血液透析液入口處細(xì)菌污染狀況分析

周 俊，徐水清，涂 斌

(1.咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院，湖北 咸寧 437000；2.咸寧市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科)

血液透析液入口處細(xì)菌污染狀況分析

周 俊1，徐水清2，涂 斌2

(1.咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院，湖北 咸寧 437000；2.咸寧市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科)

目的 對(duì)醫(yī)院血透室血液透析液入口處細(xì)菌菌落數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，追朔其污染原因，并采取相應(yīng)措施，避免因不合格透析液而引起透析患者的院內(nèi)感染。方法 對(duì)2015年1～7月血透室每月院感監(jiān)測(cè)的入口處透析液及純水進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于細(xì)菌超標(biāo)者，增加采樣點(diǎn)，找出污染源并采取相應(yīng)措施后進(jìn)行復(fù)檢，計(jì)算其細(xì)菌菌落數(shù)。結(jié)果 透析液原液、純水及透析液A液入口處平均細(xì)菌數(shù)均<10cfu/mL，B液入口處平均細(xì)菌總數(shù)為(217±85)cfu/mL，透析液干粉B粉中細(xì)菌總數(shù)均為(10±6)cfu/g，盛裝配制好了的透析液B液桶的內(nèi)表面細(xì)菌總數(shù)平均達(dá)(23±15)cfu/cm2。更換透析干粉B粉及B配液桶容器后，其透析液相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目合格率均為100%。結(jié)論 透析液入口處細(xì)菌的嚴(yán)重超標(biāo)與其配制過程中的污染及使用容器的消毒有關(guān)，臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)透析液院感監(jiān)測(cè)，從而最大程度上減少透析患者醫(yī)源性感染的隱患。

透析液；細(xì)菌污染；院感監(jiān)測(cè)

透析是治療急慢性腎功能衰竭，及藥物、毒物中毒的有效方法。因透析液細(xì)菌污染而導(dǎo)致的菌血癥和熱原反應(yīng)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，成為引起醫(yī)院血液透析患者院內(nèi)感染的嚴(yán)峻問題。在臨床工作中，只有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并定期對(duì)血液透析液的入口及純水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取有效措施才能杜絕由血液透析液細(xì)菌污染而引起的醫(yī)源性感染問題。咸安區(qū)婦幼保健院對(duì)2015年1～7月血透室院感監(jiān)測(cè)的透析液細(xì)菌污染情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 材料 對(duì)醫(yī)院腎內(nèi)科2015年1～7月血透室每月院感監(jiān)測(cè)的入口處透析液及不合格標(biāo)本追蹤監(jiān)測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 儀器及試劑 海爾生物安全柜，鄭州安圖血瓊脂平皿，TTC真菌瓊脂平皿，普通37℃培養(yǎng)箱及25℃真菌培養(yǎng)箱。

1.3 方法 根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》[1]進(jìn)行標(biāo)本接種并對(duì)細(xì)菌菌落數(shù)進(jìn)行定量計(jì)數(shù)。

1.4 結(jié)果判定 配制透析液容器內(nèi)表面細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)<10cfu /cm2,且透析液干粉無菌生長為合格,根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[2]，透析液入口處透析液細(xì)菌總數(shù)<200cfu/mL,無菌生長結(jié)果報(bào)<10cfu/mL。

2 結(jié) 果

醫(yī)院腎內(nèi)科血透室透析液A液入口、純水、透析液原液的合格率均為100%，透析液B液入口處平均細(xì)菌菌落總數(shù)為(217±85)cfu/mL，追蹤檢查，透析液B粉中細(xì)菌總數(shù)均為(10±6)cfu/g，盛裝透析液B液桶的內(nèi)表面細(xì)菌總數(shù)平均達(dá)(23±17)cfu/cm2，結(jié)果見表1。更換透析液干粉B粉及B液桶后,細(xì)菌監(jiān)測(cè)合格率為100.00%，結(jié)果見表2。

