鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折治療中的應(yīng)用

易東升 鞠盈潔 林琳 大連市第二人民醫(yī)院（骨科醫(yī)院）骨科 （遼寧 大連 116011）

鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折治療中的應(yīng)用

易東升 鞠盈潔 林琳 大連市第二人民醫(yī)院（骨科醫(yī)院）骨科 （遼寧 大連 116011）

目的：分析四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者運(yùn)用鋼板螺釘內(nèi)固定治療的臨床效果。方法：將本院2014年2月～2016年5月收治的80例四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者按隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，實(shí)驗(yàn)組采用鋼板螺釘內(nèi)固定，對(duì)照組采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間及骨折愈合優(yōu)良率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間、骨折愈合優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：給予四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者鋼板螺釘內(nèi)固定治療，療效確切，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，骨折愈合快，骨折愈合優(yōu)良率高，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折 鋼板螺釘內(nèi)固定 臨床效果

由鈦合金材料制造的鋼板螺釘具有良好的生物力學(xué)穩(wěn)定性，可幫助四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者有效的固定骨折位置，對(duì)其骨折愈合、組織再生及修復(fù)極有幫助。目前醫(yī)院里主要采用交鎖髓內(nèi)釘、鋼板螺釘?shù)壬镝t(yī)學(xué)材料對(duì)四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定治療。本次選取80例四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行研究的初衷是探討鋼板螺釘內(nèi)固定對(duì)其骨折愈合時(shí)間、骨折愈合優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響，結(jié)果比較滿意。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年2月～2016年5月期間本院收治的80例四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象。其中，臨床資料不全者、精神障礙者、多功能不全者、惡性腫瘤者、非四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者、未簽署知情同意書者皆不在入選之列。按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組40例，男27例，女13例；年齡17～68歲，平均年齡（44.5 ±3.5）歲；致傷原因：交通事故傷19例、重物壓砸傷13例，高空墜落傷8例。對(duì)照組40例，男26例，女14例；年齡18～69歲，平均年齡（44.3±3.2）歲；致傷原因：交通事故傷18例、重物壓砸傷12例，高空墜落傷10例。兩組基本資料以及入選標(biāo)準(zhǔn)差異不顯著（p＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組：采取閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，具體如下：給予閉合復(fù)位，將三角肌筋膜切開（切口控制在4～5cm內(nèi)），找到大結(jié)節(jié)；運(yùn)用小彎錐卡于大結(jié)節(jié)頂內(nèi)側(cè)，經(jīng)X線片證實(shí)確定中央入點(diǎn)后，將粗細(xì)、長(zhǎng)度合適的髓內(nèi)釘在骨折遠(yuǎn)端釘入，經(jīng)X線片確定髓內(nèi)釘?shù)奈恢肹1]；運(yùn)用髓內(nèi)釘瞄準(zhǔn)器將遠(yuǎn)近鎖定鎖入，對(duì)短斜形或橫形骨折鎖入遠(yuǎn)端鎖釘并回?fù)糁麽?，稍微加壓骨折端，將近端鎖釘鎖牢。

實(shí)驗(yàn)組：采取鋼板螺釘內(nèi)固定治療，具體如下：給予骨折復(fù)位，按照鋼板大小對(duì)骨膜作局部剝離，將骨折固定器在骨折后方套入，骨面安置鋼板，對(duì)骨折端適當(dāng)加壓，并擰緊骨折固定器；在固定骨折部位與鋼板時(shí)，需要確保鋼板孔充分暴露，從而保障鉆孔質(zhì)量；鋼板兩端都需要鉆一個(gè)小孔，鉆孔過程中務(wù)須將鉆頭與鋼板孔垂直，鉆入后將兩側(cè)皮質(zhì)骨鉆透測(cè)量骨直徑，按照骨直徑與鋼板厚度的和選擇合適長(zhǎng)度的螺釘[2]；給予短斜面骨折患者加壓螺釘，并經(jīng)鋼板孔卸斜穿骨折線，提高固定效果；給予不易愈合的骨折受傷3w以上者在內(nèi)固定手術(shù)治療時(shí)采用骨移植，從而有效減少骨折愈合時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

