(xué)改革與課程建設(shè)，促進(jìn)了中青年教師的培養(yǎng)和能力的提高，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的科學(xué)探索精神和創(chuàng)新能力。

（二）以加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)為基礎(chǔ)

教師是教學(xué)隊伍的主體，所以改革的關(guān)鍵是提高教師的教育教學(xué)質(zhì)量，建立健全各項(xiàng)制度，以科學(xué)的管理體制為保障，有計劃地開展教學(xué)研究活動，有完備的教學(xué)規(guī)章制度及教學(xué)管理評價監(jiān)督制度。結(jié)合教師教學(xué)工作和學(xué)校學(xué)生的實(shí)際情況，學(xué)習(xí)了建構(gòu)主義、行為導(dǎo)向等教育理論及有關(guān)高職教育文件，注重知識的形成過程，關(guān)注學(xué)生對知識的掌握。在工作實(shí)踐中，組織教師重新修訂了教學(xué)大綱、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，規(guī)范教案、試卷，考試成績分析等措施。注重培養(yǎng)年輕教師，提高青年教師的教學(xué)水平，實(shí)施“雙培雙帶”（為每位青年教師配備一位教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資教師指導(dǎo)教學(xué)工作，配備一位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生指導(dǎo)臨床工作），有力的促進(jìn)了“雙師型”教師隊伍的快速成長。同時，采取送出去、請進(jìn)來的辦法，鼓勵青年教師繼續(xù)深造，每一位青年教師都先后在省內(nèi)外三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。提高教師臨床工作能力，每一個成員都在附屬醫(yī)院工作，積累教學(xué)素材，豐富教學(xué)內(nèi)容，并為學(xué)生實(shí)踐提供方便。使青年教師緊跟專業(yè)發(fā)展的新趨勢，掌握專業(yè)發(fā)展的新理論、新技術(shù)。建立了督導(dǎo)聽課制度，每學(xué)期組織評教評學(xué)活動，把提高教學(xué)質(zhì)量作為衡量師資隊伍教學(xué)水平的重要指標(biāo)。教師相互聽課，集體備課，共同研討，促進(jìn)教學(xué)水平提高，定期召開教學(xué)會議，對評價良好的教師進(jìn)行觀摩教學(xué)，對其教學(xué)方法進(jìn)行總結(jié)、推廣。

（三）以現(xiàn)代信息技術(shù)手段為平臺

課程組自己制作全套圖文并茂的多媒體課件等，進(jìn)一步加深對所學(xué)知識的掌握，提高了教學(xué)效果，并獲得省級優(yōu)秀課件成果獎勵。加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，有診斷實(shí)訓(xùn)室8間A00平米，全套檢查用具齊備，有電子標(biāo)準(zhǔn)化模擬病人30臺，能夠充分滿足學(xué)生在心臟聽診、肺臟聽診、腹部觸診內(nèi)容的學(xué)習(xí)。在《診斷學(xué)》教學(xué)過程中，通過與學(xué)生的課下交流溝通和學(xué)生的反饋，發(fā)現(xiàn)心肺部內(nèi)容的聽診和腹部臟器異常體征的觸診檢查是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，但卻一直是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，而電子標(biāo)準(zhǔn)化模擬病人的運(yùn)用使學(xué)生能夠?qū)π姆蔚穆犜\、腹部臟器的觸診有了更深的感受和理解，更有利于知識的掌握。實(shí)訓(xùn)課開放率100%。在附屬醫(yī)院設(shè)立了教學(xué)病房，為學(xué)生的臨床見習(xí)提供了真實(shí)的全景式實(shí)習(xí)場所。精品課程網(wǎng)絡(luò)平臺，有教學(xué)資源、學(xué)習(xí)資源、試題庫等，可給教師理論課堂教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)應(yīng)用提供了很好的資源，也為學(xué)生較好地提供課后復(fù)習(xí)、自學(xué)、考核資源。很好的運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，使學(xué)校的教學(xué)資源變得豐富、教師的教學(xué)方法變得生動、靈活多樣，在“為我所用，為我適用”的使用原則下，通過對資源的研討整合、實(shí)踐反思使得教學(xué)觀念、教學(xué)方法、思維方式等方面發(fā)生了巨大的變化，很大程度的提高了自身素質(zhì)。

（四）全方位實(shí)施實(shí)踐操作帶教教師的培訓(xùn)

2003年起實(shí)施實(shí)踐操作帶教教師崗前培訓(xùn)及考核，主要培訓(xùn)臨床基本技能操作，包括規(guī)范病歷書寫、規(guī)范化體格檢查等，統(tǒng)一手法進(jìn)行考核?？己瞬缓细裾邚?qiáng)化培訓(xùn)至合格。對初次上講臺的青年教師，實(shí)施“試講制”，對講授質(zhì)量較差的青年教師限定時間改正，仍不合格者取消授課資格。在青年教師中進(jìn)行實(shí)踐操作技能競賽，以進(jìn)一步提高技能操作水平。通過以上措施，加強(qiáng)了對實(shí)踐教學(xué)工作和規(guī)范化教學(xué)的重視，大大提高了教學(xué)和基本實(shí)踐操作的能力。

