3.0T MR全淚道成像的可行性研究＊

1.北京大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院腎內(nèi)科(廣東 深圳 518036)

郭學(xué)軍1 高 敏2 戚玉龍1王成林1 成官迅1 石 橋1

論 著

3.0T MR全淚道成像的可行性研究＊

1.北京大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院腎內(nèi)科(廣東 深圳 518036)

郭學(xué)軍1高 敏2戚玉龍1王成林1成官迅1石 橋1

目的探索磁共振全淚道成像的可行性方法，并優(yōu)選最佳掃描方案。方法選擇30例無(wú)如何眼疾的健康志愿者(60側(cè)淚道)進(jìn)行淚道MRI檢查。檢查前向雙側(cè)結(jié)膜囊內(nèi)滴入玻璃酸鈉滴眼液，采用頸動(dòng)脈線圈，30例均行3D-CISS(結(jié)構(gòu)干擾穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)成像)、3D-SPC(可變翻轉(zhuǎn)角快速自旋回波)和2D-TSE(快速自旋回波)序列掃描，其中8例加掃3D-DE(雙回波穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)成像)和3D-ME(多回波合并成像)序列。分析各序列原始圖像，并進(jìn)行最大強(qiáng)度投影(MIP)處理。觀察不同序列圖像的淚道各結(jié)構(gòu)的顯示情況。結(jié)果3D-CISS、3D-SPC 和2D-TSE序列均可全程顯示淚道各結(jié)構(gòu)，但以2D-TSE顯示最佳，其圖像對(duì)比度和信噪比高，對(duì)淚道各部分的顯示率均可達(dá)到接近100%，3D-SPC序列顯示率也達(dá)到80%以上。結(jié)論采用高分辨率頸動(dòng)脈線圈和玻璃酸鈉滴眼充盈淚道的方法，可完美實(shí)現(xiàn)全淚道無(wú)創(chuàng)成像。薄層2D-TSE序列可作為淚道檢查的優(yōu)選序列，3D-SPC序列可作為補(bǔ)充序列。

全淚道；磁共振成像

傳統(tǒng)的淚道檢查方法如淚道沖洗、X線或CT淚道造影、熒光素顯像、核素造影等均需局部麻醉后通過(guò)淚點(diǎn)穿刺插管注入人工對(duì)比劑后進(jìn)行淚道充盈，間接或直接判斷淚道阻塞的部位。但這些方法均有一定創(chuàng)傷，且操作復(fù)雜，患者感覺(jué)較痛苦，部分患者難以忍受而無(wú)法配合，而且對(duì)于淚道阻塞的部分原因難以顯示，評(píng)估價(jià)值有限；同時(shí)，這些醫(yī)源性操作還可能加重淚道粘膜的損傷影響療效。MRI淚道成像(MR Dacryocystography，MRD)以其無(wú)創(chuàng)性和良好的軟組織分辨力近年來(lái)開(kāi)始受到臨床醫(yī)師的重視，但往往不能很好地顯示淚道全程。本研究應(yīng)用3.0T MR對(duì)30例健康志愿者進(jìn)行淚道成像，探討全程顯示淚道的方法，并篩選出最佳的掃描技術(shù)和方案。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象30例無(wú)如何眼部疾患的健康志愿者。年齡范圍18～48歲，平均28.5歲；其中，男性16例，女性14例。

1.2 MRI檢查采用德國(guó)Siemens公司Magnetom Spect ra型3.0T磁共振成像儀，頸動(dòng)脈專用高分辨線圈，行全淚道冠狀面掃描。檢查前清潔雙眼，向雙眼內(nèi)眥淚點(diǎn)處滴入消旋山莨菪堿滴眼液1滴后閉目3～5分鐘，然后每隔2分鐘滴入玻璃酸鈉滴眼液，每次雙眼各2滴，共5次，每次滴眼后囑受檢者反復(fù)做眨眼動(dòng)作。受檢者進(jìn)入磁體前雙眼再各滴入消旋山莨菪堿滴眼液和玻璃酸鈉滴眼液各1滴。掃描時(shí)囑受檢者閉目，保持身體和眼球不動(dòng)。冠狀位掃描基線平行于鼻根部與下鼻甲前緣連線。不同序列參數(shù)見(jiàn)表1。

1.3 圖像分析由兩位從事MRI診斷工作10年以上的高年資醫(yī)師和一位從事MRI技術(shù)工作5年以上的技師共同對(duì)各不同序列圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要觀察淚道各結(jié)構(gòu)的顯示率、圖像的信號(hào)強(qiáng)度和背景噪聲。

