MRI平掃與增強掃描診斷嗅神經(jīng)腫瘤的影像學(xué)特征分析＊

1.湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院體檢中心 (湖北 咸寧 437000)

2.湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射科 (湖北 咸寧 437000)

3.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)外科(湖北 武漢 430000)

章凱敏1 杜希劍2 余開湖2于加省3

MRI平掃與增強掃描診斷嗅神經(jīng)腫瘤的影像學(xué)特征分析＊

1.湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院體檢中心 (湖北 咸寧 437000)

2.湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射科 (湖北 咸寧 437000)

3.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)外科(湖北 武漢 430000)

章凱敏1杜希劍2余開湖2于加省3

目的探討嗅神經(jīng)腫瘤(ol factory nerve tumor, ONB)的MRI影像學(xué)表現(xiàn)及臨床特點，用以指導(dǎo)臨床診斷。方法回顧分析2009年9月至2011年9月經(jīng)手術(shù)病理證實的10例ONB患者，所有患者均進行MRI平掃和增強掃描，分析其臨床特點及影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果10例患者中的9例患者的MRI平掃結(jié)果顯示為T1WI上低信號軟組織影，T2WI上高信號影，確診率高達90%。10例患者的MRI增強掃描結(jié)果顯示腫塊明顯不均勻強化，部分鼻副竇粘膜有強化，確診率高達100%，MRI增強掃描的確診率高于MRI平掃，診斷結(jié)果與臨床病理確認(rèn)結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論MRI影像分析可以清楚顯示腫瘤所在部位及侵犯范圍，在嗅神經(jīng)腫瘤的診斷中具有非常高的應(yīng)用價值，可以作為嗅神經(jīng)腫瘤的重要檢查方法。

鼻腔；嗅神經(jīng)；磁共振成像

嗅神經(jīng)腫瘤簡稱ONB，是因嗅覺粘膜的神經(jīng)上皮細(xì)胞惡化而形成的腫瘤，其約占鼻惡性腫瘤的3%，被認(rèn)為是罕見的惡性腫瘤之一。于1927年法國醫(yī)學(xué)家Berger首次提出嗅神經(jīng)腫瘤，其他醫(yī)學(xué)文獻中也曾對其有不同的命名，比如嗅神經(jīng)上皮瘤、感覺神經(jīng)母細(xì)胞瘤[1]。臨床上常將上述兩者統(tǒng)稱為嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤。于2007年醫(yī)學(xué)專家給出了最新腫瘤分類：嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、嗅神經(jīng)上皮細(xì)胞瘤、周圍神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，其不再包括在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的分類當(dāng)中。

隨著科技的進步，影像學(xué)掃描診斷技術(shù)也隨之有所提高，近年來與嗅神經(jīng)腫瘤相關(guān)的報道也日益增多[2]。本文回顧性的分析了10例經(jīng)臨床病理證實的嗅神經(jīng)腫瘤患者的MRI平掃及MRI增強掃描的影像資料，探討MRI平掃及MRI增強掃描在嗅神經(jīng)腫瘤診斷中的價值[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年9月至2011年9月的嗅神經(jīng)腫瘤患者10例，其中男女比例為7/3，即男性患者7例，女性病患3例，發(fā)病年齡4～62歲，平均年齡為31.5歲，其中2例10歲以下，發(fā)病年齡段高峰為41～50歲，共4例。所選取的10例嗅神經(jīng)腫瘤患者分別進行MRI平掃和MRI增強掃描，進行MRI平掃的10例患者均進行矢狀位和冠狀位掃描，同樣進行MRI增強掃描的10例患者也均進行矢狀位和冠狀位掃描。表1為全部患者的臨床基礎(chǔ)資料。

1.2 臨床癥狀嗅神經(jīng)腫瘤的早期臨床癥狀主要有鼻塞、嗅覺減退等，晚期會表現(xiàn)出眼突、視力減退、臉部疼痛等癥狀[4]。本組研究的10例嗅神經(jīng)腫瘤患者中，有3例患者具有頭痛癥狀，5例具有鼻塞癥狀，7例患者有鼻出血、鼻中帶血的癥狀，有1例患者表現(xiàn)出嗅覺減退、視力下降的癥狀。患者均于術(shù)前行MRI平掃及增強掃描[5]。

1.3 嗅神經(jīng)腫瘤的分期標(biāo)準(zhǔn)最常用的嗅神經(jīng)腫瘤的分期標(biāo)準(zhǔn)為Kadish分期標(biāo)準(zhǔn)[6]，據(jù)Kadish分期標(biāo)準(zhǔn)所述：A期患者的嗅神經(jīng)腫瘤局限于鼻腔，B期患者的嗅神經(jīng)腫瘤侵犯鼻腔或副鼻腔，C期患者的嗅神經(jīng)腫瘤侵犯鼻腔或副鼻腔以外的臨近結(jié)構(gòu)。根據(jù)Kadish分期標(biāo)準(zhǔn)可以發(fā)現(xiàn)本組所分析的嗅神經(jīng)腫瘤患者中A期0例，B期1例，C期9例[7]。