二、研究結(jié)果

（一）構(gòu)建了“三貼近、三結(jié)合”的醫(yī)學(xué)專科人才培養(yǎng)體系

按照培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才的要求，以“理論夠用、技能突出”為原則，課程設(shè)置與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平相貼近、教學(xué)內(nèi)容與基層臨床崗位相貼近、實(shí)踐教學(xué)與基層臨床技能相貼近以及教學(xué)內(nèi)容與臨床崗位相結(jié)合、課程考核與助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相結(jié)合，教學(xué)與社會實(shí)踐等職業(yè)素質(zhì)教育相結(jié)合，嚴(yán)格按照基于工作過程和崗位技術(shù)的職業(yè)化特征設(shè)計，并融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和發(fā)展趨勢，使培養(yǎng)的學(xué)生更能適應(yīng)西部地區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。

（二）完善了“教、學(xué)、做一體化”的教學(xué)模式

按照“能力目標(biāo)型”教學(xué)模式的研究，創(chuàng)新教育理論和教學(xué)方法，構(gòu)建模塊化課程體系，完善了“教、學(xué)、做一體化”的教學(xué)模式，并通過院校合作，進(jìn)行三階段培養(yǎng)，即校內(nèi)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)階段、校內(nèi)外結(jié)合階段——校內(nèi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地、臨床實(shí)踐結(jié)合階段——校外教學(xué)基地的培養(yǎng)即實(shí)習(xí)階段。構(gòu)建適用于助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師崗位要求為核心的“四大能力”為模塊的課程體系，即全面系統(tǒng)的病史采集和規(guī)范的體格檢查能力、常用診療技術(shù)和檢查儀器設(shè)備的使用操作和分析能力、綜合分析歸納總結(jié)的初步診斷能力、編寫完整規(guī)范的病歷能力。強(qiáng)調(diào)實(shí)訓(xùn)與臨床應(yīng)用并重，注重加強(qiáng)規(guī)范的體格檢查方法的操作及病歷編寫能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。堅持院校合作、共同育人的目標(biāo)，為社會培養(yǎng)更多更好的應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才。

（三）院校合作，打造“雙師型”教師團(tuán)隊

診斷學(xué)教研室全體教師均為我校第二附屬醫(yī)院臨床醫(yī)生，均有雙師執(zhí)業(yè)資格證，都在行業(yè)一線工作，在行業(yè)中有較強(qiáng)的影響力。教學(xué)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，已經(jīng)積累了很多的教學(xué)素材，都具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，具備從事臨床教學(xué)、科研等所需的合理的知識結(jié)構(gòu)和豐富的教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)。

（四）把學(xué)生的職業(yè)道德教育培養(yǎng)與技能培訓(xùn)融為一體

在教學(xué)中將人文思想滲透在對學(xué)生的教育中，始終教育學(xué)生要以人為本，以病人為中心。我們的醫(yī)學(xué)教育不能偏離人文教育，不能只見病不見人，不能只熱衷于儀器檢查而忽略了病人本身的感受。注重培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通中要“以人為本”，做到“三心兩關(guān)愛”，即“用心、細(xì)心、關(guān)心”和“關(guān)愛生命、關(guān)愛健康”。培養(yǎng)學(xué)生誠實(shí)守信，愛崗敬業(yè)，吃苦耐勞的優(yōu)良品質(zhì)，把醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育貫穿于教學(xué)的全過程。

三、取得的成效

（一）實(shí)踐教學(xué)的改革提升了學(xué)生綜合素質(zhì)

《診斷學(xué)》的特點(diǎn)是技能性強(qiáng)、操作性強(qiáng)，所以必須要加強(qiáng)對實(shí)訓(xùn)實(shí)踐的操作。實(shí)踐性教學(xué)的設(shè)計思路是“夯實(shí)基礎(chǔ)、推陳出新、培養(yǎng)技能”。實(shí)施課堂與實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)一體化的實(shí)踐教學(xué)方法，將實(shí)踐教學(xué)分為實(shí)訓(xùn)、見習(xí)、實(shí)習(xí)三類，進(jìn)行分類指導(dǎo)，分類考核，全面推進(jìn)。提升了學(xué)生的臨床綜合實(shí)踐能力，為臨床實(shí)習(xí)和畢業(yè)后的就業(yè)打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）實(shí)踐教學(xué)改革進(jìn)一步拓寬了教學(xué)領(lǐng)域

學(xué)校采取了有力措施，保證了實(shí)踐教學(xué)改革的順利進(jìn)行。具體措施有：優(yōu)化了實(shí)踐教學(xué)的環(huán)境，改善了實(shí)踐教學(xué)的條件，擴(kuò)建和新建了實(shí)訓(xùn)中心；建立大批校外實(shí)踐基地，教師指導(dǎo)學(xué)生積極開展實(shí)踐教學(xué)活動；在學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)前進(jìn)行實(shí)踐性教學(xué)查房指導(dǎo)，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)。這些都大大提高了臨床教師的積極性，激發(fā)了臨床帶教的熱情，也使得學(xué)生的《診斷學(xué)》臨床操作技能得到很大的提高。

（三）豐富了實(shí)踐教學(xué)隊伍結(jié)構(gòu)

聘請了實(shí)習(xí)醫(yī)院的具有高級職稱的科室主任作為“雙師型”教師參與高校人才培養(yǎng)，學(xué)校專家學(xué)者和醫(yī)院開展項(xiàng)目研究和培訓(xùn)；我校與各級實(shí)習(xí)醫(yī)院共同努力，實(shí)現(xiàn)了“資源互享、教研互動”和“全體覆蓋、全程參與、全員進(jìn)入、全面提升”。院校合作實(shí)現(xiàn)了你中有我，我中有你，促進(jìn)了《診斷學(xué)》教學(xué)改革的發(fā)展和提高。