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    SSF技術(shù)在高心率和心率波動受檢者CCTA中的應(yīng)用價值

    2017-01-18 03:38:04王毅安王從軍
    關(guān)鍵詞:偽影受檢者校正

    王毅安,王從軍,趙 杰

    SSF技術(shù)在高心率和心率波動受檢者CCTA中的應(yīng)用價值

    王毅安1,王從軍1,趙 杰2

    目的 探討SSF技術(shù)在改善高心率(心率>70次/min)和心率波動受檢者冠狀動脈成像質(zhì)量中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取66例高心率和心率波動受檢者進行冠脈CT血管成像掃描后,分別得到A、B兩組圖像,其中A組圖像采用標準重建,B組圖像采用SSF重建,并將檢查結(jié)果進行對比,分析兩組之間冠狀動脈圖像質(zhì)量差異。結(jié)果 除了左主干顯示無明顯差異外,其余冠狀動脈節(jié)段B組圖像質(zhì)量均優(yōu)于A組(P<0.05),右冠狀動脈S2、S3段及回旋支S10段圖像質(zhì)量明顯改善;隨著心率增加,A、B兩組圖像質(zhì)量均有下降,二者之間無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 SSF技術(shù)可以改善高心率及心率不穩(wěn)病人的冠狀動脈成像質(zhì)量,滿足臨床診斷需求,拓寬了受檢者臨床檢查范圍,讓冠狀動脈CTA檢查成為真正意義上的冠狀動脈病變首選篩查手段,為冠心病臨床診斷提供有價值的影像學信息。

    冠狀動脈;圖像質(zhì)量;SnapshotFreeze;CTA;CT血管成像;心率波動

    隨著多排螺旋CT硬件及軟件技術(shù)的不斷發(fā)展革新,冠狀動脈CT血管成像(coronary computed tomography angiogaphy,CCTA)的檢查成功率不斷提高,但在現(xiàn)有時間分辨率下,高心率和(或)心率波動造成的冠狀動脈運動偽影仍是影響CCTA成像質(zhì)量的重要因素之一[1]。目前大部分冠脈CT對心率有嚴格控制,一般超過70次,就不能獲得滿足臨床需求的冠脈圖像,部分病人因心率控制不佳,不能進行CCTA檢查,限制了冠脈CT的臨床應(yīng)用范圍。SSF技術(shù)是一種智能化冠狀動脈運動偽影校正技術(shù),它利用目標相位及臨近期相分析冠狀動脈運動路徑及其速率,從而找到冠脈各支運動軌跡范圍,測定目標相位實際位置、形態(tài)。本研究收集病例均運用GE optima CT 680進行冠狀動脈掃描,未使用藥物控制心率,分析不使用和使用SSF技術(shù)所得到的冠脈圖像質(zhì)量差異,探討SSF技術(shù)在改善冠脈圖像質(zhì)量中的臨床應(yīng)用價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 連續(xù)收集2016年4月—2016年6月因胸痛、心電圖檢查有心肌缺血改變,且心率大于70次/ min的受檢者共66例,年齡32歲~86歲,男性42例,平均年齡54.6歲,女性24例,平均年齡61.4歲,均未使用降心率藥物。排除標準:碘實驗過敏者,心、腎功能障礙,嚴重心律失常,不能有效屏氣者。

