臨床護(hù)理帶教教師體格檢查技能培訓(xùn)的成效及分析

葉桂連，高國貞*，曾利婷

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.廣州醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510180）

臨床護(hù)理帶教教師體格檢查技能培訓(xùn)的成效及分析

葉桂連1，高國貞1*，曾利婷2

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.廣州醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510180）

臨床帶教；體格檢查；技能培訓(xùn)

護(hù)理專業(yè)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)離不開臨床護(hù)理教師素質(zhì)和能力的提高，加強(qiáng)帶教教師隊伍的建設(shè)對促進(jìn)護(hù)理教育的發(fā)展有積極意義[1]。臨床護(hù)理帶教教師作為護(hù)生實習(xí)期間最主要的引導(dǎo)人，對護(hù)生獲得臨床專業(yè)知識、形成職業(yè)態(tài)度以及心理素質(zhì)有著重要意義[2]。體格檢查是進(jìn)行健康評估的重要組成部分，也是臨床護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)和實施護(hù)理程序的不可缺少的部分。不同科室之間的體格檢查有一定的共性，又各自有特點(diǎn)，為了統(tǒng)一規(guī)范臨床護(hù)理帶教教師體格檢查操作的規(guī)程，我院從2009年開始實行臨床護(hù)理帶教教師準(zhǔn)入制度以來，每年對符合條件的臨床帶教教師進(jìn)行該項技能操作的短期培訓(xùn)，然后進(jìn)行考核。將2014至2016年護(hù)理臨床帶教教師的考核成績進(jìn)行分析，3年的成績結(jié)果顯示此技能培訓(xùn)提高了護(hù)士該項操作的能力，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院臨床護(hù)士，納入標(biāo)準(zhǔn)：已獲得護(hù)士資格證；3年以上工作時間；大學(xué)?？萍耙陨蠈W(xué)歷；有成為科室?guī)Ы探處煹囊庠?；愿意參加本次培?xùn)。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 理論知識授課（1）多媒體課件。理論講授內(nèi)容包括：護(hù)理體格檢查的目的、方法與原則、護(hù)理體格檢查前的準(zhǔn)備、護(hù)理體格檢查的內(nèi)容及注意事項。重點(diǎn)講解護(hù)理體格檢查內(nèi)容（分8個部分：一般檢查、頭部、頸部、胸部、心臟、背部、腹部、四肢及部分神經(jīng)反射），深入淺出地闡述相關(guān)操作的內(nèi)容。講授過程中強(qiáng)調(diào)重要的體表位置、規(guī)范的體格檢查手法及結(jié)合常見病的陽性體征進(jìn)行分析。上課的時間及地點(diǎn)由護(hù)理部統(tǒng)一安排，授課教師為長期專門負(fù)責(zé)此項技能教學(xué)的教師。（2）視頻觀看。講授后結(jié)合視頻演示再次強(qiáng)化記憶，視頻中有明確的體格檢查的操作步驟，對每個部位體格檢查的重點(diǎn)及難點(diǎn)再次進(jìn)行解說，此課件及視頻作為培訓(xùn)對象課后練習(xí)的參考依據(jù)。

1.2.2 實踐練習(xí) 護(hù)士回到臨床上進(jìn)行實踐練習(xí)，對新收患者和臨床有陽性體征的患者進(jìn)行體格檢查。由已經(jīng)獲得臨床護(hù)理帶教資格證的教師進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，3個月后進(jìn)行考核，確保每名護(hù)士在臨床能有足夠多的實踐機(jī)會。

1.3 考核方法

護(hù)理體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)本院幾十年臨床教學(xué)不斷改善傳承下來的標(biāo)準(zhǔn)并參考廣東省護(hù)理學(xué)會的相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)而制訂）：從用物準(zhǔn)備（5分）、一般檢查（5分）、頭部（8分）、頸部（8分）、胸部（19分）、心臟（15分）、背部（10分）、腹部（21分）、四肢及部分神經(jīng)反射（5分）、整體質(zhì)量（4分）共10個方面進(jìn)行評價。每名參加過培訓(xùn)的護(hù)士為模擬患者進(jìn)行全身的護(hù)理體格檢查，要求在30分鐘內(nèi)完成。提前完成和超出時間不足1分鐘不扣分，每超出1分鐘扣1分，超出時間大于5分鐘停止考核?？己顺煽兊脑u定：時間及地點(diǎn)由護(hù)理部統(tǒng)一安排，由護(hù)理部選定3名經(jīng)驗豐富的護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)考，取3名監(jiān)考教師的平均分作為最后的考核成績，80分以上為合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

從2014至2016年分別有46名、53名、51名護(hù)士參加培訓(xùn)，培訓(xùn)對象的一般資料見表1。

表1 帶教教師一般資料[n（%）]