2 結(jié) 果

2.1 不同序列的圖像質(zhì)量分析30例健康志愿者均順利完成全淚道MR掃描，獲得60側(cè)淚道的不同序列圖像。30例均行2DTSE、3D-SPC和3D-CISS序列掃描，其中8例加掃3D-DE和3D-ME序列，但圖像質(zhì)量不能令人滿意，因此其余22例未予加掃。不同序列的圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。

從表2中可看出，2D-TSE(圖1-4)和3D-SPC序列圖像(圖5)的對(duì)比度和脂肪抑制效果好，但2DTSE序列信噪比高，淚道邊緣顯示清晰、銳利，幾乎無(wú)偽影，是其它序列無(wú)法相比的。3D序列中，3D-SPC序列在各方面評(píng)價(jià)均優(yōu)于其它各序列圖像。3D-SPC序列的血管干擾較2D-TSE序列要小，后者往往會(huì)有瞼緣靜脈顯影，表現(xiàn)為上下淚小管之間橫行條狀高信號(hào)(圖4)。3D-CISS序列雖然也可較完整顯示淚道，但鄰近脂肪組織信號(hào)較高，且偽影大，影響觀察(圖6)。

2.2 淚道結(jié)構(gòu)的顯示30例60側(cè)淚道各結(jié)構(gòu)在所采用各序列上均表現(xiàn)為長(zhǎng)T2高信號(hào)。25例52側(cè)眼的上、下淚小管呈喇叭口樣向內(nèi)匯合成淚總管再匯入淚囊，5 例8側(cè)眼的上、下淚小管分別直接匯入淚囊，然后向下延續(xù)為鼻淚管。不同序列對(duì)淚道各結(jié)構(gòu)的顯示見(jiàn)表3。3D-DE(圖7)和3D-ME(圖8)序列因圖像評(píng)價(jià)不滿意，只檢查8例，所以未列入統(tǒng)計(jì)表內(nèi)。

從表3可以看出，3D-CISS、3D-SPC和2D-TSE均可全程顯示淚道各結(jié)構(gòu)，但以2D-TSE顯示最佳，尤其是上、下淚小管的顯示更是優(yōu)于其它序列，顯示率均可達(dá)到接近100%，3D-SPC序列對(duì)淚道各部分的顯示率也達(dá)到80%以上。

3 討 論

淚道由上下淚點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊及鼻淚管組成，其結(jié)構(gòu)細(xì)小，其中淚小管直徑約0.3～0.5mm，淚囊直徑約4～7mm，鼻淚管直徑約4mm。為了顯示淚道的完整形態(tài)結(jié)構(gòu)，目前采用的各種不同檢查方法均需局部麻醉后通過(guò)淚點(diǎn)穿刺插管注入人工對(duì)比劑后進(jìn)行淚道造影。

淚道的檢查方法主要有傳統(tǒng)X線碘油淚道造影、數(shù)字減影淚道造影、淚道沖洗術(shù)、淚道探通術(shù)、熒光素實(shí)驗(yàn)及核素顯像等，而傳統(tǒng)X線淚道造影或數(shù)字減影淚道造影仍是目前國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)師了解淚道梗阻部位的主要方法，但其無(wú)法避免電離輻射對(duì)眼晶狀體的損害。且這些方法操作復(fù)雜，有一定創(chuàng)傷，患者往往感覺(jué)較痛苦，部分患者常因難以忍受而無(wú)法配合，而且對(duì)于淚道阻塞的部分原因難以顯示，評(píng)估價(jià)值有限；同時(shí)，這些醫(yī)源性操作還可能加重淚道粘膜的損傷繼發(fā)炎癥而影響療效。

表1 不同序列參數(shù)設(shè)置

表2 不同序列圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)表

MR水成像技術(shù)為淚道顯影提供了可靠、安全、無(wú)創(chuàng)而又無(wú)輻射的一種新的造影方法。人體組織中的水樣成分，如腦脊液、尿液、膽汁、淋巴液等，其T2值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他組織。MR水成像技術(shù)主要利用水樣結(jié)構(gòu)T2值很長(zhǎng)且能保持較大的橫向磁化矢量，使采集圖像的信號(hào)主要來(lái)自水樣結(jié)構(gòu)，而其他組織的橫向磁化矢量幾乎完全衰減，因而信號(hào)強(qiáng)度很低甚至幾乎沒(méi)有信號(hào)。在水成像的圖像中，流速慢或停滯的液體呈現(xiàn)明顯高信號(hào)，而實(shí)性軟組織及流速快的血液則呈低信號(hào)或無(wú)信號(hào)[1]。MR淚道造影正是利用水成像技術(shù)使充盈的淚道顯影以評(píng)價(jià)淚道形態(tài)和結(jié)構(gòu)的變化。但目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道尚不多。