    1.2 掃描方法 采用GE公司Optima CT680及AW 4.6工作站進行掃描和重建圖像后處理。病人平臥于掃描檢查床上,訓練好受檢者屏氣,接通心電門控,行心臟定位掃描。首先采用在主動脈根部左冠狀動脈開口層面進行小劑量峰值測定(Timing Bolus),獲得時間-密度曲線,計算出最佳延遲掃描時間,然后進行冠狀動脈掃描,掃描期間囑病人屏氣。所有受檢者心率均>70次/min,采用后門控螺旋掃描,掃描范圍從氣管隆突下(1~2)cm至心臟膈面下2 cm,掃描層厚0.625 mm,電壓120 kV,管電流150~500 mAs(根據(jù)病人體重指數(shù)、心率變化自動調(diào)節(jié)),球管轉(zhuǎn)速0.35 s/r,掃描時間(9±3)s,Pitch值0.20±0.02(根據(jù)心率波動范圍自動匹配)。利用心電監(jiān)護儀記錄心電圖。圖像重建選擇心室舒張末期或心室收縮期時相的采集數(shù)據(jù)進行標準重建和SSF重建,圖像質(zhì)量不佳者選擇最佳采集時相進行重建。冠狀動脈運動的原始圖像數(shù)據(jù)傳至配套AW 4.6工作站,經(jīng)軟件自動運算處理獲得相同時相的經(jīng)運動校正前、后的兩組圖像數(shù)據(jù)。利用冠狀動脈自動分析軟件對冠狀動脈運動校正前、后的重建圖像進行多種后處理,分析得到冠狀動脈各支的容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)及多平面重建(MPR)圖像,并對冠狀動脈各分支進行血管分析和評價,評價管腔狹窄程度及斑塊性質(zhì)時必須結(jié)合相應(yīng)位置最佳橫軸位圖像(冠狀動脈探針技術(shù)),才能得出較為準確的影像學評價。

    1.3 分組及圖像評價方法 根據(jù)對采集數(shù)據(jù)重建方法的不同進行分組,對66例冠狀動脈采集圖像數(shù)據(jù)選擇最佳期相分別行同期標準重建和SSF重建,A組為標準重建圖像,B組為冠狀動脈運動凍結(jié)圖像,即SSF重建圖像。根據(jù)美國心臟病學會推薦的冠狀動脈15段分段法對SSF重建前、后血管進行分段評價[2]。圖像質(zhì)量由兩位資深影像醫(yī)師采用雙盲閱片評定,評定意見不同時,討論確定。評分標準分為4級:Ⅰ級評分5分,血管橫斷面邊緣清楚,無冠狀動脈運動偽影,曲面重建血管對比良好,血管壁連續(xù)完整,邊緣清晰,無運動偽影;Ⅱ級評分4分,血管橫斷面邊緣清楚,有少許移運動偽影,曲面重建血管對比良好,連續(xù)性好,但部分邊緣模糊;Ⅲ級評分2分~3分,血管橫斷面邊緣模糊,有移運動偽影,曲面重建血管影連續(xù)性不好,血管對比不良,有偽影干擾;Ⅳ級評分1分及以下,血管橫斷面邊緣模糊,有明顯移運動偽影,血管曲面重建圖像分辨不清,偽影干擾嚴重。Ⅰ級為血管圖像質(zhì)量優(yōu)良,Ⅱ級為血管圖像質(zhì)量合格;Ⅰ級,Ⅱ級能滿足臨床診斷需求。

    1.4 統(tǒng)計學處理 兩組重建圖像冠狀動脈各段評價分級采用計數(shù)統(tǒng)計資料,以例數(shù)表示,兩組間比較采用卡方檢驗,比較兩組圖像優(yōu)良率(Ⅰ級血管比率),P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    標準重建和SSF重建校正圖像血管顯示情況見表1及圖1~6。其中兩組間冠狀動脈圖像優(yōu)良率除了S5(左主干)外,在第 1~3 和 11~13 段組間有統(tǒng)計學意義(P<0.05),尤其是S2、S3段S10段更為明顯。詳見表1。

    表1 A、B組各節(jié)段圖像質(zhì)量評分比較(±s) (分)

    3 討 論

    研究顯示,心率>70 次/min 時,64排CCTA仍有58.6%的圖像有Ⅱ級偽影[3]。GE Optima CT 680 的冠狀動脈運動偽影校正技術(shù)是近幾年64排CT用來改善并消除高心率和心率波動受檢者CCTA動脈搏動偽影的一種新技術(shù),其在提高冠狀動脈成像質(zhì)量方面的應(yīng)用價值值得在臨床應(yīng)用中進一步研究探討。