采用上述兩種方法進(jìn)行治療后，對(duì)其臨床效果進(jìn)行對(duì)比，包括：①術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括延遲愈合、骨不連、畸形愈合等并發(fā)癥；②骨折愈合時(shí)間：6個(gè)月的追蹤隨訪中，對(duì)患者進(jìn)行觀察和分析，記錄其骨折愈合時(shí)間；③骨折愈合優(yōu)良率：參照J(rèn)ohner-Wruhs分級(jí)評(píng)價(jià)，骨折良好愈合，關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)，無畸形為優(yōu)；骨折愈合后無畸形、活動(dòng)受限等癥狀為良；骨折部分愈合，活動(dòng)受限，輕度畸形為中；骨折不愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，嚴(yán)重畸形為差；優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%），采用x2檢驗(yàn)。p＜0.05表示兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者延遲愈合、骨不連以及畸形愈合分別為1例、1例、0例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%；對(duì)照組四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者3例延遲愈合，2例骨不連，4例畸形愈合，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組的四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者骨折愈合時(shí)間為（92.3±4.7）d，對(duì)照組的四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者骨折愈合時(shí)間為（142.5±17.3）d，兩組骨折愈合時(shí)間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

2.3 兩組患者骨折愈合優(yōu)良率比較

實(shí)驗(yàn)組患者32例為優(yōu)，6例為良，2例為中，0例為差，骨折愈合優(yōu)良率為95%；對(duì)照組患者23例為優(yōu)，8例為良，4例為中，5例為差，骨折愈合優(yōu)良率為77.5%。兩組四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者骨折愈合優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3.討論

鋼板螺釘?shù)慕饘倏蛊谛阅堋C(jī)械強(qiáng)度、韌性在治療四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折時(shí)表現(xiàn)出了令人滿意的效果，臨床經(jīng)常用其在承力植入器件制造中應(yīng)用[3]。鋼板固定的優(yōu)勢(shì)在于能夠良好的保護(hù)骨折部位，防止其遭受二次傷害，可促進(jìn)組織再生與修復(fù)[4]；也在于鋼板的抗張力性、韌性良好，不僅能降低骨折部位的受力負(fù)荷，還能促進(jìn)骨折的愈合。部分鋼板固定的患者術(shù)后存在鋼板斷裂、鋼板彎曲、鋼板不易取出等不良現(xiàn)象，原因是鋼板固定時(shí)間短且對(duì)鋼板的固定力過分依賴造成的。如果螺頭的凹槽被損壞，那么旋鑿效果會(huì)受影響，鋼板就會(huì)難以取出[5]。此外，鋼板和骨彈性系數(shù)存在很大差異，而且患肢的大部分應(yīng)力不經(jīng)肢體下骨質(zhì)，只經(jīng)鋼板，容易造成鋼板固定部位的萎縮，也容易造成鋼板末端的萎縮骨質(zhì)與正常骨質(zhì)斷裂，甚至?xí)斐射摪迦〕龊蠖喂钦?。因此，為了控制骨鋼板的生物力學(xué)穩(wěn)定性，必須將螺釘數(shù)量減少，通過恰當(dāng)?shù)穆葆敂?shù)增加鋼板螺釘內(nèi)固定結(jié)構(gòu)的彈性，同時(shí)減少鋼板給予骨膜生成的壓力。而在選擇材料形狀時(shí)，需要確保鋼板材料與患肢能夠有效融合，防止鋼板螺釘內(nèi)固定影響骨間血運(yùn)。

在本次研究中，采取鋼板螺釘內(nèi)固定治療的實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間以及骨折愈合優(yōu)良率均明顯優(yōu)于采取閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的對(duì)照組，證明鋼板螺釘內(nèi)固定可有效治療四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者。

綜上所述，針對(duì)四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者，給予其應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定治療，可顯著提升骨折愈合優(yōu)良率，縮減骨折愈合時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，療效肯定，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 余俊江.鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)對(duì)四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折的治療價(jià)值研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2016,3(1):21-22.

[2] 郭耀宗.創(chuàng)傷骨折患者金屬鋼板螺釘內(nèi)固定生物力學(xué)特征分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2016,4(7):125-127.

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[4] 陳路.鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用于四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折的效果及生物力學(xué)分析[J].中國(guó)組織工程研究, 2012,30(14):5639-5643.

[5] 谷效斌.四肢長(zhǎng)管骨骨折內(nèi)固定治療及病發(fā)癥防治的臨床探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,9(2):43-44.

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