KarenS.Cal demeye等[2]分別對(duì)14例健康志愿者行CT淚道造影和MR淚道成像，兩種檢查方法分別采用泛影葡胺和生理鹽水作為對(duì)比劑，對(duì)比檢查結(jié)果認(rèn)為CT淚道造影在顯示淚道微小管道及其周?chē)切越Y(jié)構(gòu)方面優(yōu)于MR淚道成像，而后者無(wú)輻射、檢查過(guò)程眼部舒適是其優(yōu)點(diǎn)。Yasuo Takehara等[3]利用插管后注射造影劑技術(shù)對(duì)8名患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)MR淚道造影，觀察造影劑在淚道中的動(dòng)態(tài)充盈過(guò)程，以判斷淚道的阻塞情況，并與數(shù)字減影淚道造影進(jìn)行對(duì)比，認(rèn)為動(dòng)態(tài)MR淚道造影完全可以取代傳統(tǒng)和數(shù)字減影淚道造影，以避免患者接受電離輻射和粘性化學(xué)對(duì)比劑的傷害。但上述學(xué)者均采用插管后注入對(duì)比劑的方法行MRI檢查，由于掃描圖像分辨率較低，淚道結(jié)構(gòu)顯示欠佳，而對(duì)于淚小管及淚總管等微小結(jié)構(gòu)更是無(wú)法顯示，因此其評(píng)價(jià)效果尚有待提高。

張菁等[4]對(duì)11例健康志愿者采用不同序列進(jìn)行淚道掃描，結(jié)果顯示3D-FRFSE序列為最佳淚道成像序列，可較好顯示淚囊及鼻淚管(全程顯影約50%)，但僅能偶爾顯示淚小管，淚總管完全不能顯示。江時(shí)淦等[5]進(jìn)行了類似研究，淚囊及鼻淚管的全程顯示率提高到76.67%，但仍不能顯示淚總管及淚小管。陳浪等[6]對(duì)26例淚溢患者進(jìn)行MR淚道成像研究，認(rèn)為MR淚道成像結(jié)合MR常規(guī)T2WI可從功能、形態(tài)、病理改變等方面綜合評(píng)價(jià)阻塞淚道,但其52例患者沒(méi)有1例顯示淚小管和淚總管。

我們?cè)谘芯窟^(guò)程中，不斷優(yōu)化掃描方案，完善檢查技術(shù)，使圖像質(zhì)量得到大幅提高，不僅淚囊和鼻淚管可以100%顯示，而且也能清晰、完整地顯示淚小管和淚總管結(jié)構(gòu)(接近100%)，完成了無(wú)創(chuàng)顯示淚道的質(zhì)的突破，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的全淚道成像。首先，我們采用了頸動(dòng)脈專用高分辨線圈，該線圈主要用于頸動(dòng)脈斑塊分析，不僅質(zhì)地輕便柔軟，受檢者體驗(yàn)感覺(jué)舒適，而且線圈可緊貼受檢部位，大大提高了圖像分辨率；其次，我們采用被稱為“人工淚液”的玻璃酸鈉滴眼液作為充盈淚道的對(duì)比劑，其粘度低，對(duì)眼睛無(wú)刺激，滴入結(jié)膜囊后利用眼輪匝肌的反復(fù)開(kāi)合動(dòng)作所致的虹吸作用可快速充盈淚道；另外，在掃描序列的選擇上，我們通過(guò)反復(fù)對(duì)比篩選，最終選擇推薦薄層2D-TSE序列作為淚道檢查的優(yōu)選序列，3D-SPC序列可作為補(bǔ)充序列。其原因主要有以下幾方面：①3D序列雖然提高了圖像的分辨率，但卻同時(shí)也降低了圖像的信噪比。相比較而言，我們所采用的薄層2D-TSE序列的圖像信噪比大大超過(guò)其它3D序列；②3D序列的層厚約0.5mm左右，分辨率約為0.5*0.5*0.5mm，相對(duì)于僅有0.3～0.5mm寬的淚小管而言只有1-2層的厚度顯示。在行MIP重建時(shí)疊加了大量背景噪聲，反而使淚小管的顯示變得模糊；③薄層2D-TSE序列的圖像層厚也達(dá)到了1.0mm，分辨率更是達(dá)到了0.2*0.2*1.0，但信噪比卻有顯著提高；利用MIP重建出的淚道結(jié)構(gòu)邊緣光滑銳利，信號(hào)強(qiáng)度高，尤其是能清晰顯示淚小管；④3D序列的掃描時(shí)間往往較長(zhǎng)，需要受檢者的配合度要求較高，從而使掃描失敗的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)增高。