    3.1 心率加快與心率波動產(chǎn)生冠狀動脈運動偽影的原因分析 當心率達到75次/min或更高時,心肌舒張期的時間明顯縮短,不但使冠狀動脈充盈不足,導致圖像質(zhì)量下降,而且冠狀動脈殘余運動的影響增加,從而產(chǎn)生運動偽影?;谏鲜鲈颍募∈湛s末期(45%的 R-R間隔)成為冠狀動脈成像更好的重建期相選擇,然而對于舒張期的中期到末期轉(zhuǎn)換時間點,受檢者各支冠狀動脈之間各不相同[4-5],右冠狀動脈、左前降支或左回旋支3條主要血管不再具有共同的最低運動時相。對于直徑約3 mm的右冠狀動脈來說,其漂移距離相當自身管徑大小。

    3.2 SSF技術(shù)原理 SSF又稱冠狀動脈運動分析和凍結(jié)技術(shù),在冠狀動脈成像過程中,能有效跟蹤各冠狀動脈運動的軌跡,對每條冠狀動脈和分支分別自動進行智能的運動追蹤凍結(jié)成像,保證了冠狀動脈處于相對靜止狀態(tài),對運動模糊進行矯正,消除殘余的運動偽影,達到高心率下高清顯示冠狀動脈血管解剖圖像目的,使圖像達到臨床診斷要求。

    本組資料顯示,冠狀動脈1~3和11~13段運動偽影是最多冠脈節(jié)段,運用SSF技術(shù)校正后顯著提高了冠狀動脈圖像Ⅰ級血管顯示率,說明上述冠狀動脈節(jié)段更易受心臟搏動及冠狀動脈運動偽影干擾,與相關(guān)報道一致[6-7]。同時,本組66例能觀察冠狀動脈792段,SSF校正前Ⅰ級血管64.2%,經(jīng)SSF校正后Ⅰ級血管率達85.5%,也具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。SSF校正后Ⅰ級血管顯示率,與相關(guān)報道64層螺旋CT冠狀動脈成像Ⅰ級血管80%的顯示率有一定提高[3]。

    本研究不足之處在于SSF技術(shù)尚處于應(yīng)用初步階段,高心率病人樣本量偏少,有待今后進一步加大樣本量,總結(jié)經(jīng)驗,提高此項技術(shù)的臨床應(yīng)用水平。GE Optima CT680冠狀動脈SSF技術(shù)在冠狀動脈成像中能有效提高高心率和(或)心率波動受檢者冠脈圖像質(zhì)量,提高檢查成功率,對廣泛開展CT冠脈疾病臨床篩查提供了有效的影像學技術(shù)支持。

    注:1~3運動偽影校正前標準重建,4~6為同層面同期相運動偽影校正重建。

    圖1 標準重建和SSF重建校正圖像血管顯示情況

    [1] Brodoefel H,Burgstahler C,TTsiflikas I,et al.Dual-source CT:Effect of heart rate,heart rate variability,and calcification on image quality and diagnostic accuracy[J].Radiology,2008,247(2):346-355.

    [2] 胡春峰,徐凱,袁瑩瑩,等.雙源CT冠狀動脈造影在心律失常患者的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志,2012,18(4):312-316.

    [3] 王繼琛,邱建星,高莉,等.64層螺旋CT冠狀動脈成像時心率對成像質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2006,22(10): 1481-1484.

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    [7] 關(guān)則勁,譚世奇,周永,等.64排螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影診斷動脈粥樣硬化的應(yīng)用比較[J].南方醫(yī)科大學學報,2010,3(3): 624-625.

    (本文編輯王雅潔)

    1山西省稷山縣人民醫(yī)院(山西稷山043200);2.山西省人民醫(yī)院

    趙杰,E-mail:Zhaojie-tjma@163.com;

    R541.4 R256.2

    B

    10.3969/j.issn.1672-1349.2016.24.044

    1672-1349(2016)24-2974-03

    2016-08-16)

    引用信息: 王毅安,王從軍,趙 杰.SSF技術(shù)在高心率和心率波動受檢者CCTA中的應(yīng)用價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(24):2974-2976.

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