表1 透析液樣品的合格情況

表2 2015年1～7月監(jiān)測(cè)不合格樣品采取措施后的監(jiān)測(cè)結(jié)果

3 討 論

醫(yī)院透析中心的透析液主要是碳酸氫鹽透析液，在高濃度下，碳酸氫鹽容易與鈣鎂離子形成沉淀，因此將透析液分為A液和B液分別配制。該院A液是市場(chǎng)上購買的成品濃縮液體，B液是商品化的主要成份為碳酸氫鈉的干粉，需臨時(shí)配制成濃縮B液后，再稀釋成B透析液。以上分析結(jié)果中，純水細(xì)菌菌落數(shù)<10cfu/mL，監(jiān)測(cè)合格，表明高分子樹脂及反滲裝置有效地去除了過濾的自來水中的細(xì)菌。A、B濃縮液及A液入口處透析液細(xì)菌菌落數(shù)均達(dá)標(biāo)，因?yàn)锳濃縮液為商品化成品液體，只需臨用稀釋就行了，同時(shí)A液是由NaCl、KCl、CaCl2、MgCl2、醋酸鹽、葡萄糖等成份構(gòu)成的含多種電解質(zhì)的酸性高滲液，其環(huán)境不利于細(xì)菌生長繁殖；B濃縮原液是用商品化的透析B粉用合格的純水臨時(shí)配制而成，因此細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)合格率均為100%。B透析液入口處平均細(xì)菌菌落數(shù)達(dá)(217±85)cfu/mL，合格率只有91.07%，對(duì)B透析液進(jìn)行追蹤檢查，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，B濃縮液原液雖然菌落計(jì)數(shù)合格率為100%，但由于開啟后的透析B粉沒有及時(shí)用完，由于保存不當(dāng)，使開啟后的B濃縮液干粉污染，細(xì)菌菌落數(shù)達(dá)(10±6)cfu/g，合格率為95.24%。加純水制成液體B透析液后，其主要成份為碳酸氫鈉，pH值為堿性的環(huán)境更有利于B濃縮液干粉中細(xì)菌的大量繁殖,與鄧祥等[3]報(bào)道一致，同時(shí)盛裝B透析液的容器是A透析液用完后用純水進(jìn)行清洗的塑料桶，由于反復(fù)使用，周轉(zhuǎn)的時(shí)間較長；新鮮透析液對(duì)細(xì)菌有損傷,使其數(shù)量減少,為了適應(yīng)塑料材質(zhì)桶的內(nèi)環(huán)境,細(xì)菌通過改變其疏水性粘附于桶壁表面而產(chǎn)生物被膜[4]，雖然每次使用前用純水進(jìn)行了沖洗，但簡單機(jī)械沖洗并不能完全清除形成了生物膜并粘附在塑料桶內(nèi)壁的頑固細(xì)菌，使B液桶內(nèi)表面細(xì)菌菌落數(shù)達(dá)(23±17)cfu/cm2,合格率僅76.19%，導(dǎo)致其反復(fù)污染新配制的透析液。透析液B干粉、B液入口及B液桶內(nèi)壁細(xì)菌嚴(yán)重超標(biāo),是血液透析液污染嚴(yán)重的環(huán)節(jié)，找到污染源，并更換透析液B干粉及盛裝B透析液容器后，B液入口液、B濃縮液干粉、B液桶內(nèi)表面均合格。

透析用水有嚴(yán)格的化學(xué)及微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，透析液應(yīng)做到24h內(nèi)現(xiàn)配現(xiàn)用，并嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，配液桶每2d用含氯消毒液進(jìn)行消毒并去除消毒液殘留；現(xiàn)市售的商品化單人份成品透析液可大大減少配制過程中的污染環(huán)節(jié)。污染的透析液中細(xì)菌及內(nèi)毒素會(huì)引起血液透析患者菌毒血癥和發(fā)熱反應(yīng)，因此在血透室日?；竟ぷ髦?，定期檢查和維護(hù)水處理系統(tǒng)的各環(huán)節(jié)，并定期消毒，對(duì)透析液進(jìn)行細(xì)菌及內(nèi)毒素的監(jiān)測(cè)，可很大程度上降低透析患者的醫(yī)源性感染。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范[S].WS/T312-2009

[2]國家技術(shù)監(jiān)督局.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].GB15982-2012

[3]鄧祥，李爭，袁萍．B濃縮液不同配置方法所制備的透析液中所含微生物的定量研究[J].中國血液凈化，2014，13(4)：340

[4]程桂芬.14所醫(yī)院血液透析室醫(yī)院感染管理調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(14)：2949

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2095-4646(2016)06-0520-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.06.0520

2016-05-07)