2.2 LSD-t檢驗結(jié)果

通過對3年考核成績進(jìn)行LSD-t檢驗，結(jié)果顯示用物準(zhǔn)備、一般檢查及其他單項部位考核的得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。操作的整體質(zhì)量滿分為4分，平均分分別為（2.92± 0.10）分、（2.85±0.59）分、（3.15±0.71）分，總分為100分，平均分分別為（86.18±1.40）分、（88.36±0.60）分、（89.09±0.75）分，2014年與2016年成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明臨床帶教教師的操作能力有了明顯提高。

2.3 操作考核的合格率和超時人數(shù)比例

（1）操作考核的整體合格率（大于80分者所占比率）2014—2016年分別為89.13%、92.45%、94.12%，表明帶教教師此項操作的合格率逐年升高。（2）操作超時人數(shù)比例的變化：2014年17人（37%）、2015年13人（31.7%）、2016年14人（27.5%），表明考核超時人數(shù)的比例逐漸降低。

3 討論

（1）通過近三年考核成績的兩兩相比，2016年與2014年操作總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明帶教教師操作能力有了明顯提高。隨著培訓(xùn)的逐年進(jìn)行以及醫(yī)院對帶教教師實行了獎勵制度，激發(fā)了臨床帶教教師的積極性。近三年的考核總分與整體質(zhì)量的平均得分呈增長趨勢，其中2014年整體質(zhì)量得分比2015年略高，可能是由于2014年帶教教師中中級職稱人數(shù)的比例和年齡相對較高，工作經(jīng)驗相對豐富，使其對操作的整體把握性更強(qiáng)。（2）考核超時人數(shù)比例的降低以及合格率明顯增高，說明了帶教教師對此項操作時間的掌控更準(zhǔn)確、對整個操作更加熟練。同時，合格率也逐年提高，說明了帶教教師此項操作的質(zhì)量有所提高。以上這些共同說明體格檢查的技能培訓(xùn)對提高帶教教師的帶教能力有積極意義。

早期文獻(xiàn)報道顯示，學(xué)生實習(xí)期間體格檢查的帶教存在明顯缺陷，而帶教教師此項操作帶教意識及能力的欠缺是主要原因之一[3]。我院自2009年起實施臨床護(hù)理帶教教師準(zhǔn)入制度以來，為臨床教學(xué)培養(yǎng)了兩百多名綜合能力優(yōu)秀的臨床帶教教師，有效提高了他們的帶教意識和能力[1]。目前眾多院校都對臨床護(hù)理帶教教師的準(zhǔn)入進(jìn)行考核，研究表明[4]，臨床帶教教師的選拔不僅有利于臨床教學(xué)政策的制定，更為院校臨床師資的評估提供了客觀的依據(jù)。當(dāng)今社會高速發(fā)展，護(hù)理學(xué)科的發(fā)展也日新月異，臨床護(hù)理教學(xué)不斷受到各部門的重視。體格檢查作為整體護(hù)理最基本的組成部分，體現(xiàn)了臨床帶教的專業(yè)性，國內(nèi)文獻(xiàn)綜述顯示[5]，大部分臨床護(hù)士尚不能靈活應(yīng)用健康評估技能收集資料，體格檢查技能差就是其中主要問題之一。要想成為一名合格的護(hù)理帶教教師，臨床護(hù)士就需要不斷提高自身綜合素質(zhì)和技能。醫(yī)院方面要加強(qiáng)臨床護(hù)理帶教的監(jiān)管，為臨床護(hù)士的繼續(xù)教育和培訓(xùn)提供更多平臺。國外文獻(xiàn)[6]也表明，帶教教師的積極性、操作熟練性、醫(yī)院的重視都有助于提高體格檢查技能的教學(xué)效果。

綜上所述，統(tǒng)一培訓(xùn)提高了臨床護(hù)士體格檢查的操作能力，提高了醫(yī)院護(hù)理帶教教師隊伍的整體素質(zhì)。本次研究的不足之處是由于臨床護(hù)理帶教教師選拔的人數(shù)有限，我們并未設(shè)置對照組，也沒有對不同層級的師資進(jìn)行比較，這些都有待在今后的研究中進(jìn)一步探討。

[1]高國貞，梁熙德，溫李滔.臨床護(hù)理帶教教師準(zhǔn)入制管理及其效果評價[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（19）：2311-2313.

[2]Herrmann MM.The relationship between graduate preparation and clinical teaching[J].Journal of Nursing Education，1997（36）：317-322.

[3]孫蓉，高振輝.對本科實習(xí)護(hù)生體格檢查帶教現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志，2008（8）：6-8.

[4]衛(wèi)建寧，郭小云.臨床護(hù)理主帶教老師準(zhǔn)入資格考評的調(diào)查分析與思考[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（18）：113-114.

[5]陳曉陽，秦莉花，陳燕，等.臨床護(hù)理人員進(jìn)行健康評估知識繼續(xù)教育的重要性[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（23）：145-146.

[6]Subha Ramani.Twelve tips for excellent physical examination teaching [J].Medical Teacher，2008（22）：309-310.

（*通訊作者：高國貞）

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1671-1246（2016）24-0109-02