1.4 MRI影像分析方法10例全部行MRI平掃及增強掃描，均采用GE Signa 1.5TMR掃描儀，常規(guī)行SE序列，掃描方向為冠狀面和矢狀面。掃描參數(shù)：T1WI TR 400～600ms，TE 15ms，T2 WI TR 4000ms，TE 120ms。增強后脂肪抑制技術(shù)采用chopper法或混合法，層厚5mm，層間距0.5mm，矩陣192×256～288×224。MR對比劑為釓噴酸葡甲胺，劑量0.1 mmol/kg[8]。

2 結(jié) 果

選取2009年9月至2011年經(jīng)手術(shù)病理證實的10例嗅神經(jīng)腫瘤患者，其都進行MRI平掃和MRI增強掃描影像學(xué)分析。下面針對診斷結(jié)果做詳細(xì)的分析。

2.1 MRI平掃影像表現(xiàn)與臨床病理學(xué)診斷結(jié)果相比，MRI平掃結(jié)果顯示10例嗅神經(jīng)腫瘤患者中9例患者確診，確診率達90%。MRI平掃T1WI矢狀位嗅神經(jīng)走行區(qū)域可見異常軟組織腫塊信號影，呈低信號表現(xiàn)(見圖1-3)。MRI平掃T2WI脂肪抑制序列，冠狀位嗅神經(jīng)走行區(qū)域及右側(cè)篩竇區(qū)域異常軟組織腫塊信號影，呈高信號表現(xiàn)(見圖4-6)。

2.2 MRI增強掃描診斷結(jié)果與臨床病理學(xué)診斷結(jié)果相比，MRI平掃結(jié)果顯示10例嗅神經(jīng)腫瘤患者全部確診，確診率達100%，其MRI增強掃描矢狀位和冠狀位影像學(xué)診斷結(jié)果如下，見圖7-9。

2.3 MRI平掃和MRI增強掃描的各影像診斷結(jié)果統(tǒng)計結(jié)果如下：統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，MRI增強掃描的確診率明顯高于MRI平掃，與臨床病理學(xué)對比分析，該差異并不具有統(tǒng)計學(xué)意義。MRI可準(zhǔn)確顯示出嗅神經(jīng)腫瘤所在部位及侵犯范圍，有利于嗅神經(jīng)腫瘤的診斷和治療，可以提高治愈率。

3 討 論

1924年法國醫(yī)師Ber ger首次提出嗅神經(jīng)腫瘤的概念，嗅神經(jīng)腫瘤簡稱ONB，是由嗅覺粘膜的神經(jīng)上皮細(xì)胞惡性化所引起的腫瘤，其在鼻惡性腫瘤中約占3%，被認(rèn)為是罕見的惡性腫瘤之一[9]。隨著時代的發(fā)展，影像學(xué)診斷技術(shù)也取得了顯著的進步，近年來關(guān)于嗅神經(jīng)腫瘤的研究也取得了顯著的進展。

嗅神經(jīng)腫瘤和其他疾病的發(fā)病年齡一樣，可發(fā)生于各個年齡，最小可為剛出生不久的嬰兒，最大可達90多歲，40～50歲是該病的一個發(fā)病高峰，而且該病的發(fā)生率沒有性別的差異，男女的發(fā)生基本相等[10]。

關(guān)于嗅神經(jīng)腫瘤的起源與部位存在著很大的爭議，目前關(guān)于嗅神經(jīng)腫瘤的確切起源還仍有爭議。但是最近有科學(xué)家給出相關(guān)證據(jù)，表明嗅神經(jīng)腫瘤起源于嗅上皮的基底細(xì)胞。大部分學(xué)者認(rèn)為鼻中隔上部以及上鼻甲粘膜下是嗅神經(jīng)的主要分布區(qū)域，也有學(xué)者并不這么認(rèn)為，他們認(rèn)為上鼻道和中鼻道表面也有嗅神經(jīng)的分布[11-12]。另一些科學(xué)家提出嗅神經(jīng)腫瘤起源于前組篩竇的嗅基板，而且有極少數(shù)的嗅神經(jīng)腫瘤起源于嗅溝腫瘤。目前醫(yī)學(xué)界關(guān)于嗅神經(jīng)腫瘤的確切起源仍沒有確切的答案。關(guān)于嗅神經(jīng)腫瘤起源的研究也有助于對該病的發(fā)病部位的了解，該病的發(fā)病部位與嗅粘膜的分布區(qū)域一致，發(fā)病部位常位于鼻腔頂部、篩板區(qū)，也有少數(shù)位于鼻腔[7,14]。