圖1 2D-TSE序列薄層圖像 上下淚小管清晰顯示，分別匯入淚囊。圖2 2D-TSE序列薄層圖像 上、下淚小管清晰顯示，匯合成淚總管匯入淚囊。圖3 2D-TSE序列薄層橫斷位圖像 清晰顯示右側(cè)上淚小管及左側(cè)下淚小管匯入淚囊。圖4 2D-TSE序列MIP圖像 淚道結(jié)構(gòu)顯示清晰，但鄰近可見(jiàn)較多靜脈血管影。圖5 3D-SPC序列MIP圖像 淚道結(jié)構(gòu)完整顯示，但背景噪聲較大。圖6 3D-CISS序列MIP圖像 淚道結(jié)構(gòu)可顯示，但鄰近脂肪信號(hào)較強(qiáng)，偽影較大。圖7 3D-DE序列MIP圖像 淚道結(jié)構(gòu)顯示模糊，右側(cè)上下淚小管勉強(qiáng)顯示，圖像偽影大。圖8 3D0ME序列MIP圖像淚道結(jié)構(gòu)顯示模糊，偽影大，鄰近血管影重疊明顯。

綜上分析，我們認(rèn)為通過(guò)向淚道無(wú)創(chuàng)滴入玻璃酸鈉滴眼液的方法充盈淚道，采用高分辨率頸動(dòng)脈線圈和薄層2D-TSE序列或3DSPC序列可大大提高淚道細(xì)微結(jié)構(gòu)尤其是淚小管的顯示率，從而使真正意義的全淚道MR成像得以實(shí)現(xiàn)，可完全取代傳統(tǒng)的X線或數(shù)字減影淚道造影，為臨床評(píng)估淚道阻塞的部位、程度及其病因提供了一種安全、無(wú)創(chuàng)且可靠的新方法，也使臨床醫(yī)師制定治療方案有了可靠依據(jù)。

[1] 董玉茹,王宏,馬毅,等.水成像在視神經(jīng)磁共振掃描中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(2).15-17.

[2] Ca l demeyer KS, Stockberger SM Jr, Broder ick LS. Topical con tras t-enhan c ed CT and MRdacryocystography: imaging the lacrimal drainage apparatus of healthy volunteers[J].AJR Am J Roentgenol,1998,171(6):1501-1504.

[3] Ta kehar a Y,I sod a H, Kur ihashi K, et al., Dynamic MRdacr yocys togr aphy:a new method for evaluatin gnasolacr imalductobs truc tions[J].AJR Am J Roentgenol,2000,175(2):469-473.

[4] 張菁,舒紅格,唐大中,等.MR淚道造影方法研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2009,38(1):137-140．

[5] 江時(shí)淦,王豪,沈龍,等.MR淚道成像的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(7):1060-1066.

[6] 陳浪,陳愛(ài)民,唐大中,等.MRI對(duì)淚道阻塞的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2008,23(7):752-754.

(本文編輯: 汪兵)

The Feasib ility Study o f 3.0T M R Dacryocystography of Whole Lacrim al Passages*

GUO Xue-jun, GAO M in, Q I Yu-long, et al., Department of Radiology, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, Guangdong Province, China

ObjectiveTo explore the feasibility of MR dacryocystography of whole lacrimal passages, and to optim ize the scanning scheme.MethodsThirty healthy volunteers Without any eye diseases (60 lacrimal passages) were selected and underwent MR dacryocystography. The bilateral conjunctival sacs were instilled by sodium hyaluronate eye drops before the exam ination. By carotid coil, 30 cases were scanned With 3D-CISS, 3D-SPC and 2D-TSE sequence, and 8 of 30cases With extra 3D-DE scan and 3D-ME sequence. Every components of lacrimal passages were observed by analyzing the original images and maximum intensity projection (M IP) in different sequences.Results3DCISS, 3D-SPC and 2D-TSE sequence can reveal the components of whole lacrimal passages, but contrast and the signal-to-noise ratio of the images in 2D-TSEsequence are better than others. The display rate of every component of the lacrimal passages can reach to about 100%, and more than 80% in 3D-SPC sequence.ConclusionThe method The perfect andnon-invasive MR dacryocystography of whole lacrimal passages can be come true by combining high resolution carotid coil and sodium hyaluronate eye drops. The 2D-TSE sequence can be used to optim ize the sequence of MR dacryocystography of whole lacrimal passages, and 3D-SPC sequence can be used as a supplemental sequence.

Lacrimal Passage; MR Dacryocystography

R777.2+1

A

深圳市衛(wèi)生醫(yī)療類科研項(xiàng)目（201302061）

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.11.001

石 橋

2016-06-08