表1 全部患者的臨床基礎(chǔ)資料統(tǒng)計（n，%）

表2 全部患者的MRI各影像診斷結(jié)果統(tǒng)計（n，%）

嗅神經(jīng)腫瘤的發(fā)病人群多出現(xiàn)于中年，患者常常會表現(xiàn)出一些與腫瘤侵襲部位有關(guān)的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為鼻塞、嗅覺減退、眼突、頭痛及視力減退等。嗅神經(jīng)腫瘤嚴(yán)重影像了患者的工作和生活，從而很多醫(yī)學(xué)專家致力于對嗅神經(jīng)腫瘤病理的研究。隨著時代的發(fā)展，嗅神經(jīng)腫瘤的診斷技術(shù)也取得相應(yīng)進步，CT和MRI各影像學(xué)診斷技術(shù)在嗅神經(jīng)腫瘤的診斷中發(fā)揮重要作用[15]。本文通過對2009年9月至2011年9月經(jīng)手術(shù)病理證實的10例嗅神經(jīng)腫瘤患者進行研究分析，從而了解MRI影像學(xué)報分析對嗅神經(jīng)腫瘤診斷的重要性。診斷結(jié)果顯示10例患者中處于A期的0例，B期1例，C 期9例。MRI平掃T1WI矢狀位嗅神經(jīng)走形區(qū)域可見異常軟組織腫塊信號影，呈低信號表現(xiàn)，上頜竇內(nèi)低信號影填充；MRI平掃T2WI脂肪抑制序列，冠狀位嗅神經(jīng)走形區(qū)域及右側(cè)篩竇區(qū)域異常軟組織腫塊信號影，呈高信號表現(xiàn)，全組鼻副竇內(nèi)高信號影填充，確診率達90%。MRI增強矢狀位和冠狀位掃描可見腫塊明顯不均勻強化，部分鼻副竇粘膜有強化，確診率達100%。診斷結(jié)果與臨床病理確認(rèn)結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，MRI平掃和MRI增強掃描可以準(zhǔn)確的顯示出嗅神經(jīng)腫瘤所在部位及侵犯范圍，并對患者進行分期治療，從而減少治療風(fēng)險，提高該病的治愈率。因此MRI影像學(xué)診斷方法在嗅神經(jīng)腫瘤的診斷和治療中具有較高的應(yīng)用價值。

圖1-3 MRI平掃矢狀位檢查結(jié)果。T1WI矢狀位嗅神經(jīng)走行區(qū)域（圖1、2藍圈所示）可見異常軟組織腫塊信號影，呈低信號表現(xiàn)，上頜竇內(nèi)低信號影填充（圖3藍點所示）。圖4-6 MRI平掃T2WI脂肪抑制序列。冠狀位（圖4）嗅神經(jīng)走行區(qū)域及右側(cè)篩竇區(qū)域異常高信號影，全組鼻副竇內(nèi)高信號影填充（圖5、6）。圖7-9 MRI增強掃描檢查結(jié)果。MRI增強矢狀位（圖7）和冠狀位（圖8、9）掃描可見腫塊明顯不均勻強化，部分鼻副竇粘膜有強化。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Im aging Featu res o f M RI Plain and Enhanced Scan in the Diagnosis of Olfactory Nerve Tumors*

ZHANG Kai-m ing, DU Xi-jian, YU Kai-hu, et al., Medical Exam ination Center, the First Affiliated Hospital of Hubei Institude of Science and Technology, Xianning 437000, Hunan Province, China

ObjectiveTo investigate the MR I imaging features and clinical features of olfactory nerve tumors in order to guide the clinical diagnosis.MethodsThe clinical and imaging findings of 10 patients With olfactory nerve tumors confirmed by surgery and pathology from September 2009 to 2011 were analyzed retrospectively. All patients underwent MR I plain scan and enhanced scan.ResultsThe results of MR I plain scan showed low signal in T1W I and high signal in T2W I of the lesions in these patients, and the final diagnosis rate was 90%. MRI enhanced scanning results showed that the mass obviously uneven enhancement in the lesions of all patients, some of the nasal sinus mucosa was enhanced, the diagnosis rate was as high as 100%. The difference was not statistically significant compared With the results of clinical pathology(P＞0.05). The diagnostic rate of MR I enhanced scan was higher than that of MR I plain scan.ConclusionMR I can clearly show the location and extent of tumor invasion, which has high application value in the diagnosis of olfactory nerve tumors.

Nasal Cavity; Olfactory Nerve; Magnetic Resonance Imaging

R445.2；R739.43

A

咸寧市科技局科技開發(fā)基金項目(編號:咸科技字(201 5)-4)

10.3969/j.i ssn.1672-5131.2016.11.003

章凱敏

2016-09-21